经直肠三维超声与应变力弹性成像对前列腺癌术后膀胱出口畅通度的评估

赵江瑞，乔保平，余晓齐*，赵要松，许小磊，余仕猛

1.信阳职业技术学院护理学院，河南 信阳 464000；2.郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南 郑州450006；3.郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001；4.信阳职业技术学院附属医院泌尿外科，河南 信阳 464000

前列腺癌为男性生殖系统中常见恶性肿瘤，近年来在我国发病率逐渐升高，且主要发生于老年患者，对我国男性的健康威胁较大[1]。膀胱出口梗阻为前列腺癌常见的并发症，可增加患者排尿困难，对患者生存与治疗造成较大影响[2]。目前，经直肠三维超声在膀胱出口梗阻的诊断与梗阻程度检测中应用较为广泛，可对膀胱及前列腺立体形态进行全方位观察[3]。弹性成像为近年来发展的超声诊断技术，可在无创情况下提供组织弹性信息[4]。基于此，本文分析经直肠三维超声与应变力弹性成像在老年前列腺癌术后膀胱出口畅通度诊断中的应用价值，为临床上此病的诊治提供新的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2021年11月在郑州大学第一附属医院进行手术的130例老年前列腺癌患者作为研究对象，根据尿动力学检查结果，患有膀胱出口梗阻症状患者为研究组，共65例，年龄61～90岁，平均年龄(71.73±14.50)岁，未发生膀胱出口梗阻患者为对照组，共65例，年龄60～92岁，平均年龄(72.20±16.00)岁。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意。纳入标准：患者符合《中国前列腺癌外科治疗专家共识》[5]中对于前列腺癌的相关标准；患者均进行手术治疗；尿动力学检查为膀胱出口梗阻；患者前列腺质量<30 g，患者临床资料完整。排除标准：未进行前列腺癌手术；患有尿路感染或膀胱结石；患有高血压或糖尿病；患者精神状态异常、无法进行正常沟通。

1.2 方法

(1)尿动力学检查。检测所有研究对象最大膀胱灌注量、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、最大逼尿肌压力(Pdetmax)。使患者处于半卧位，采用2%利多卡因凝胶进行表面麻醉尿道，将膀胱测压导管置入尿道，并将直肠测压管导入直肠10～15 cm，并用生理盐水充盈膀胱，将细于8 F的膀胱测压管插入尿道，患者膀胱为最大测压容量时开始排尿，并对其结果进行记录。

(2)超声检查。采用GE LOGIQ E9超声诊断仪，经直肠超声探头，探头频率设置为4～9 MHz，嘱咐患者排空直肠，并使处于左侧卧位，将避孕套套入直肠腔内探头，适度充盈膀胱，在探头处涂抹耦合剂，缓慢插入肛门内，并测量内腺动脉血流阻力指数(RI)，启动三维模式对前列腺三维图像进行采集并储存，通过三维体积子宫测量获得前列腺总体积(TPV)、移行带体积(TZV)、前列腺突入膀胱(IPP)体积。计算移行带指数(TZI)=TZV/TPV、突入指数=IP体积/TPV。超声测量膀胱质量(UEBW)=膀胱体积×膀胱比重，膀胱比重为1.0。返回前列腺二维界面，进入弹性成像模式，将前列腺放入弹性取样框，观察二维弹性成像。根据成像情况调整压力，取弹性成像图。由两名超声医师进行弹性成像评分，在弹性成像图中勾画出外腺区及整个内腺区，由系统自带软件获取内外腺应变比(SR)，SR=外腺区应变/内腺区应变。

(3)弹性成像分析及评分：无侧滑和闪烁伪像情况，成像具有稳定与可重复性。排除由钙化、结石引起的硬度增加。弹性评分标准：1分：内腺与外腺区呈绿色；2分：内腺区绿色>90%，出现部分蓝色；3分：内腺区蓝色与绿色相间，蓝色面积较大；4分：内腺区蓝色>90%；5分：内腺区呈蓝色。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0软件。计量资料比较分别采用两独立样本t检验和配对t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用χ2检验；诊断效能分析采用受试者操作特征(ROC)曲线，获取曲线下面积、置信区间、敏感度、特异度及准确度，联合诊断实施Logistic二元回归拟合，将其作为独立检验变量。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经直肠三维超声、应变力弹性成像影像图分析

