体外授精-胚胎移植孕妇牙周健康状况调查

梁剑梅 韦静 杨柳青 吴秀学

545006 柳州市人民医院口腔科，广西柳州

牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因，不仅造成咀嚼功能降低，还会影响发音和美观。牙周炎还与糖尿病、心血管疾病等全身性系统疾病密切相关，是影响口腔健康和全身健康的重要因素[1]。有效地预防和治疗牙周疾病对于提高民众的口腔健康和全身健康水平极为重要。

生殖医学是一种辅助生殖技术，通过体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗各种原因引起的输卵管阻塞使精子、卵子不能相遇从而导致不孕。由于进行IVFET 的孕妇多为＞35 岁的高龄产妇，其在孕前可能患有程度不一的牙周炎，在孕前需要使用性激素进行促排卵，孕早期用大量的外源性孕激素如口服黄体酮、注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)等来保障胚胎在子宫内稳定生长，因此性激素特别是孕激素的大量使用可能导致血液中黄体酮维持在高水平状态，增加罹患或加重牙周炎的风险。因此，本研究对人工辅助生育孕妇及自然怀孕孕妇进行分析，调查孕妇的牙周检查以及口腔保健意识，为提高人工辅助生育孕妇的口腔健康水平提供数据支撑，现报告如下

资料与方法

抽取2019年9月-2021年9月在柳州市人民医院生殖科就诊的进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)怀孕的孕妇100 例作为观察组，选择在妇产科就诊的自然怀孕的孕妇100例作为对照组，进行口腔问卷调查和临床牙周检查。

纳入标准：①对调查过程及调查目的知情同意；②符合相关医学伦理原则；③自愿接受相关口腔健康状况问卷调查及相关临床检查。

排除标准：①有妊娠合并症，如重度贫血、糖尿病、心脏病及肝功能受损等的孕妇；②有感染性疾病，如呼吸道感染、泌尿道感染或阴道炎症感染等的孕妇；③有妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、妊娠期肝内胆汁淤积综合征等的孕妇；④近3个月内使用抗生素、非甾体类抗炎药物或激素类药物等的孕妇；⑤怀孕后做过口腔疾病治疗等的孕妇。

方法：调查期间内共发放问卷200 份，所有问卷均现场发放，现场回收并记录。根据世界卫生组织(WHO)颁布的口腔健康检查基本方法，由2 名牙周专科医生检查全口牙齿，每颗牙齿检查6个位点，记录包括菌斑指数、软垢指数、简化牙石指数、龈沟出血指数(SBI)、探诊深度(PD)及临床附着丧失(CAL)等指标的检查结果。

观察指标与判定标准：问卷调查孕妇年龄、受教育程度家庭经济收入、每天刷牙2次的人数，饭后漱口、使用牙线、定期进行口腔检查及洗牙的人数，Ⅱ度牙石和软垢检出率、探诊出血、牙周溢脓、根分叉病变及附着丧失的牙周诊断率。孕期使用外源性孕激素情况比较，包括使用性激素进行促排卵、使用孕激素保胎、使用孕激素黄体酮、使用HCG、地屈孕酮及其他。

统计学方法：采用SPSS 15.0 统计学分析系统，展开数据处理；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组孕妇一般情况比较：观察组的平均年龄(34.02±1.18)岁，高于对照组的(28.16±1.25)岁，受教育程度(本科以上63 例)高于对照组(本科以上36 例)，家庭经济收入(年平均收入8.8 万)高于对照组(年平均收入5.3 万)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组每天刷牙2次的人数高于对照组，饭后漱口、使用牙线、定期进行口腔检查及洗牙的人数高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的Ⅱ度牙石和软垢检出率占75%，高于对照组的47%；Ⅲ度牙石和软垢检出率占15%，低于对照组的38%；观察组探诊出血、牙周溢脓、根分叉病变、附着丧失的牙周诊断率高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇一般情况比较[n(%)]

两组孕妇孕期使用外源性孕激素情况比较：观察组使用性激素进行促排卵、使用孕激素保胎、使用孕激素黄体酮、使用HCG 的人数均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组孕妇孕期使用外源性孕激素情况比较[n(%)]

讨 论

引发牙周炎的因素有多种，口腔卫生不良导致口腔内牙石、软垢堆积，是影响牙周健康、导致牙周炎的主要原因之一。妊娠期是妇女的一个特殊的生理时期，其生活规律及体内激素的改变，易诱发牙周炎或加重原有的牙周炎。

