基于急诊创伤外科一体化模式在创伤救治中的临床分析

张磊　蒋延明　李韬　李强　林起庆

【摘要】目的探讨急诊创伤外科一体化模式在创伤救治中的应用效果。方法分析2020年7月至12月期间桂林医学院附属医院急诊创伤外科采用急诊创伤外科一体化模式救治的42例创伤患者（研究组），并与同期桂林市某三甲医院急诊科采用会诊分科模式救治的42例创伤患者（对照组）的临床资料进行比较。统计分析两组的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间、并发症发生率及病死率。结果研究组的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间均短于对照组，并发症发生率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对于创伤患者的救治，采取急诊创伤外科一体化模式能有效缩短患者的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间，同时降低并发症发生率和病死率，具有较高的应用价值。

【关键词】急诊创伤外科;一体化模式;创伤救治

中图分类号：R64文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.008

Clinical analysis of trauma treatment based on integrated

emergency trauma-surgery working model

ZHANG Lei JIANG Yanming LI Tao LI Qiang LIN Qiqing

（1.Department of Emergency Trauma Surgery， Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guilin 541001， Guangxi， China;

2. Department of Emergency， The Second People’s Hospital of Guilin， Guilin 541001， Guangxi， China; 3. Department of

Emergency， Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities， Baise 533000， Guangxi， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of integrated emergency trauma-surgery working model in the treatment of trauma. Methods42 trauma patients（study group）treated by integrated emergency trauma-surgery working model in the Department of Emergency Trauma Surgery of Affiliated Hospital of Guilin Medical University from July to December 2020 were analyzed， and they were compared with the clinical data of 42 trauma patients（control group） treated by consultation and division mode in the emergency department of a national comprehensive three A-level hospital in Guilin during the same period. And then， admission-ward time， ward-operating room time， total length of stay， the incidence of complications and mortality of the two groups were statistically analyzed. ResultsThe admission-ward time， ward-operating room time and total length of stay in the study group was all shorter than that in the control group， and the incidence rate of complications and mortality were lower than those in the control group， and difference was statistically significant（P<0.05）. ConclusionFor patients with trauma， integrated emergency trauma-surgery working model can not only effectively shorten admission-ward time， ward-operating room time and total length of stay， but also reduce the incidence of complications and mortality， which has high application value.

【Key words】emergency trauma surgery; integrated mode; treatment of trauma

創伤是全球性的社会突出重大健康问题，是威胁人类健康的第四大因素[1]，创伤导致的死亡人数占全球死亡总数的9%，是44岁以下青壮年的首位死亡原因[2]。创伤是我国居民第五位死因及40岁以下男性的首位死因，造成巨大的社会经济及人力资源损失[3]。因此，如何提高创伤患者的救治质量，是降低其并发症发生率和病死率的关键要素。美国的创伤中心运行模式有4种，其中便包括了急诊创伤外科模式[4]，我国部分医院引进了该模式，将创伤的院前急救、院内急诊、紧急手术和病房救治工作一体化，由急诊创伤外科医师全程负责创伤患者的急救、治疗、手术和重症监护等工作[5]。本研究通过对比分析采用急诊创伤外科一体化模式和会诊分科模式下创伤患者的救治效果。

1資料与方法

1.1一般资料选取2020年7月至12月期间，桂林医学院附属医院采用急诊创伤外科一体化模式收治的创伤患者42例（研究组）;横向对比同期我市某三甲医院急诊科，采用会诊分科模式收治的创伤患者42例（对照组）。研究组及对照组患者年龄、性别、ISS评分、受伤原因对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组采用会诊分科模式首先由急诊科医生初步评估患者伤情，维持生命体征及完善辅助检查，同时请相关专科会诊，根据专科会诊意见转入专科病房，由专科医生评估后进行手术。

