基于安全机制的护理干预在手术室安全风险管理中的应用

钟雪梅　张佩婷　王愉欣　刁美英　黎汉强

【摘要】目的探討基于安全机制的护理干预模式在手术室安全风险管理中的应用效果。方法选取东莞市万江医院2019年1月至12月间择期手术的50例患者为对照组（行常规护理安全管理），另选取2020年1月至12月间择期手术的50例患者为观察组（行护理安全干预机制），就两组患者的手术护理安全管理评分、不良事件发生率、医疗事故和护患纠纷发生情况及患者满意度进行比较，以探讨其干预效果。结果干预后，观察组的手术部位标识准确性、输液安全管理、病理标本送检及时性、药品安全准备、病人交接规范率评分均明显高于对照组（P<0.01）;观察组的不良事件发生率显著低于对照组（χ=14.035，P<0.001），医疗事故及护患纠纷发生情况明显低于对照组（P<0.05），患者满意度明显高于对照组（χ=21.930，P<0.001）。结论基于安全机制的护理干预，在提高护理管理质量，降低不良事件和医疗事故发生率方面具有显著效果，还可避免护患纠纷，提高患者满意度，值得推广。

【关键词】护理安全干预机制;手术室;安全风险管理;满意度

中图分类号：R473.6文献标志码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2022.06.011

Application of nursing intervention based on safety mechanism

in safety risk management of operating room

ZHONG Xuemei， ZHANG Peiting， WANG Yuxin， DIAO Meiying， LI Hanqiang

（Operating Room， Dongguan Wanjiang Hospital， Dongguan 523400， Guangdong， China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of nursing intervention model based on safety mechanism in safety risk management of operating room. Methods50 patients undergoing elective surgery in Dongguan Wanjiang Hospital from January to December 2019 were selected as control group （underwent routine nursing safety management）， and 50 patients undergoing elective surgery from January to December 2020 were selected as observation group （underwent nursing safety intervention mechanism）. And then， the scores of surgical nursing safety management， the incidence of adverse events， the occurrence of medical accidents， nurse-patient disputes and patient satisfaction of the two groups were compared to explore intervention effect. ResultsAfter intervention， the accuracy of surgical site identification， infusion safety management， timeliness of pathological specimen submission， drug safety preparation， and score of the patient handover standard rate of the observation group were significantly higher than those of the control group （all P<0.01）. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ=14.035， P<0.001）， the incidence of medical accidents and nurse-patient disputes was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and patient satisfaction was significantly higher than that of the control group （χ=21.930， P<0.001）. ConclusionNursing intervention based on safety mechanism has significant effects in improving the quality of nursing management and reducing the incidence of adverse events and medical accidents. It can also avoid nurse-patient disputes and improve patient satisfaction， which is worthy of promotion.

【Key words】nursing safety intervention mechanism; operating room; safety risk management; satisfaction

手术室是病人实施治疗、检查、抢救的重要场所，同时也是易发生医疗事故的地方。由于科室涉及范围较广、人员流动性大、工作节奏快、内容复杂，术中出现意外情况风险较高[1]。研究发现[2～3]，手术室的护理安全问题，不仅是医护人员疏忽所造成的非技术安全问题，同时手术室中器械管理、用药管理、操作规范等多种管理问题，也会出现不同程度的手术室护理安全问题，如浪费医疗物品、耽误手术时间，甚至直接造成患者损伤、死亡等。因此，加强手术室安全管理工作，减小风险系数，是提升手术成功率和整体护理质量的关键。研究指出[4～5]，采取有效的护理干预，有助于避免风险事件发生，确保手术的有序、顺利进行，同时还可保障患者生活安全，促进康复。在手术室安全管理中实施护理安全干预机制，能有效提高手术成功率。但目前该模式对手术安全风险管理方面的研究报道较少，故本研究探讨其应用效果，旨在为临床提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料本研究经院内医学伦理委员会批准。选取我院2019年1月至12月间择期手术的50例患者为对照组（行常规护理安全管理），另选取2020年1月至12月间择期手术的50例患者为观察组（行护理安全干预机制），其中对照组男性31例、女性19例，年龄24～58岁，平均（40.54±3.27）岁;观察组男性28例、女性22例，年龄25～60岁，平均（40.91±3.36）岁;两组患者在性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2纳入标准①均符合各类疾病诊断标准以及我院手术指征[6];②均于我院行择期手术;③无合并慢性疾病;④均获得患者同意并签署知情同意书。

