老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者临床治疗的效果观察与分析

黄秋琴　　雷鸣　　夏莹

[摘要] 目的 探究老年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）合并肺結核患者抗结核治疗的临床效果及应用价值。方法  遴选2019年3月～2021年3月长沙市中心医院收治的老年慢阻肺合并肺结核患者40例，参考“系统抽样法”，将研究对象分为对照组和观察组，每组各20例，对照组实施常规治疗，观察组常规治疗+抗结核治疗。评价指标：临床总疗效、肺功能指标、肺部阴影、空洞改善情况及痰菌转阴率。结果  观察组患者治疗总疗效95.00%明显高于对照组的70.00%（P<0.05）。观察组双肺阴影消失率（90.00%）、胸片空洞改善率（85.00%）、痰菌转阴率（80.00%）明显高于对照组（60.0%、55.00%、50.00%）（均P<0.05）。经治疗后观察组较对照组FEV1、FVC、IC水平均更高，RV、TLC水平更低（均P<0.05）。结论  针对老年慢阻肺合并肺结核患者实施抗结核治疗，临床疗效确切，有利于患者临床症状、体征改善，促进肺功能恢复，实现理想的治疗效果。

[关键词] 老年慢性阻塞性肺疾病;肺结核;抗结核治疗;临床疗效;痰菌转阴

[中图分类号] R563.9;R521          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0102-04

Observation and analysis of clinical efficacy of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis

HUANG Qiuqin   LEI Ming   XIA Ying

Ward Ⅲ of Pulmonology Department， Changsha Central Hospital， Changsha 410004， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy and application value of anti-tuberculosis therapy in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary tuberculosis. Methods A total of 40 elderly patients with COPD combined with pulmonary tuberculosis who were admitted to the Changsha Central Hospital from March 2019 to March 2021 were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group according to the “systematic sampling method”， with 20 cases in each group. The control group received conventional treatment， while the observation group received conventional treatment combined with anti-tuberculosis therapy. The total clinical efficacy， pulmonary function indicators， lung shadow， improvement of cavitation， and sputum negative conversion rate were compared between the two groups. Results The total clinical efficacy of the observation group was 95.00%， which was significantly higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The disappearance rate of bilateral lung shadows （90.00%）， the improvement rate of cavity on chest X-ray （85.00%）， and the sputum negative conversion rate （80.00%） in the observation group were significantly higher than those in the control group （60.0%， 55.00% and 50.00%） （all P<0.05）. After treatment， the levels of FEV1， FVC and IC in the observation group were higher than those in the control group， while the levels of RV and TLC were lower than those in the control group （all P<0.05）. Conclusion Anti-tuberculosis therapy for elderly patients with COPD complicated with pulmonary tuberculosis has a definite clinical efficacy， which is beneficial to the improvement of the clinical symptoms and signs of the patients， promotes the recovery of lung function， and achieves an ideal therapeutic effect.

[Key words] Elderly chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary tuberculosis; Anti-tuberculosis therapy; Clinical efficacy; Sputum negative conversion

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，簡称慢阻肺）是一种以持续性呼吸道症状和不可逆性气流受限为典型特征的高发性支气管炎及肺气肿疾病，疾病发生与大量暴露于有害气体或有害颗粒、肺部发育异常等因素有关，多见于老年群体[1]。该病病程周期长，迁延难愈，如未及时开展治疗，随着病程进展可发展为呼吸衰竭、肺心病等多种并发症，其中肺结核是常见并发症的一种[2]。COPD合并肺结核主要表现有咳嗽、咳痰、气促等，病情进展快，但早期无特异性临床症状，漏诊及误诊几率大，故无法制订相应的治疗方案，导致预后不佳[3]。本研究选取40例老年COPD合并肺结核患者为样本对象，着重评估抗结核治疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2019年3月～2021年3月老年慢阻肺合并肺结核患者40例，参考“系统抽样法”，将研究对象分为对照组和观察组，每组各20例。对照组男11例，女9例;年龄62～84岁，平均（73.42±6.23）岁;病程3～13年，平均（7.58±2.25）年。观察组男12例，女8例;年龄60～85岁，平均（74.28±6.54）岁;病程3～14年，平均（7.82±2.47）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准[4]：①纳入研究病例均与WHO制订的慢性阻塞性肺疾病合并肺结核诊断标准相符;②痰培养阳性，痰AFB阳性，或分子生物学阳性;③患者无认知缺陷，对治疗配合;④此次研究内容及所涉风险性，患者及家属均知晓认同并良好配合。

