小骨窗手术对高血压脑出血患者疗效及预后观察

范志泉 吴松

（龙岩市第二医院神经外科 龙岩 364000）

高血压脑出血是一种非外伤性脑出血，也称为原发性或自发性脑出血，属于急性脑血管病，多发于50～70岁患有高血压的患者。持续的高血压会造成脑血管病变甚至产生血管瘤，当患者血压急剧升高时，血管会因破裂而出血[1]。高血压脑出血起病急骤，病情凶险，并发症率、致残率都极高，严重损害患者的生命质量，大量消耗医疗资源，给患者和家庭造成沉重负担。本研究旨在研究小骨窗手术对高血压脑出血患者治疗效果、并发症发生情况及致残率的影响，探讨有效的治疗方案，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机化原则，采用随机数表的方法选取我院2019 年6 月—2021 年3 月收治入院的66 例高血压脑出血患者作为研究对象，并按照治疗手段的不同分为对照组和观察组各33 例。对照组年龄40～70 岁，平均年龄（62.74±2.33）岁；出血量30～60 mL，平均出血量（42.1±1.3）mL；男性患者17 例（51.52%），女性患者16 例（48.48%）；脑叶出血14 例（42.42%），基底节区出血19 例（57.58%）。观察组年龄41～72 岁，平均年龄（63.7±1.5）岁；出血量31～59 mL，平均出血量（41.82±2.01）mL；男性患者18 例（54.55%），女性患者15 例（45.45%）；脑叶出血13 例（39.39%），基底节区出血20 例（60.61%）。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经颅脑CT 检查确诊为高血压脑出血；②符合高血压脑出血的诊断标准；③无其他严重原发性疾病；④患者及其家属对本研究知情同意。

排除标准：①有其他因素造成的脑出血；②出血量小于30 mL；③合并恶性肿瘤。

1.3 方法

对照组实施传统手术治疗，于患者全身麻醉后实行开颅血肿清除术，以CT 确定患者出血位置，在其投影处开颅清除血肿。观察组采用小骨窗手术治疗，患者局部麻醉后选取头皮合适位置行切口，在切口做一直径3～4 cm 的骨窗，十字切口剪开硬膜，然后进行显微操作，沿脑裂进入血肿腔，负压清除血块。

术后对患者使用10%血浆白蛋白或20%甘露醇、50%甘油盐水和利尿药如速尿等药物进行脱水以降低颅内压，控制脑水肿，预防脑疝出现。术后须严密监测患者生命体征，肾功能、心肺功能及颅内压。医护人员和家属还须注意患者的瞳孔情况。

1.4 观察指标

术后随访半年，观察患者神经功能缺损情况，出院后的运动能力变化和并发症（包括术后再出血、并发脑梗死、并发肺部感染、并发颅内感染）及致残情况。采用脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准对患者的神经功能进行评价：最高分45 分，最低分0 分。轻型0～15 分，中型16～30 分，重型31～45 分。采用日常生活活动能力（activities of daily living， ADL）量表评分来评估患者日常生活活动能力，得分＜20 为完全残疾，得分在21～40 之间为重度功能障碍，得分在41～60 之间为中度功能障碍，得分＞60 为轻度功能障碍。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症

观察组术后并发症的发生率低于对照组（表1，P＜0.05）。

表1 术后并发症情况比较[n（%）]

2.2 日常生活能力

观察组术后ADL 量表评分、致残率低于对照组（表2，P＜0.05），术后恢复情况较好。

表2 ADL量表评分比较[n（%）]

2.3 神经功能缺损评分

观察组临床神经功能缺损评分低于对照组（表3，P＜0.05），治疗效果较好。

表3 神经功能缺损评分比较

2.4 出院时间

观察组患者平均出院时间为（21.03±3.74）d，短于对照组患者平均出院时间（28.03±3.82）d（t＝4.303，P＜0.05）。

3 讨论

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，起病急骤，后果严重。治疗高血压脑出血时，对出血量较大的患者，多采取手术进行治疗[2]。传统手术损伤范围较大，手术时间较长：全麻手术中气管插管会对气管及肺部造成损伤，使患者肺部感染几率上升[3]；手术时间长则会增加手术部位与病原体的接触，增加患者颅内感染的风险[4]。

赵峻波等[5]研究发现，小骨窗手术治疗高血压脑出血能够促进患者手术时长的有效缩短、术中出血量的减少，同时还能够减少患者术后并发症的发生，缩短患者的住院时长，具有显著的效果。本研究结果表明，观察组术后并发症的发生率低于对照组，与上述研究结果一致，其原因为小骨窗手术切口较小，能有效缩短手术时间；同时，显微镜下具有较好的视野，医生能够以较快的速度将血肿直接清除掉，有效避免过多暴露脑皮质的现象，从而显著降低脑水肿等术后并发症发生风险[6]。不仅如此，小骨窗手术从脑裂中开辟入路，减少了对患者脑组织的损伤，可以有效保护患者正常脑神经，更及时地清除掉血肿，缩短血肿压迫脑组织的时间[7]；手术创伤较小，能减少脑组织暴露、牵拉的概率或时间，从而将副损伤脑组织的程度减轻到最低限度，使得术后脑水肿程度较轻、癫痫、脑梗死等并发症出现率较低[8]。此外，吴新忠[9]研究发现，小骨窗手术术中的失血量较少，对机体循环功能的影响较小，更能对脑灌注压、颅内压进行平稳维持，从而将损害脑功能的程度减轻到最低限度。

本研究观察组术后ADL 量表评分、致残率、临床神经功能缺损评分、出院时间等低于对照组，说明应用了小骨窗手术的患者术后恢复情况较好，而这些改变可能与小骨窗手术的麻醉方式、手术入路及显微操作有关。小骨窗手术能够将血肿及时、彻底地清除掉，对血肿扩大进行有效预防，以较快的速度将脑组织压迫解除，促进炎性反应介质、毒性物质继发性损害周围脑组织程度的减轻，促进颅内压的降低，从而对血肿周围脑组织神经功能进行改善，促进后遗症的减少，对患者预后进行改善[10]。

综上所述，小骨窗手术对高血压脑出血患者治疗效果较好，并且可以降低患者的并发症率及致残率，值得临床进一步试验。