消毒供应中心护理管理中细节管理模式的作用

李桂芳

514500 兴宁市妇幼保健计划生育服务中心，广东梅州

消毒供应中心一直以来都是医院正常运行的重要保障之一，其主要作用便是向全院临床科室持续供应各种可重复使用的无菌医疗器械、敷料和其他一次性使用的无菌物品。实践表明，消毒供应中心工作质量的高低，通常会对医院感染发生的概率带来直接影响，消毒供应中心若不能确保工作质量，会使清洗消毒不合格的医疗器械流向临床，这会导致医院感染的发生概率陡然增加[1]。因此，管理方法的应用对于消毒供应中心工作质量的提升而言有着现实的意义。以往在消毒供应中心管理工作开展时，多应用传统管理模式，此种模式在当下已经很难满足管理的需求。所以在消毒供应中心管理工作开展后，将细节管理模式引入消毒供应中心管理工作中就显得尤为重要。鉴于此，此次研究将围绕着消毒供应中心护理管理中细节管理模式的作用开展研究，现报告如下。

资料与方法

回顾性选取兴宁市妇幼保健计划生育服务中心消毒供应中心2019年1-12月实施细节管理模式前清洗处理的器械共52 054件，实施常规管理模式。同时选取2020年1-12月实施细节管理模式会后清洗处理的器械共58 062件，两个阶段的工作人员数量均为10人。

方法：实施前采用常规管理模式，包含回收、分类、清洗、消毒、灭菌、包装、储存以及发放消毒物品的严格控制。制定科室相关工作人员定期抽查消毒供应中心的工作，在获知其中存在的问题后积极拟定针对性的解决措施。实施后采取细节管理模式：①人员管理：建立以岗位需求的培训形式强化人员全面管理，对工作程序、操作规程、质量标准及质量指标对工作人员进行技能培训，使工作人员可以熟练掌握器械从回收、分类、清洗、消毒、包装、灭菌及发放的整体工作模式，并向工作人员发放相关的工作手册，手册内容包括影响工作的危险因素、注意事项及操作细节等内容。同时加强对工作人员的责任意识培养，定期组织学习。②强化对消毒供应中心工作流程的优化：a.制定手术器械回收流程：用后处理、回收签名、清点交接、器械检查、分类清洗及问题反馈。b.制定各种交接记录单，对特殊精密器械接收时，要注意检查器械的功能与数量，普通器械与内镜器械分开交接，避免混淆。c.问题反馈：建立相互信任的文化，一般器械有损坏、缺少等可在3 h 内或包装时发现反馈手术室有效，特殊精密器械有问题，必须在接收时立即反馈手术室。d.医院中为各个部门提供无菌物品的部门为消毒供应中心，属于医院感染控制的一个核心部门，为此医院感染控制、维持高质量卫生环境均受消毒供应中心的影响。消毒供应中心所涉及的工作内容包括清洗医疗器械，并对医疗器械进行消毒灭菌处理。此外，因为消毒供应中心工作环境所具备的特殊性，导致相关的工作人员展开工作的过程中往往需接触多种可能对自身健康产生危害的因素，比如化学类因素或物理类因素等，而消毒供应中心工作人员锐器伤情况则是最为常见的一种危害类型。因此积极采取有效的防控措施具有重要意义。③细节管理：a.建立手术室器械接收检查记录本，便于必要时查看，与手术室一起制定双方可接受的回收次数与时间，在不影响质量的前提下，首先要方便手术室工作原则，器械不会堆积、血渍不干涸。b.建立急用手术器械的处理制度、制定清洗操作流程、建立包装过程质量管理、建立质量评价标准，有章可依，帮助工作人员正确执行操作技术，确保工作质量的同一性，并且要加强各功能区域的划分，避免交叉、逆流的情况出现。④加强督查：对工作人员各个环节的操作情况进行考核、评价，发现工作中存在的问题及时分析并提出针对性的整改措施。实行风险预防及控制措施：a.制定质量与安全目标：器械清洗合格率95%，包装合格率98%(包外标识、化学指示物，包内器械数量种类及功能)，湿包的发生率＜0.01%(器械包、敷料包、包内湿包、包外湿包)无菌物品合格率100%。b.判断与依据：器械清洗质量符合ws310.2 的5.6.1 的要求，即清洗消毒后的器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍水垢等残留物质和锈斑等判断为合格，依据ws310.3、ws-T367器械清洗质量判断方法，使用肉眼加放大镜。质量持续改进，质控小组每月按质量标准逐条自查自评，院感办、护理部不定期抽查无菌物品质量，临床各科护士长，质控组长每月按质量控制标准进行检查，科室人员利用微信平台及时发现工作中的不良行为。c.建立应急预案：对于急诊手术，包内器械错误，开错包，科室与消毒供应中心沟通，消毒供应中心及时安排工作人员到岗加班并与手术室沟通灭菌所需时间。⑤基础数据的收集：对器械清洗合格率、包装合格率、湿包发生率、灭菌合格率进行数据收集，制定每月质量指标数据汇总表、质量指标统计表，整理数据，分析数据戴明环，检查计划实施的结果与目标是否一致，提高清洗的合格率，提高无菌物品的合格率。

