老年首发精神分裂症患者头颅静息状态MRI特点分析

许 珍 高 成 邹 峰

1.济南市嬴城荣军医院精神科(山东 济南 271199)

2.山东第一医科大学附属济南人民医院中医科(山东 济南 271199)

精神分裂症是致残性的脑部疾病，以包括阳性症状、阴性症状及认知功能下降为特征[1]。且报道显示，超过70%的患者存在认知障碍[2]。其在症状缓解期相对稳定，具有起病慢、病情反复及迁延不愈等特点，目前主要以口服抗精神药物治疗，可改善患者临床症状，但不能恢复社会功能，且易反复发作，给家庭带来一定的经济负担[3]。随着影像技术的发展，静息状态下MRI在精神类疾病中应用广泛，其作为无创性检查，可显示人体实体结构，发应大脑功能活动，对疾病诊断具有很大帮助[4]。同时国内外报道显示，首发精神分裂症在静息状态下存在异常脑功能自发神经活动[5]。为进一步研究老年首发精神分裂症患者头颅静息状态MRI特点，本对比首发精神分裂症的老年患者与健康老年者的ReHo和ALFF值，并分析其与临床症状关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年05月至2020年05月本院收治的92例首发精神分裂症的老年患者作为观察组，并选取同期于本院进行体检的60例健康老年患者作为对照组。

纳入标准：均符合《国际疾病分类》(ICD-10)中诊断[6]；年龄60～80岁，PANSS评分≥60分；首次发作，且检查前4h 未服用任何药物；经医学伦理委员会批准并知情同意。排除标准：器质性疾病；依从性较差，无法配合者影像学检查；神经系统疾病史；酒精或药物滥用史；电休克治疗史及精神疾病家族史；妊娠及哺乳期妇女。观察组：男52例，女40例，年龄60～79(70.28±6.35)岁；病程3～35(20.87±5.41)月，受教育程度(6.31±2.04)年。对照组：男35例，女25例，年龄60～80(71.26±6.40)岁；受教育程度(6.36±2.08)年。两组一性别及年龄及受教育程度比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 采用GE提供的Discovery 3.0T超导磁共振扫描仪器。检查前告知受试者不进行思维活动。

1.2.2 方法 首先行3.0T MRI平扫，对未发现有器质性病变行后续静息态MRI扫描。全脑矢状位结构相扫描：在T1加权像上用三维梯度回波成像序列：层数192，层厚/间距1mm/0.5mm，TR/TE 2530/3.44ms，FOV 256×256mm2，矩阵256×256，翻转角7°。DTI：TR 8400ms，TE 91ms，矩阵128×128，FOV 256 mm×256 mm，64个梯度方向弥散加权扫描b=1000s/mm2，另扫描b=0的加权图像。激发次数(NEX)=2。静息状态:层数30，层厚/间距4/0.8mm，TR/TE 2000/30ms，FOV 220 × 220 mm2，矩阵64×64。

在进行磁共振检查的当天采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估症状严重程度[7]，包括阳性、阴性及一般精神量表，分别为17～49分、17～49分及16～112分，得分越高病情越严重。

1.3 统计学分析数据分析用 SPSS 20.0软件处理，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料用(%)表示，采用χ2检验，采用Spearman相关分析、以相关系数r表示两资料间相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组PANSS评分结果观察组阳性症状评分为(15.04±4.11)分、阴性症状评分为(19.10±3.77)分、一般病理症状评分为(36.72±6.35)分、PANSS总分为(80.77±9.06)分。

2.2 观察组和对照组ALFF值与对照组比较，观察组ALFF值减低的脑区主要位于左侧中央后回、右侧中央后回、左侧颞中回、左侧楔前叶、右侧颞上回、右侧扣带中间、右侧颞中回、右侧枕下叶、左侧楔叶，ALFF值增高的脑区主要位于左侧眶额部(P＜0.05)，见表1和图1。

表1 观察组和对照组ALFF值(%)

图1 为观察组较对照组ALFF值减低的脑区，蓝色高亮区为ALFF值减低脑区。图2 为观察组较对照组ReHo值减低脑区，红色高亮区为ReHo值减低脑区。图3 为观察组较对照组ReHo值增高脑区，红色高亮区为ReHo值增高脑区。

2.3 观察组和对照组ReHo值与对照组比较，观察组ReHo值减低的脑区主要位于左侧额中回、左侧颞上回和左侧中央前回，ReHo值增高的脑区主要位于右侧枕下回、尾状核、左侧中央前回、左侧额下回、右侧楔前叶和双侧额上回(P＜0.05)，见表2和图2～图3。

表2 观察组和对照组ReHo值(%)

2.4 PANSS评分与ALFF值的相关性Spearman相关分析显示，左侧颞中回与阳性症状评分呈负相关性，右侧颞上回与一般病理症状评分呈负相关性(P＜0.05)。

2.5 PANSS评分与ReHo值的相关性Spearman相关分析显示，左侧额中回与阳性症状评分呈负相关性，左侧颞上回与一般病理症状评分呈负相关性(P＜0.05)。

表3 PANSS评分与ALFF值的相关性

表4 PANSS评分与ReHo值的相关性

3 讨 论

静息状态要求大脑处于自发活动状态，但受精神病性症状影响不能配合导致数据收集困难，休息状态时大脑中有大量神经元活跃，而人脑耗热是人体的20%,因此静息状态下可反映脑功能变化[8]。静息态MRI是非侵入性脑功能监测方法，可了解基础状态下脑功能活动，具有操作简单、易掌握及配合方法，为脑功能异常活动提供证据[9]。ReHo主要通过肯德尔和谐系数反应局部脑区相邻体素信号随时间的相似性，可反映脑区自发神经元活动[10]。而ALFF是衡量局部脑区自主活动的指标[11]。

本研究结果显示：观察组ReHo值减低主要位于左侧额中回、左侧颞上回和左侧中央前回，ReHo增高脑区位于右侧枕下回、尾状核、左侧中央前回、左侧额下回、右侧楔前叶和双侧额上回。同时孟玉洁等[12]人研究暗显示，静息状态下，首发精神分裂症存在额中回、楔前叶、中央前回、顶下小叶等脑区的ReHo值异常。与本研究结果相符，说明首发精神分裂症患者存在脑区异常活动。分析其原因可能为：由于精神分裂症大脑抑制神经元数量少，导致神经肽释放减少，紊乱神经元细胞活动，因此ReHo值降低或增高[13]。同时研究发现，与对照组比较，观察组ALFF值减低的脑区主要位于左侧中央后回、右侧中央后回、左侧颞中回、左侧楔前叶、右侧颞上回、右侧扣带中间、右侧颞中回、右侧枕下叶、左侧楔叶，ALFF值增高的脑区主要位于左侧眶额部，与熊燕兵等[14]研究相符，提示首发精神分裂症患者局部脑区功能抑制，这是由于首发精神分裂症大脑未大范围改变，且随着病情发展大脑功能进一步受损，ALFF值增高或降低。且Spearman相关分析显示，左侧颞中回和额中回与阳性症状评分呈负相关性，左侧和右侧颞上回与一般病理症状评分呈负相关性，提示左侧颞中回和额中回及左侧和右侧颞上回与首发精神分裂症患者临床症状及病理机制有一定的相关[15]。本研究新颖点为纳入患者均为首次发病，病程较短，样本量少，需进一步采取大样本进行探索。

综上所述，老年首发精神分裂症患者部分脑功能区活动异常，且与临床症状相关。