经阴道超声与经腹部超声对瘢痕子宫妊娠的诊断效果分析

尹兆燕

（平邑县人民医院妇产科 山东 临沂 273300）

瘢痕子宫妊娠即胎盘或受精卵着床于子宫切口瘢痕处，是一种常见异位妊娠。随着我国二胎政策的放开，由于初产时剖宫产率较高，使得瘢痕子宫妊娠发生率也显著升高。该疾病主要多发于剖宫产术后再次怀孕的患者，属于剖宫产术后常见并发症。由于瘢痕子宫会对子宫原有完整性造成破坏，再次怀孕会具有较高的胎盘植入和子宫破裂风险，威胁产妇安全[1]。因此，早期发现、诊断和对症治疗瘢痕子宫妊娠至关重要，可有效避免不良妊娠结局，保留患者生育功能。超声是临床诊断该疾病的常用方法，主要有经阴道超声和经腹部超声两种方式，为了解这两者联合应用于瘢痕子宫妊娠诊断的效果，本文对其分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年3 月期间平邑县人民医院收治的疑似瘢痕子宫妊娠患者80 例，患者年龄为27 ～38 岁，平均（32.09±1.74）岁；停经时间42 ～65 d，平均（51.89±2.06）d；剖宫产次数为1 次者64 例，16例剖宫产2 次。

纳入标准：①患者均存在停经、腹痛和阴道流血等症状；②均为已婚女性；③有既往剖宫产史者；④尿常规显示HCG 升高者。排除标准：①心肝肾功能障碍者；②精神疾病患者；③有意识障碍者；④临床资料不完整者。

1.2 方法

所有患者均进行经腹部超声和经阴道超声检查，使用仪器为美国GE 公司生产的多普勒超声诊断仪，实施经腹部超声时叮嘱患者憋尿，使患者处于充盈状态，指导患者取仰卧位，设置探头频率为（2.0 ～5.0）MHz，使用探头对患者的下腹部进行探查，观察患者的子宫、盆腔以及双附件情况。检查完成后，实施经阴道超声检查，设置探头频率为（5.0 ～7.5）MHz，在探头上方套上一次性避孕套，并涂抹耦合剂，检查时指导患者取膀胱截石位，对患者的子宫和卵巢组织情况进行检查，整个操作过程中动作应尽量轻柔，避免对患者阴道造成损伤。注意检查患者的子宫及双侧附件情况，重点查看孕囊和瘢痕部位情况。获得图像后，由两名及以上影像科医生阅片，并做出相关诊断。

1.3 观察指标

以术后病理结果为诊断金标准，比较不同方法对瘢痕子宫妊娠的检出率，并分析两者单独应用与联合应用对该疾病的诊断效能，包括敏感度、特异度和准确度等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方法检查结果与病理结果比较

80 例疑似瘢痕子宫妊娠患者经术后病理检查确诊为阳性66 例，另外14 例为阴性，分别为炎性包块11 例、早期流产3 例。通过对其实施经腹部超声诊断为阳性63例，阴性17 例，与病理检查结果比较确定为真阳性57 例，真阴性8 例。经阴道超声诊断为阳性62 例，阴性18 例，其中真阳性58 例，真阴性10 例。见表1。

表1 经腹部与经阴道超声结果与病理结果比较 单位：例

将两者超声扫描方式联合应用诊断出阳性病例67例，阴性病例13 例，以病理结果为判断依据，其中真阳性65 例，真阴性12 例，见表2。

表2 联合检查结果与病理结果比较 单位：例

2.2 不同检查方法的诊断效能比较

经腹部超声诊断效能与经阴道超声比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 经腹部与经阴道超声诊断效能比较[%（n/m）]

2.3 经腹部超声与联合诊断效能比较

以病理结果为诊断依据，经阴道与经腹部超声联合检查的诊断敏感度、准确度以及阴性预测值均显著高于经腹部超声诊断（P＜0.05），见表4。

表4 经腹部超声与联合诊断效能比较[%（n/m）]

2.4 经阴道超声与联合诊断效能比较

联合检查的准确度、敏感度及阴性预测值均显著高于经阴道超声诊断（P＜0.05），见表5。

表5 经阴道超声与联合诊断效能比较[%（n/m）]

3 讨论

瘢痕子宫妊娠在各类异位妊娠中占1%～6%左右，是一种较为特殊的异位妊娠类型，主要因胚囊或受精卵在原剖宫产子宫切口瘢痕处着床所致[2]。随着我国二胎政策的放开，剖宫产术后再次妊娠的产妇数量明显增加，使得瘢痕子宫妊娠发生率也呈现出明显上升趋势。该疾病患者在发病初期由于临床表现不典型，很容易出现误诊或漏诊的情况，但随着胚胎绒毛在瘢痕处植入继续发展，可导致子宫破裂，甚至出现难以控制的大出血，危及患者生命安全。对于该疾病的具体发病机制目前尚无定论，部分学者认为该疾病的发生与剖宫产切口处肌壁损伤、瘢痕太宽大、内膜损伤等因素有关。临床实践表明[3]，随着胎儿的生长发育，可导致患者出现阴道不规则流血和腹痛等情况，若治疗不及时，还可能导致子宫破裂，给患者生命安全造成较大威胁。因此，及早发现和诊断该疾病，有助于减少子宫破裂等严重并发症的发生，改善其妊娠结局。

