乳房保健干预对降低产后乳腺炎发生率的影响

王延琪

277526 山东省滕州市羊庄中心卫生院，山东滕州

产后乳腺炎是哺乳期女性产后常见并发症之一，其中首次分娩孕妇产后发生该疾病的风险比非首次分娩孕妇高，不仅会影响其健康及新生儿的正常母乳喂养，还会增加产妇的心理压力，对其生活质量造成不良影响[1]。因此，如何有效预防产后乳腺炎的发生是目前临床关注的重点问题。有研究表明，在孕妇产前开展乳房保健干预是降低产后乳腺炎发生率的重要措施，还可有效预防产后乳头不良状况对其健康和新生儿母乳喂养的负面影响[2]。本研究对在山东省滕州市羊庄中心卫生院就诊的孕妇进行乳房保健干预，现报告如下。

资料与方法

选取2018年12月-2020年12月在山东省滕州市羊庄中心卫生院就诊的孕妇100 例，根据随机数表法分为管理组和非管理组，各50 例。管理组孕妇年龄20～39 岁，平均(29.6±3.2)岁；体重58.6～73.4 kg，平均(66.5±3.5)kg；孕周12～40周，平均(26.8±3.2)周；初产妇32 例，经产妇18 例；文化水平：初中及以下9 例，高中13 例，大专及以上28 例。非管理组孕 妇年 龄21～41 岁，平 均(30.5±3.4)岁；体 重58.1～73.9 kg，平均(66.8±3.7)kg；孕周13～39 周，平均(26.2±3.0)周；初产妇36 例，经产妇14 例；文化水平：初中及以下10 例，高中11 例，大专及以上29 例。两组孕妇基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

纳入标准：①产前均无乳腺组织病变以及消化系统疾病；②患者资料完整；③患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。

排除标准：①无法配合随访的孕妇；②合并严重心、肝、肾功能障碍者；③合并肿瘤疾病者。

方法：非管理组孕妇进行单纯常规健康知识指导，为其讲解日常需注意的相关事项、乳腺炎的病因、影响因素、处理方法及危害等，加强孕妇对该疾病的重视和正确认知，指导其产后正确母乳喂养方法和相关事项等。管理组孕妇则开展乳房保健干预，具体措施如下。①乳房清洁护理：每日均需使用蘸取温清水柔软且干净的毛巾对乳房进行清洁，注意避免使用酒精或肥皂水擦拭，避免导致乳头皲裂。在擦拭乳房时避免大力揉搓，以防过度刺激诱发孕妇宫缩和早产。②选择合适的内衣：在妊娠期孕妇乳房不断增大，选择大小合适且舒适性高的内衣将乳房组织托起，避免过度摩擦乳头。此外，合理选择内衣可保证乳房美观性，避免孕妇乳房下垂影响其心理状况。③乳房保健操：孕妇在孕早期和孕中期时，完成乳房清洁后可在乳头上使用湿毛巾进行5 min 左右的覆盖，然后做乳房保健操，操作方法为双手放置在乳房下方进行按摩；双手在乳房处环绕(注意避开乳头)后按照顺时针或者逆时针方向进行按摩；右手经右侧乳房下逐渐按摩至左侧乳房上方，左手进行反方向的相同操作；左手经右侧手臂内侧逐渐向左侧乳房侧面进行按摩，右手进行反方向的相同操作。每一节乳房保健操均需重复进行20～30 次。④乳房干预：孕妇孕周达到28 周后需要进行乳房护理干预，采用乳房按摩以促进血液循环，操作方法为右手手掌在左侧乳房下方逐渐向上推动10 次(左手进行反方向相同的操作)，经乳房外侧开始向内侧进行按摩，需要注意该项操作应避开乳晕区域做画圆动作，需重复10 次。进行预防乳房组织下垂按摩干预，经乳房下方按照打圈方式双侧同时按摩10 次，再经乳房上方开始至其颈部做出向上托举肌肉的按摩动作共10 次。⑤乳头按摩：孕妇孕周达到37 周后可进行乳头按摩，选择干净柔软的毛巾对乳头进行轻拭，将油脂清除后通过拇指、示指对乳头和周边皮肤进行轻抚，提升皮肤韧性，避免产后皲裂。⑥异常发育乳房护理：针对乳头有偏平或凹陷情况的孕妇需要在孕37 周后进行纠正，可通过双手拇指放在乳头附近，对乳房组织进行用力下压，后经乳头处向外将乳晕推平，每天清晨或晚间纠正4～5 次，当乳头稍微突出时进行“十”字形提拉处理。或者采用一支20 mL 注射器外管在乳头上扣住，与另一支注射器进行橡胶管连接后抽吸针管，利用负压纠正乳头凹陷或扁平情况。

