吸痰深度联合精细护理对重症高血压性脑出血气管切开患者的影响

周爱云

214100 江苏省无锡市惠山区中医医院重症医学科，江苏无锡

高血压脑出血患者在手术后需要保持气道通畅，因此需要建立人工气道。进行人工气道的建立易造成痰液在气道内或肺内淤积，提高肺部感染率，对于供氧以及预后造成负面影响[1]。有研究指出，对重症高血压性脑出血气管切开患者进行吸痰，可以将气道异物进行及时清理，对于呼吸道通畅有着显著效果[2]。对于患者来说，进行吸痰会造成血压以及颅内压出现明显的变化，很容易对脑造成二次损伤，而且吸痰的深度选择以及护理方式，均影响救治效果。本文以高血压性脑出血气管切开患者作为研究对象，分析吸痰深度联合精细护理对患者的影响。

资料与方法

将2019年3月-2021年3月期间江苏省无锡市惠山区中医医院收治的重症高血压性脑出血气管切开患者60 例纳入研究，按照随机数表法分为两组，各30 例。试验组男20 例，女10 例；年龄30～76 岁，平均(54.03±15.00)岁；高血压病程1.1～7年，平均(4.18±0.18)年；发病至送院时间0.8～2.2 h，平均(1.06±0.18)h。常规组男19 例，女11 例；年龄31～77岁，平均(54.33±15.36)岁；高血压病程1.1～7年，平均(4.18±0.18)年；发病至送院时间0.9～2.1 h，平均(1.05±0.17)h。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合《2021年高血压性脑出血中国多学科诊治指南》中相关疾病诊断标准；②均接受气管切开术；③家属对本研究知情同意。

排除标准：濒死期患者；研究期间死亡者。

方法：两组患者在进行气管切开手术后第2 天进行吸痰。吸痰必须在有分泌物的情况下进行，在正式吸痰的30～60 s，给予100%的氧气吸入，避免血氧饱和度出现下降，且全程必须保持无菌操作。(1)常规组行深度吸痰以及常规护理。深度吸痰方式：在人工气道插入吸痰管，直到感觉到阻力后即往回抽吸痰管1～2 cm，吸痰管的深度为12～13 cm，采用密闭式吸痰的方式，吸痰时负压设定为120 mmHg，先将吸痰管插入预先设定好的深度之后再进行负压，吸引的同时旋转吸痰管并且缓慢地向后，吸引时间为15 s。常规护理方式：①注意观察患者生命体征的变化；②对于患者和家属进行基础性的病情讲解，缓解患者与家属的焦虑；③准备好吸痰设备，调整好各项设备参数；④按照医院规定开展深度吸痰方式；⑤深度吸痰方式开展过程中，护理人员要注意其心率、血压、意识等方面的变化，观察患者是否有不适感，及时进行调整；⑥进行其他常规护理措施。(2)试验组实施浅部吸痰以及精细护理。浅部吸痰的方式：将吸痰管插入人工气道套管头端1～2 cm，吸痰的方式同常规组。精细护理的具体方式如下：①为患者营造良好的病房环境，保持充足的光线，温度保持在20～24°C，湿度维持在55%～65%，每天分3 次(早、中、晚)对病房进行通风，通风的时间不得≤30 min，可以利用空气消毒机消毒病房，并且对存在明显污迹的地方进行清理。②对于病房的到访人员严格控制，限制时间和人数，最多2人探视，每次探视的时间应＜30 min，且进入病房需要穿隔离衣，戴好口罩及鞋套等。③定期进行空气培养，监测病房内的空气质量，并且对于使用呼吸机的患者进行呼吸机的更换。④保持切开处敷料的干燥，并且定期更换敷料和消毒切口处管口，气管内套管每4～6 h消毒更换1次，固定好管口，避免脱出；可以用棉签蘸水润湿嘴唇，进行鼻饲时将床抬高30°，避免出现反流。⑤在医生的指导下，可以使用专用的口腔护理液清理口腔，对于出现较多分泌物或者呕吐物较多的患者，可以利用生理盐水进行多次冲洗，且可以用浸泡过口腔护理液的医用棉签进行擦拭，避免出现损伤情况。

观察指标：记录两组吸痰效果，通过心电监护系统监测患者在吸痰前和吸痰后5min 的心律、收缩压、呼吸频率及血氧饱和度变化情况，并且记录吸痰间隔时间、吸痰次数。采用生活质量评分量表对患者生活质量评价，总分0～100 分，分值越高表明患者生活质量高。