由图1a～c可见超声横断面、纵断面、冠状面移行带轮廓，可见移行带体积增大，内外腺比例失调，且回声不均，部分腺体处出现结节性增生，并挤压外腺，使外腺变薄，部分前列腺出现钙化与囊肿。膀胱出口梗阻患者内前列腺突起，使尿道口封闭挤压。图1d为移行带三维成像及体积。由图2可见，图像中有蓝绿相间的不均匀色彩，随着增生程度的加重，蓝色范围也加重，且蓝色范围主要集中在内腺区。

2.2 两组患者尿流动力学指标对比

如表1所示，两组比较，研究组患者的最大膀胱灌注量、Qmax测定值显著低于对照组患者，PVR、Pdetmax测定值显著高于对照组患者(P<0.05)。

表1 两组患者尿流动力学指标对比

2.3 两组患者超声参数对比

如表2所示，研究组患者的最大弹性评分、动脉阻力指数、移行带指数、突入指数及UEBW测定值显著高于对照组患者(P<0.05)。

表2 两组患者超声参数对比

2.4 直肠三维超声、应变力弹性成像对老年前列腺癌术后膀胱出口畅通度的诊断价值

如表3所示，与经直肠三维超声、应变力弹性成像单项诊断相比，两项联合对老年前列腺癌术后膀胱出口畅通度的诊断价值较高(P<0.05)。

图1 经直肠三维超声测量前列腺移行带体积图图2 应变力弹性成像影像图

表3 直肠三维超声、应变力弹性成像对老年前列腺癌术后膀胱出口畅通度的诊断价值

3 讨论

前列腺癌为老年男性常见恶性疾病，易导致患者出现膀胱出口梗阻[6,7]。膀胱出口梗阻若不解除，可使膀胱逼尿肌功能失调，对肾功能造成损害，对患者具有较大威胁[8,9]。随着超声设备的更新及检查技术的开发，其在临床中的作用越来越重要，且超声检查具有经济、无创等特点，在前列腺癌治疗中也发挥了重要作用[10,11]。研究显示[12,13]，二维超声可对直肠肠壁分层进行较为清晰的显示，判断出肿瘤浸润深度及与周围组织关系，但具有较小视野，无法提供更多信息，在肿瘤分期的诊断中具有一定局限性。经直肠三维超声为全时相三维超声成像技术，可对冠状面、矢状面及横断面的声像图进行显示，具有较高分辨率，且可对立体图像进行重建，可用于占位性疾病[14]。且经直肠三维超声具有较高发射频率，可减少伪影，改善图像质量，且不易受角度影响，可全面观察病灶，减少患者不适[15]。本文研究中，利用经直肠三维超声技术清晰明确地观察到病灶的位置。应变力弹性成像技术为近年发展的产生诊断技术，可通过探头对病灶及周围组织施加压力，采用软甲将病灶及周围组织出现的形变差别使用色彩进行编码，通过分析形成的彩色弹性图诊断其病灶，具有更为科学与可靠的价值[16,17]，本研究也利用应变力弹性成像技术直观科学地观察到了患者的病灶情况。

本研究中，通过研究组与对照组的比较发现，UEBW在膀胱出口梗阻患者体内质量增加，动脉阻力指数升高，表明UEBW可用于膀胱出口梗阻的诊断。古宏兵等[18]、成龙等[19]的研究也表明，膀胱出口梗阻可使膀胱内压增高，使膀胱结构与功能出现改变，并使UEBW增加，膀胱逼尿肌肥厚，因此确定UEBW是可用来预测男性急性尿潴留与是否发生膀胱出口梗阻，并对膀胱出口梗阻导致的膀胱逼尿肌代偿性肥厚程度进行评价，具有较高的重复性与可靠性。尿流动力学检测可对膀胱出口梗阻程度及逼尿肌功能进行判断，但入侵性检查易引起患者出现血尿及排尿困难，并可导致患者产生泌尿系统感染，故寻找有效的诊断方式较为重要[20,21]。前列腺血供主要来自于尿道动脉与前列腺包膜动脉，前列腺增大时，可使外腺区与内腺区血流减少，增大包膜动脉阻力指数[22,23]。

本研究认为，经直肠三维超声、应变力弹性成像与尿流动力学具有一定相关性，可用于此病的诊断，但目前将其用于前列腺癌术后膀胱出口畅通度检测尚存在一定的局限性，且本文纳入样本量较少，统计数据可能存在一定的偏倚，还有待后续进一步深入分析、证实，以期能造福于更多的前列腺癌术后膀胱梗阻患者。

综上所述，临床可使用经直肠三维超声、应变力弹性成像对老年前列腺癌术后膀胱出口畅通度进行诊断，且与尿流动力学相关，可用于诊断老年前列腺癌术后膀胱出口畅通度。