妊娠期主要是由卵巢中的黄体产生黄体酮以维持胚胎在子宫内稳定生长。本研究发现，将近95%的观察组孕妇需要在孕期进行使用性激素进行促排卵，98%的观察组孕妇在孕早期使用外源性孕激素。而自然怀孕的孕妇在孕早期只有出现孕酮低或有先兆流产症状时才用黄体酮等孕激素进行保胎。自然怀孕的孕妇只有35%的人使用孕激素保胎。有研究显示，人类牙龈中存在雌激素和孕酮受体，使得牙周组织成为性激素的靶器官而产生影响[2]。在牙龈组织中，雌激素的主要作用是促进内皮细胞的角化和增殖，增加成纤维细胞的活性。孕酮可以增加牙龈脉管系统的增生、肿胀、扭曲，并使其通透性增加，炎症细胞和体液渗出增多，诱导生成IL-1 等多种炎症细胞因子，并进一步加重炎症细胞的活化、趋化和聚集[3-4]。孕早期孕妇血液中黄体酮不高，对牙龈的影响不明显，但此时如果为了避免先兆流产而使用大量外源性孕激素，可使体内孕激素短时间内升高并维持在较高的水平，可使原有的牙周炎病情加重。进行IVF-ET 的孕妇在孕早期使用大量孕激素进行保胎，其体内的孕酮在早期即可达到较高的水平，高水平的孕酮作用于牙龈的时间较正常孕妇长，易导致牙龈在孕早期即发生变化，增加罹患牙周炎的风险。

教育程度对于牙周健康状况的影响主要通过间接或直接途径实现，例如，学历可能决定研究对象的职业定位、收入情况和社会地位，同时文化程度可能影响个人的卫生习惯，决定某些健康促进行为的发生与否，如自我保健和定期体检等。研究发现，经济收入的高低很大程度上决定了孕妇可能获得的医疗资源，拥有良好医疗资源，对不良倾向及时干预，都对口腔健康帮助很大[5]。

本研究发现，观察组孕妇的Ⅱ度牙石和软垢检查率为75%，远高于自然怀孕的孕妇。而由于大部分观察组孕妇接受教育程度较高(本科及以上的孕妇占63%)、经济较宽裕(年收入＞5 万的孕妇占80%)，且生活中大部分孕妇会使用刷牙、使用牙线等措施进行牙齿清洁，有将近一半的观察组孕妇定期到医院进行口腔检查和定期洗牙，因此出现Ⅲ度牙石和软垢的人数相对较少，只有15%。而自然怀孕的孕妇，由于年龄较小(平均年龄30 岁)、受教育程度较低(64%＜大专)或经济不宽裕(59%年收入在1 万～5 万)等因素的影响，对口腔卫生不够重视，因此牙石和软垢的检出率较高，Ⅲ度软垢的检出率为38%。由于进行IVFET 的孕妇大多数是因为多年经过自然方法无法怀孕的，或者是二胎、三胎孕妇，所以大多数年龄较大，平均年龄＞35 岁。而年龄较大的孕妇，在怀孕期间更加珍惜来之不易的胎儿，孕早期在高水平的孕酮的作用下易出现明显的妊娠反应如剧烈呕吐、饮食习惯变化、食物的摄取次数和数量均增加以及偏食、体力下降、身体活动减少等原因，部分孕妇刷牙时牙龈易出血而不敢刷牙，有的日常生活不规则放松了口腔卫生护理，使口腔卫生状况较差，加重了原有的牙周炎。因此，观察组孕妇的牙龈探诊出血指数、牙周袋溢脓、根分叉病变及附着丧失症状较严重。

妊娠期感染史是导致妊娠不良结局的重要因素，牙周炎等口腔慢性病感染可能使细菌和炎症介质播散至胎盘引起妊娠并发症。IVF-ET 的孕妇由于大部分是高龄孕妇，在怀孕前或多或少患有牙周炎，在怀孕前使用性激素促排卵，孕早期使用大量的孕激素保胎，使体内保持高水平的孕酮，增加了罹患或加重牙周炎的风险。因此，应该在孕前更重视常规的口腔检查，做好口腔卫生防护，并进行相应的治疗，尽最大可能减少牙周病导致的孕期不良结局的发生。