统计学方法：数据均用SPSS 24.0 统计学软件予以处理。计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者吸痰前，心律、收缩压、呼吸频率及血氧饱和度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；吸痰后5 min，试验组心律高于常规组，呼吸频率低于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；吸痰后5 min，常规组血氧饱和度高于试验组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组生活质量评分高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组吸痰间隔时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组吸痰次数高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1，表2，表3。

表1 两组患者心律、收缩压、呼吸频率比较(±s)

表1 两组患者心律、收缩压、呼吸频率比较(±s)

组别 n 心律(次/min) 收缩压(mmHg) 呼吸频率(bpm)吸痰前 吸痰后5 min 吸痰前 吸痰后5 min 吸痰前 吸痰后5 min常规组 30 0.25±1.32 0.45±1.60 0.59±2.28 2.78±3.56 0.80±2.49 1.29±2.62试验组 30 0.30±1.29 1.20±1.20 0.50±2.02 0.49±3.12 0.79±2.48 0.02±2.28 t 0.148 3 2.053 9 0.161 8 2.649 6 0.015 5 2.002 8 P 0.882 6 0.044 5 0.872 0 0.010 4 0.987 6 0.049 9

表2 两组患者血氧饱和度、吸痰时间、吸痰次数比较(±s)

表2 两组患者血氧饱和度、吸痰时间、吸痰次数比较(±s)

组别 n 血氧饱和度(%) 间隔时间(min) 吸痰次数(次)吸痰前 吸痰后5 min常规组 30 98.03±2.50 103.89±2.08 100.32±9.58 11.89±1.12试验组 30 98.02±2.25 99.89±2.32 97.88±10.92 16.08±1.85 t 0.016 2 7.031 3 0.919 9 10.611 9 P 0.987 1 0.000 0 0.361 4 0.000 1

表3 两组患者生活质量评分比较(±s)

表3 两组患者生活质量评分比较(±s)

组别 n 护理前 护理后常规组 30 51.12±4.16 68.15±3.15试验组 30 51.36±4.46 76.15±2.11 t 0.215 5 11.557 2 P 0.830 1 0.000 0

讨 论

高血压脑出血患者常会存在意识障碍，为了确保呼吸顺畅，需要减少气道分泌物聚集造成的大量细菌定植和繁殖，对于进行气管插管以及气管切开的患者而言，很容易出现肺部感染[3]，且随着病情的加剧，会导致死亡，为避免以上情况，需要及时地清理气道分泌物。对重症高血压性脑出血气管切开患者进行吸痰时，血氧饱和度会出现下降，之后才会缓慢恢复，在本研究中可知，采用浅部吸痰和深部吸痰均可将患者的气道分泌物去除，确保呼吸道通畅[4-5]。对于进行吸痰的患者，还需要增加护理干预，以此提高整体的治疗效果。精细化护理作为新型的护理方式，是以患者的需求为主，能够从术后的恢复情况，对患者进行环境、营养及伤口等多个角度的护理，进而减少并发症的发生，更有助于病情的恢复[6]。

根据本文研究结果，总结原因如下：①吸痰后5 min 接受浅部吸痰以及精细护理的患者呼吸频率、血压更低，主要是因为相关护理措施能够细化浅部吸痰护理质量，从环境、感染等各个方面进行综合把控，改善了肺部感染状况，提高了患者的呼吸功能，使其呼吸更加顺畅，所以试验组患者在相关数据指标上更具优势。②吸痰后5 min 接受深部吸痰以及常规护理的患者血氧饱和度更高。浅部吸痰和深部吸痰均对高血压脑出血患者吸氧状况改善效果明显，但精细化护理相比于常规护理能够更好地执行吸痰措施，保障吸痰效果，所以能够显著改善患者呼吸功能，避免痰液对肺部的炎性刺激，使患者呼吸更加顺畅。③接受浅部吸痰以及精细护理的患者生活质量更高，主要是因为其实施后能够更好地改善患者痰液阻滞呼吸道情况，对于呼吸功能改善作用明显，使生活质量在病情改善下得到优化。此次研究同董彬等[7]研究观点相符。可见，高血压脑出血患者接受浅部吸痰以及精细护理后的效果，应用价值高。

综上所述，重症高血压性脑出血气管切开患者进行深、浅部吸痰均可，但从并发症的角度思考，采用浅部吸痰对患者的伤害更小，同时增加精细化护理，可提高整体治疗效果，有利于改善其生活质量。