1.3排除标准①预后较差，已昏迷者;②有严重神经系统疾病或精神类疾病（史）者;③治疗依从性差或护理配合度低者。

1.4方法对照组实施常规的手术室安全管理，包括术前将室内温度、湿度控制在适宜范围，对患者出入进行登记，告知患者术中注意事项等。观察组在此基础上行护理安全干预机制，具体如下，（1）建立手术室安全干预小组：由科室护士长及多名护士组成，小组成员均具有5年以上手术室工作经验。（2）强化护理人员安全意识：定期开展安全意识专场培训，采用多媒体、讲授等模式对手术室医务人员进行相关知识培训，通过案例分析、现场示范、练习，并引导其成员对自我手术室安全管理行为进行自评、自省，不仅能提高护理成员在手术室护理中的防范意识，还能及时处理和应对手术过程中突发意外事故，为手术室安全管理工作提供保障。（3）规范手术室护理工作流程与制度：完善手术仪器和器械管理制度、手术室医院感染管理制度、交接班制度、外来人员身份识别制度，结合手术医师不同手术习惯与手术方式，归纳整理各项手术配合，装订成册，供护理人员浏览，提高手术配合度。同时，加强护理人员专业能力考核，确保手术室护理工作流程与制度的严格规范执行。（4）制定完整规范的手术安全核查方法：麻醉医师、手术医师和手术室护理人员应对患者的身份信息、手术部位、手术方式、疾病等基本情况进行严格三方核查;手术前后对所用手术器械、纱布等进行严格核查;术中所用器械消毒情况要严格核查。手术过程中，护理人员要严格执行无菌操作及遵守操作流程，如准备手术器械等，查验器械的包装是否完好、是否在消毒的有效期内等。每日对手术室的用药、抢救仪器使用情况进行登记，抢救仪器进行定期维护，避免术中出现意外情况。（5）制定应急预案：根据目前所存在的风险或者潜在风险制定应急预案，如预防患者烫伤、坠床等意外情况。定期进行应急方案演练，确保每位护理人员能采用科学高效的方式处理紧急情况。（6）患者护理干预：加强和患者家属的沟通，防止出现各种护理差错以及沟通上的安全隐患。术前，护理人员对患者的手术室环境、疾病知识进行详细了解;术中，对患者手术部位进行消毒，做好专业的术前准备，确保手术顺利进行;术毕，密切观察患者各项生命体征及并发症预防，若出现异常，应及时治疗。多安抚患者情绪，告知患者手术成功完成，缓解患者紧张、焦虑情绪。

1.5观察指标与评价标准①手术护理安全管理评分：根据手术室护理安全管理评价指标体系[7]进行评分，总分100分，主要包括手术部位标识准确性、输液安全管理、病理標本送检及时性、药品安全准备、病人交接规范率5个项目，每项20分，分值越高则护理管理质量越好。② 手术室不良事件发生率：包括皮肤破损、标本丢失、用药错误、灼伤等，不良事件总发生率=（不良事件人数）/总人数×100%。③医患纠纷、护患纠纷发生及患者满意度比较：采用医院自制护理满意度测评表比较两组患者对护理安全管理满意度，总分100分，总满意度=（总满意人数）/总人数×100%。

1.6统计学方法所有资料采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验;而计数资料用例数/百分比[n（%）]表示，用χ检验。检验水准：α=0.05，双侧检验

2结果

2.1两组患者手术护理安全管理评分比较干预后，观察组患者的手术部位标识准确性、输液安全管理、病理标本送检及时性、药品安全准备、病人交接规范率评分均明显高于对照组（P<0.001）。见表1。

2.2两组患者手术室不良事件发生率比较观察组的不良事件总发生率为4.0%，明显低于对照组的不良事件总发生率40.0% （χ2=14.035，P<0.01）。见表2。

2.3两组患者医患纠纷、护患纠纷发生及患者满意度比较干预后，观察组的医患纠纷及护患纠纷发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3讨论

3.1基于安全机制的护理干预有助于规范手术室管理手术室是医疗事故发生的主要场所，其工作与患者的治疗效果及医疗安全紧密相关，加强风险管理，对降低风险性，提高手术室整体护理质量具有重要作用[8～9]。来文红[11]学者对手术室可能产生的不安全因素进行分析，发现管理制度不完善、安全管理监督能力弱、所用手术器械不符合标准、护理人员的操作熟练度等，均是影响手术室安全管理效果的主要因素。此外，以上因素还易导致患者出现切口感染、影响手术顺利进行、耽误病情诊断等不良状况，极易增加医疗纠纷风险。因此，及时发现隐患，规范手术室安全管理，建立护理安全干预机制，预防和杜绝不安全因素发生，对完善管理体制尤为重要。目前，手术室护理安全干预机制已成为现代护理学管理研究的重要课题，主要以预防为核心，强化手术室医务人员的安全意识，从风险管理制度、人员风险管理和技能培训、安全管理质量考核、完善应急预案等方面，建立了护理安全干预工作，避免人为因素造成的医疗事故[12～13]。