目前可用于瘢痕子宫妊娠诊断的方法较多，如宫腔镜、MRI 以及超声等，这些检查技术均具有各自的优劣势。宫腔镜检查能够轻度扩张宫颈和宫腔，确定宫腔内有无孕囊，给患者造成的损伤较小。MRI 主要用于超声无法明确诊断的患者，是一种辅助性诊断方法，通过矢状面和横断面加权成像，能够较好地显示患者的孕囊着床情况。另外，MRI 能够多平面成像，具有良好空间分辨率、软组织对比度，可测量孕囊体积，准确评估患者的盆腔结构[4]。MRI 检查的不足主要体现在扫描时间长、费用高昂，患者接受度低。因此，有学者建议[5]对于瘢痕子宫妊娠不常规使用MRI，应尽可能通过经阴道与经腹部超声进行确诊，对于超声无法明确诊断的病理则可考虑应用该方法进行检查，以便进一步确诊患者病情。

超声是临床诊断瘢痕子宫妊娠最为常用的方法，具有安全无创、操作简便等优势，具有较高应用价值。大部分的瘢痕子宫妊娠均可通过经阴道超声确诊，其诊断标准为：一是宫颈管以及宫腔内未见孕囊；二是膀胱处肌层变薄，且连续型中断；三是子宫前壁瘢痕处可见胚囊，或可见不均质团块附着；四是彩色多普勒血流显像在不均质团块周围或胚囊可见明显血流信号。有研究报道[6]，大部分瘢痕做肝功能妊娠患者的孕囊与膀胱间肌层厚度在5 mm 以内，孕囊可通过该薄弱区向外突出。超声在临床诊断过程中，主要有经腹部和经阴道两种检查方式，其中经腹部超声能够较为清晰地显示患者妊娠囊大小、位置及子宫情况，但是由于早期子宫瘢痕缺乏特异性，单纯采用该检查容易导致误诊或漏诊的情况出现，诊断准确率较低[7]。经阴道超声可清晰显示患者包块与膀胱间肌层厚度、病灶结构以及血流信号等情况，具有较高的分辨率，且图像更为清晰，能够更好地显示患者妊娠囊位置、宫颈及子宫等情况，能够有效提升临床检出率，降低漏诊和误诊率[8]。有研究报道，经阴道超声能够为临床诊断瘢痕子宫妊娠提供重要辅助，是一种较为安全可靠的诊断方法[9]。因此，在临床诊断过程中，若能够将这两种检查方式相结合，能够充分出各自的优势，为临床诊断提供更有价值的信息，从而提升临床诊断效率[10]。

本研究显示，经腹部超声诊断敏感度、特异度、准确度等诊断效能低于经阴道超声诊断，但差异无统计学意义，说明两者对瘢痕子宫妊娠均具有较好效果，且两者联合检查的灵敏度、准确度及阴性预测值均优于单纯经腹部或经阴道超声检查，与相关研究结果类似[11]，表明联合检查更有助于临床准确诊断瘢痕子宫妊娠，准确度与灵敏度良好，有助于临床及早发现和诊断瘢痕子宫妊娠，及早予以有效干预，从而改善患者妊娠结局。由于瘢痕子宫妊娠早期临床表现与正常妊娠差别不明显，单纯依靠临床症状难以对其进行准确诊断，所以临床在对其进行诊断时，还应注意与其他疾病鉴别开来。一是早孕，在部分正常妊娠产妇中，由于妊娠囊形态较长，导致其在宫腔中下段靠近切口瘢痕处可见部分妊娠囊，但并无嵌入的情况，对于这种妊娠应主义与部分型切口瘢痕妊娠区别开来；二是宫颈妊娠，该类产妇的受精卵着床宫颈管内，表现为阴道内大量出血、血或尿HCG 阳性等症状，宫颈外口明显变薄，子宫颈变软，其与子宫瘢痕妊娠的主要区别在于，宫颈妊娠产妇的受精卵着床在宫颈内口与外口之间，子宫前壁肌层无缺失，宫颈膨大[12]；三是子宫前壁下段肌瘤，该疾病无阴道流血症状，妊娠检查显示为阴性，前壁下段肌层完整，应注意与混合型瘢痕妊娠区别开来；四是难免流产，该疾病患者临床主要表现为阴道不规则流血，下腹疼痛，血或尿HCG检测阳性，超声显示宫腔内无妊娠囊，在宫颈处可见妊娠囊，存在宫腔积液，多普勒血流显像显示妊娠囊周围无明显血流信号；五是妊娠滋养细胞疾病，如葡萄胎，该疾病主要表现为阴道不规则出血，子宫异常增大，超声显示宫腔内可见“葡萄串”样回声，可伴或不伴有卵黄素囊肿。因此，临床在采用超声对该疾病进行诊断时，应注意将其与宫颈妊娠、正常妊娠、难免流产等疾病鉴别开来，以免延误患者病情。

综上所述，将经腹部与经阴道超声联合应用于瘢痕子宫妊娠诊断，能够显著提升临床诊断结果的可靠性，减少漏诊和误诊发生，具有推广应用价值。