观察指标：在孕妇产后2 周通过电话随访的方式统计其产后乳腺炎发生率、乳头状况以及调查对护理服务的满意度。①产后乳腺炎诊断标准：乳房组织红、肿、热、痛，并伴有全身发热，乳房可触及肿块并有明显触痛，还可并发腋下淋巴结肿大及疼痛，白细胞计数上升[3]。②乳头不良状况包括乳头皲裂和乳头凹陷。③护理满意度调查采取问卷法，根据调查结果可分为满意、基本满意和不满意。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组孕妇产后乳腺炎发生率比较：管理组50 例孕妇产后乳腺炎发生2 例，发生率为4.00%；非管理组50例孕妇产后乳腺炎发生11例，发生率为22.00%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.659，P＜0.05)。

两组孕妇产后乳头状况比较：管理组50 例孕妇发生乳头皲裂1 例，乳头凹陷3 例，乳头不良状况总发生率为8.00%。非管理组50例孕妇发生乳头皲裂5例，乳头凹陷10 例，乳头不良状况总发生率为30.00%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.498，P＜0.05)。

两组孕妇对护理服务满意情况比较：管理组总满意度高于非管理组，差异有统计学意义(χ2=7.087，P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇对护理服务满意情况比较[n(%)]

讨 论

产后乳腺炎是临床发病率较高的产后并发症，多发生于初产妇群体。该疾病属于急性乳腺炎，主要病因是细菌经乳头裂口入侵或血性感染等。该疾病早期孕妇可有乳房胀满、肿痛、乳房肿块和乳汁分泌障碍等表现，并出现全身发热、食欲下降和烦躁等情况。当病情进展至化脓期时孕妇可出现乳房肿块增大及变硬、肢体乏力、发热和白细胞计数上升等表现，对其身心健康造成严重的不良影响[4-5]。而母乳一直以来都是公认的新生儿最佳食品，因此母乳喂养质量对新生儿的健康及发育十分重要，产后乳腺炎会对新生儿母乳喂养造成干扰，若其病情严重甚至会导致母乳喂养终止，对孕妇和新生儿的健康及发育造成负面影响。所以，需要在产前通过乳房保健干预对其产后乳腺炎的发生进行有效预防[6-7]。孕妇在妊娠期间其体内激素变化较多，乳房腺泡、腺管显著增生，故孕期产前对孕妇开展乳房保健干预有利于促进乳房局部血液循环，保证乳腺导管通畅，还可促使孕妇提前泌乳，提升血清泌乳素含量，增加孕妇泌乳量，并降低乳房肿胀风险。

乳头的表皮较为单薄，无乳头喂养经验的孕妇乳头组织更为娇嫩，若不在产前做好乳头护理可能导致产后乳头皲裂或凹陷、产后乳腺炎等，一方面影响孕妇自身健康，另一方面也不利于产后母乳喂养[8]。通过开展乳头、乳晕及乳房按摩、清洁护理等，能够增加乳头及乳晕的表皮韧性，提升对外界刺激的耐受性，还有利于疏通乳腺导管，促进乳汁分泌和排出，新生儿吸吮更为方便[9-10]。本次研究结果显示，管理组孕妇产后乳腺炎、乳头凹陷及乳头皲裂发生率显著低于非管理组，护理满意度明显高于非管理组，提示针对孕妇进行产前乳房保健干预能够有效预防产后乳腺炎以及乳头不良状况的发生，同时有利于提升护理满意度，由此可见该种干预模式在临床中具有较高的推广价值。

综上所述，在产前为孕妇提供乳房保健干预，通过乳房清洁、乳头和乳晕按摩等多种干预措施的实施，可对产后乳腺炎进行有效预防，保证母婴健康。