排除标准：①对本次研究药物有禁忌证者;②合并肝肾功能器质性病变;③妊娠和哺乳特殊期女性;④合并恶性肿瘤疾病;⑤伴有认知缺陷、精神障碍;⑥严重心脑血管疾病;⑦严重代谢紊乱;⑧临床资料不真实不可靠，中途脱离研究者[5]。本研究已征得长沙市中心医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组：实施常规治疗，患者入院后均进行胸部CT检查，给予平喘、解痉等对症治疗措施，给予营养支持，治疗14 d后如患者病情无明显好转，实施痰液检查，根据痰液检查结果分析评估患者病情。

观察组：实施常规基础治疗+抗结核治疗，经胸部CT检查，发现肺尖、双肺存在阴影，实施抗结核治疗，给予异烟肼片（杭州民生药业有限公司，国药准字 H33021636，规格：0.1 g），口服用药，每日1次，每次0.3～0.4 g;利福喷汀胶囊（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H10840004，规格0.15 g×24 s），口服用药，每周2次，每次0.45～0.60 g;左氧氟沙星[第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20040091，规格0.5 g]口服用药，每日1次，剂量0.50 g;乙胺丁醇（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，规格0.25 g）每日1次，用量0.75 g。在治疗过程中对患者病情变化予以严密监测，以实际病情为准对用药剂量进行调整。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床总疗效评估：于治疗4周后评估，临床症状（喘息、呼吸困难、胸闷）完全消失，病灶吸收≥50%，空洞完全闭合或空洞缩小范围≥50%判定为显效;上述临床症状显著好转，病灶吸收<50%，空洞缩小范围<50%判定为有效;临床症状无改善，病灶增加、空洞变大判定为无效[6]。总有效率（%）=（有效+显效）例数/总例数×100%。

②于治疗4周后，利用胸片检查，比较两组双肺阴影消失（胸片吸收）、胸片空洞改善情况（空洞闭合或缩小）及痰菌转阴率（痰检连续至少2个月，痰菌转阴且不再转为阳性）[7]。

③肺功能指标：于治疗前、治疗4周后，利用德国康讯Power Cube Body肺功能检测仪测定患者1 s用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、深吸气量（inspiratory capacity，IC）、残气量（residual volume，RV）、肺总量（total lung capacity，TLC）[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为95.00%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组双肺阴影消失率、空洞改善率、痰菌转阴率比较

观察组双肺阴影消失率（90.00%）、空洞改善率（85.00%）、痰菌转阴率（80.00%）明显高于对照组（60.0%、55.00%、50.00%）（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

经治疗后观察组较对照组FEV1、FVC、IC水平均更高，RV、TLC水平更低（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床对慢阻肺的发病机制尚未明确，临床研究显示，该疾发生与遗传、粉尘、吸烟、吸入化学物质等因素有关，具有迁延不愈、反复发作等特点，可造成不完全可逆性气流受限[9]。慢阻肺以老年人为主要发病群体，由于患者机体功能进行性衰退，机体细胞免疫持续下降，故合并肺结核的风险较高，加之患者长期应用糖皮质激素等药物，导致自身免疫降低，且对单核吞噬细胞抑制，从而加快结核菌繁殖，严重影响患者身体健康[10]。老年慢阻肺合并肺结核主要临床表现为反复咳嗽、咯血、消瘦、乏力等，临床诊断主要采取X线、CT检查等手段，但由于早期症状不明显，诊断漏诊率较高，多数仅检测出慢阻肺，肺结核被忽视，导致患者病情延误，未得到及时治疗，严重时危及生命安全[11，12]。因此，在出现咳嗽、胸闷、咳痰、气喘等症状时，需进行结核菌检查，避免漏诊结核病。