3.2基于安全机制的护理干预有助于降低手术室不良事件既往研究指出[14]，手术室是一个护理工作程序较为复杂的场所，护理质量与患者生命安全紧密相关。除了制定安全管理模式以外，还应定期开展相关风险演练以及知识培训，提高护理人员的业务水平及综合素质，保证手术室护理干预质量，降低护理差错发生率，减少医疗纠纷，增进护患关系[15]。本研究结果显示，干预后，观察组患者的手术部位标识准确性、输液安全管理、病理标本送检及时性、药品安全准备、病人交接规范率评分均明显高于对照组，皮肤破损、标本丢失、用药错误、灼伤等不良反应发生率明显低于对照组，表明了护理安全干预机制应用于手术室中使得其护理质量的各个方面均明显提高，其中手术护理安全管理评分明显升高，不良事件发生率仅为8.0%。这得益于通过干预手段对手术室工作存在的安全隐患进行有效排查，明确手术室护理安全问题条目，提出安全问题措施，建立科学健全的制度，强化护理人员专业技能，有效规避因制度缺陷或人为因素导致的医疗事故。本研究以护理安全管理小组为主体开展工作，定期组织医务人员开展学习和培训活动，提高护理人员专业素质，加强护理安全意识，分析总结近段时间手术的失误情况，从而在实践中取得了较好效果[16～17]。

3.3基于安全机制的护理干预有助于提升患者满意度观察组的医患纠纷及护患纠纷发生率明显低于对照组，患者满意度明显高于对照组，表明了应用护理安全干预机制有助于提高患者满意度，降低医患纠纷及护患纠纷发生率。这得益于本研究采用护理安全干预机制，首先给予心理层面的护理，包括健康知识宣讲及心理疏导，改善患者的负面情绪，提高对疾病的正确认知和康复的信心，进而利于后续护理开展。其次，加强围术期的护理工作，密切观察患者围术期的各项生命体征，实施更具针对性护理，提高护理高效性，且能更好满足患者自身需求，增强护患关系，对减少医疗纠纷具有积极的作用。

综上所述，基于安全机制的护理干预，在提高护理管理质量、降低不良事件发生方面有显著效果，还可避免医患、护患纠纷，提高患者满意度，值得推广。

参考文献

[1] 王依娜.安全隐患自查模式在手术室护理风险管理中的应用[J].浙江医学，2019，41（12）：1337-1338.

[2] 秦巍.安全护理模式在妊娠高血压患者手术室护理中的应用效果研究[J].中国全科医学，2018（S1）：349-351.

[3] 李婷婷，王豫.《手术室护理实践指南（2020年版）》出版：介入手术間护理安全隐患分析及管理对策[J].介入放射学杂志，2021，30（3）：325.

[4] 闫娟，史雪莲，崔金医.护理干预模式对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（13）：1463-1466.

[5] 黄申慧，李根娣.手术室细节护理对手术室护理安全性的影响[J].山西医药杂志，2021，50（8）：1365-1367.

[6] 任丽艳.护理安全干预机制在手术室护理管理中的应用[J].护理研究，2020，34（20）：3736-3737.

[7] 柯胜男.手术室护理安全管理评价指标体系的构建策略探讨[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（4）：195，198.

[8] 俞惠.智能型风险管理在手术室护理安全管理中的应用[J].中国药物与临床，2019，19（12）：2094-2096.

[9] 苗艳，李凤娇.安全隐患自查在手术室风险管理中的应用[J].中国农村卫生，2021，13（5）：23-25.

[10] 朱松英，曹丽英，徐晨慧.风险管理在手术室护理管理中的应用[J].中医药管理杂志，2020，28（21）：153-155.

[11] 来文红.手术室护理安全隐患及对策[J].中国药物与临床，2019，19（11）：1907-1909.

[12] 韩玲，王蓓，王莉莉，等.基于海恩法则的乳腺门诊手术室护理安全管理实效研究[J].护理管理杂志，2018，18（9）：674-677.

[13] 刘倩，江德鹏.安全护理模式在慢性肺源性心脏病患者临床护理中的应用[J].重庆医学，2019，48（3）：483-486.

[14] 鲍蔚.质控-专业小组结合管理在提升手术室护理质量与安全性中的效果[J].中医药管理杂志，2020，28（16）：187-189.

[15] 葛其彪.护理安全知识及手术配合能力培训在手术室护理人员中的研究[J].中国卫生产业，2020，17（19）：58-60.

[16] 熊岩，徐欣，王筱君，等.细节护理在手术室护理安全中的应用[J].结直肠肛门外科，2018，24（S2）：255-256.

[17] 徐圣艳，金馥，戴芸芸，等.手术室的护理管理中采用护理安全风险管理防御机制的应用分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（S2）：207-209.

（编辑：潘明志）