观察指标：回顾性比较细节管理模式应用前后的清洗不合格率以及工作人员的服务意识、风险防范意识及安全识别能力。医疗器械清洗不合格率比较，包括污迹、腐蚀斑点及锈迹。对消毒供应室工作人员的服务意识、风险防范意识及安全识别能力进行综合评分，分值根据工作人员工作质量、清洗质量等进行确定，分值越高表明工作人员的服务意识、风险防范意识及安全识别能力越好[2]。

统计学方法：采用SPSS 20.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

细节管理模式实施前后的医疗器械清洗不合格率比较：细节管理模式实施后不合格率低于细节管理模式实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 细节管理模式实施前后的医疗器械清洗不合格率比较[n(%)]

细节管理模式实施前后的安全识别能力、防范意识及服务意识情况比较：细节管理模式应用后安全识别能力、风险防治意识及服务意识评分高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 细节管理模式应用实施的安全识别能力、防范意识及服务意识情况比较(±s，分)

表2 细节管理模式应用实施的安全识别能力、防范意识及服务意识情况比较(±s，分)

时间n服务意识风险防范意识安全识别能力实施前1066.6±2.570.6±4.272.5±3.7实施后1079.5±3.183.5±5.385.6±3.2 t 10.2436.0328.468 P 0.0000.0000.000

讨 论

消毒供应中心内汇聚着来自各个科室的使用后器械并且数量较大，大量病原微生物会在消毒供应中心聚集[3]。以往在消毒供应中心管理工作开展时，主要应用的就是传统管理的方法，这种方法在当下已难以满足实际管理工作的需要。所以这就需要及时应用细节管理模式[4]。

细节管理模式是当代企业在发展过程中不断总结出的一种较为细致入微的管理模式，而在医院管理中，此种管理模式亦有所应用[5]。其中，细节管理模式的核心在于保证管理工作中对诸多细节的把控，以此来提高整体管理质量。细节管理模式具有全面性、前瞻性的特点，通过应用细节管理模式，可以有效规避管理中存在着的诸多客观问题，从而确保工作质量以及工作效率的提高，进而保证医疗器械清洗的质量，并使医护人员的服务意识、风险防范意识、安全识别能力可以得到切实有效的提高。研究报告指出，将细节管理模式应用于医院管理工作中可推动医院管理工作的持续向前发展[6]。同时因消毒供应中心管理高质量管理模式的应用，器械消毒合格率会大幅提高，这能够间接辅助医院医疗质量的提高。但需要特别注意的是，细节管理模式的应用需要同消毒供应中心的实际情况进行紧密衔接，避免管理模式同实际工作无法结合的情况发生，这样方能使细节管理模式的优势得到充分发挥，继而助力消毒供应中心工作的高效开展[7]。

本次研究结果显示，细节管理模式应用后的清洗不合格率优于细节管理模式应用前。细节管理模式应用后工作人员的安全识别能力、防范意识及服务意识评分优于应用前。数据证明，完善的细节管理可使工作人员熟练规范消毒管理工作流程，能促使消毒供应中心的安全工作得到很好地开展，在消毒供应中心落实细节管理，作用是显而易见的，消毒供应中心落实细节管理模式，无论是对患者还是对从业人员，都有着非常重要的作用，也在实际的临床诊疗过程中具有重要的价值。

综上所述，消毒供应中心在落实细节管理以后确实取得了很好的成效，细节管理的落实提高了从业人员的工作质量和技术标准，同时也提高了患者对医务工作者的信任度，融洽了医患关系，细节管理模式在消毒供应中心的使用是非常可行的举措，值得进一步推广实践。