现阶段，临床针对老年慢阻肺合并肺结核患者治疗主要采取抗感染、平喘、解痉等基础治疗方案，可起到一定的临床疗效，但由于老年患者的机体功能衰退，免疫力低下，长期应用抗生素治疗，易引起药物耐药性，進而导致疾病治疗效果不佳，影响其预后[13]。因此针对老年慢阻肺合并肺结核患者在临床治疗中，尽量选择见效快、用药剂量低的治疗方案，结合患者实际病情，合理调整抗生素用药剂量，经抗生素治疗病情达到稳定后，给予口服药物治疗[14]。对慢阻肺合并肺结核患者实施针对性基础治疗及并发症处理，在维持水电解质及酸碱平衡基础上，尽可能提升治疗效果，可最大限度保障患者的生命安全，降低病死率[15]。抗结核治疗是针对肺结核的有效治疗手段，在常规治疗的基础上，实施积极抗结核治疗，可有效增强整体疗效，以加快个体康复及促进健康，而研究发现，早期诊断慢阻肺并发肺结核，积极开展抗结核治疗，对提高患者预后具有积极作用，可从根本上阻断结核病的传播。

本研究结果提示：观察组患者治疗总疗效为95.00%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）。观察组双肺阴影消失率（90.00%）、胸片空洞改善率（85.00%）、痰菌转阴率（80.00%）较对照组（60.0%、55.00%、50.00%）明显高（均P<0.05）。经治疗后观察组较对照组FEV1、FVC、IC水平均更高，RV、TLC水平更低（均P<0.05）。从中可以发现，老年慢阻肺合并肺结核患者在常规基础治疗的前提下，联合应用抗结核药物，可显著提高临床整体疗效，促进痰菌转阴、胸部空洞吸收，改善临床症状并提高肺功能，获得理想的治疗效果。

分析如下：利福喷丁、异烟肼均为临床一线抗结核药物，其中异烟肼具有较强的杀菌效果，对结核分枝杆菌高选择性，能对结核菌叶酸合成有效抑制，同时可进入组织中，发挥药效作用，但单独应用容易引起耐药性。利福喷丁属于一种新型合成长效利福霉素类抗生素，对结核杆菌抗菌作用良好，且不良反应发生率低，具有较强穿透性，可进入细胞内及纤维性的空洞或痰液中，药物在肝脏组织中代谢，经胆汁从体内排出，形成特异性肝肠循环过程，且利福喷丁是一种全效类杀菌药物，是利福平的环戊基衍生物，相较利福平其杀菌活性高出3～9倍，抗菌谱性质相同，同时药物半衰期在4倍以上，为18 h左右，可对金黄色葡萄球菌、结核杆菌、衣原体等微生物发挥抗菌作用，抗菌范围广[16]。乙胺丁醇属于合成抑菌抗结核药物，能对结核杆菌及其他分支杆菌发挥作用，该药物可强效抑制生长繁殖期的结核杆菌，作用于分枝杆菌RNA合成过程并将其阻断，实现控制病原菌繁殖的作用;药物经口服后胃肠道吸收率可达80%，在2～4 h实现血药浓度达峰，联合应用多种抗结核药，能有效延缓细菌对抗菌药物的耐受性，进一步增强临床疗效。

在抗结核治疗中氟喹诺酮类药物具有显著的疗效，其疗效目前已得到证实，该类药物主要作用于细菌DNA转录复制过程，通过抑制细菌蛋白质的合成发挥良好抗菌效果，促使细菌死亡，同时具有广谱抗菌性，可对结核分枝杆菌发挥强效抗菌作用，且基本不会引起细菌突变，与其他药物也不会发生交叉耐药性，用药后在支气管黏膜、肺部、痰液中具有较高的药物浓度[17，18]。本研究应用的左氧氟沙星属于第三代氟喹诺酮类药物，用药后作用于结核菌DNA复制过程，使其松弛及结节出现异常结核，从而发挥抗结核杆菌的作用[19]。左氧氟沙星用药安全性现已在临床研究中得到证实，患者在用药后可能会有皮疹等不良反应发生，但整体发生率相对低。需注意，在用药前考虑患者有无药物过敏史及评估肾功能，因为左氧氟沙星主要通过肾脏代谢，对肾功能严重减退者，在用药时需结合实际情况慎重考虑。最终发现，选用异烟肼、利福喷汀、乙胺丁醇的抗结核治疗方案，联用多氧氟沙星，可取得显著的临床疗效，有利于改善临床症状，加快疾病康复速率，提高预后[20]。

综上所述，在老年慢阻肺合并肺结核治疗中，基于常规治疗联用抗结核药物，对改善患者肺功能具有显著效果，同时加快痰菌转阴、空洞吸收，促进病情早日康复，提高患者预后。

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（收稿日期：2021-10-15）