1.2.2研究组采用急诊创伤外科一体化模式 （1）接到呼救电话后，急诊创伤外科院前组迅速到达现场，评估伤情并采取急救措施，同时与院内组联系，简单汇报伤情并开启绿色通道;（2）到达医院后，院内组按CRASH PLAN顺序检查患者，必要时行气管插管或气管切开、机械通气、抗休克治疗，抽血化验与床旁影像检查同步进行;（3）有急诊手术指征者，立即将患者送手术室行急诊手术，术后收急诊创伤外科重症监护病房;无急诊手术指征者，将患者收急诊创伤外科病房住院治疗，并行择期手术。

1.3评价指标详细记录两组患者的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间、并发症发生率、病死率，并对比两组之间的差异。

1.4统计学方法应用SPSS 27.0进行数据处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2结果2.1入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间比较研究组的入院-病房时间、病房-手术室时间、总住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.2患者的并发症发生率、病死率比较研究组的并发症发生率、病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

根据国家卫生健康委员会《关于进一步提升创伤救治能力的通知》[6]，旨在加强创伤救治体系建设、提升创伤救治能力。在我国，各医院采用不同的创伤救治模式，无法形成统一固定的模式和救治指南[7]。有专家总结，中国的创伤救治模式大致可分为三种，分别是初级阶段的会诊分科模式、中级阶段的多学科会诊（MDT）模式和高级阶段的一体化救治模式[8]。

会诊分科的创伤救治模式，在运行依赖型或半依赖型急诊科模式[9]的医院较为常见。该模式的弊端是急诊、专科医师各自为政，专科医师过多考虑本专科的问题，很难从整体角度出发，尤其是多脏器损害的多发伤患者的救治，出现“马拉松”式的院内会诊。MDT模式常见于大多数医院。由于缺少真正的创伤外科医生，导致整体救治理念匮乏，忽视了由创伤造成的全身情况不稳定，甚至造成严重的漏诊[10]。另外，创伤患者的收治没有统一、规范的制度，往往因为多学科的会诊、转科而丧失最佳的救治时机，导致严重的后果。

西方国家已有研究表明，急诊创伤外科医生的挑战不在于诊断和治疗的单个步骤，而在于所有相关专业和程序的协调，从而决定了临床的病程[11]。一个完整的创伤救治体系应该包括快速反应的院前急救、绿色通道的急诊手术、创伤急救的病房治疗与重症监护[12]，有效的创伤救治体系能提高重度损伤患者的生存期[13]。因此高效的一体化模式在创伤救治中优势凸显。

我院急诊创伤外科一体化模式加强了创伤急救的时效性和快速反应性，建立了一系列的临床快速反应机制和流程：（1）简明直接的创伤处理流程，缩短检查时间，快速诊断，及时采取确定性治疗或进行术前准备，准确把握“黄金1小时”[14];（2）建立创伤急救的绿色通道，由急诊创伤外科医师实施全程救治，确保抢救成功率的提高[15];（3）采取CRASH PLAN顺序检诊多发伤患者，确保无漏诊、误诊，遵循“先救命，后治伤”的原则[16];（4）由急诊创伤外科医师评估何时开展确定性手术，从而避免多学科不必要的会诊和处理上的冲突，为抢救赢得宝贵时间，为改善预后创造条件[17]，减少致残率。由急诊创伤外科医师全程负责、指挥协调和统筹安排，从时间、空间及流程上将各个环节加以连接，临床救治的效果理想[18]，保证在黄金1小时内给予创伤患者确定性治疗。

然而我们也在实际临床工作中发现许多不足以及存在的问题，特别是急诊创伤外科医师的能力良莠不齐，应加强创伤专业队伍建设以及对创伤专业人员的培训，国外培养一名急诊创伤外科医师需接受4年普外科基本技能培训以及3年创伤外科专业培训[19]，所以强化创伤专业人员的综合素质是保证一体化模式建立的关键。总而言之，我院采用急诊创伤外科一体化模式，保证了创伤救治的整体性、系统性、连续性，提高了创伤救治的成功率，降低了并发症发生率和死亡率，减轻了患者及社会的负担，是一种值得推广的创伤救治模式。

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（编辑：潘明志）