基于子午流注理论温阳贴敷治疗脾肾阳虚型慢性支气管炎缓解期的疗效观察※

吴 颂 王会茹 马彦波 赵宇薇 汤 波 张 琪

(1.河北省秦皇岛市中医医院治未病中心，燕山大学控制科学与工程博士后流动站，河北 秦皇岛 066000；2.河北北方学院2019级硕士研究生，河北 张家口 075000；3.河北省秦皇岛市中医医院康养产品研发部，河北 秦皇岛 066000；4.河北北方学院2020级硕士研究生，河北 张家口 075000；5.河北北方学院2021级硕士研究生，河北 张家口 075000)

慢性支气管炎(chronic bronchitis,CB)是一种临床常见的慢性肺系疾病，较其他肺系疾病发病率高，年龄越大越容易患此疾病，以中老年人群为主[1]。本病属于慢性非特异性炎症，病位主要在气管、支气管。CB病因尚不完全明确，可能是多种因素相互作用的结果，有研究表明,本病的主要发病因素是吸烟，有吸烟史的人，患病率达10%～20%[2]。本病病程较长，每年发病可持续3个月。大多数CB患者每年会有1～4次急性发作，此时以剧烈咳嗽、脓痰、痰量增加为主，缓解期亦可见咳嗽、咯痰、喘息等症状[3-4]。2015年6月至2018年2月，我们基于子午流注理论，应用温阳贴敷治疗脾肾阳虚型CB缓解期50例，并与常规康复干预50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[5]中CB缓解期诊断标准。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中CB脾肾阳虚型诊断标准。主症：短气息促，动则尤甚；咳嗽；咯少量痰。次症：食少纳呆；腰膝痠软，畏寒肢冷；面色苍白。舌脉：舌淡苔白，脉沉细。以上主症兼次症2项以上，结合舌脉即可诊断。

1.1.2 纳入标准 符合西医诊断标准及中医辨证标准；年龄18～80岁，性别不限；一般情况可，能在本人或家属帮助下保证贴敷药物不脱落4～6 h者；患者精神状态正常；均未使用其他中医康复干预治疗(针灸疗法、导引疗法、穴位埋线、穴位注射等)；本研究获得医院医学伦理委员会批准；患者自愿参加本研究，同时签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 经检查证实慢性咳喘是由肺结核、肺癌等其他疾病引起的患者；心、肺、肝、肾器官存在疾病者；患者伴血液系统、内分泌系统疾病；处于妊娠期及哺乳期女性；近期曾接受过本病相关治疗者；资料信息不全者；对研究药物过敏患者；各种原因中途退出本研究患者。

1.2 一般资料 全部100例均为河北省秦皇岛市中医医院治未病中心脾肾阳虚型CB患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组50例，男28例，女22例；年龄29～67岁，平均(49.68±8.26)岁；病程2～8年，平均(4.56±1.39)年。对照组50例，男26例，女24例；年龄27～67岁，平均(51.46±7.99)岁；病程2～9年，平均(4.30±1.84)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规康复干预。①戒烟，勤通风，避免有害气体吸入；②适当运动：冬季为本病的好发季节，可在阳光充足的时候，进行户外运动如太极拳、慢跑等运动，提高身体免疫力，同时注意气候变化，避免受凉；③饮食宜清淡，富含营养，宜多食健脾、温阳、祛痰、养肺之品，如大枣、山药、雪梨等食物；少食生冷、油腻的食物。④调畅情志，注意观察患者情绪变化，进行有效地心理疏导。⑤耐寒训练：从夏天高温天气开始，先用双手按摩脸部，后用凉水浸湿的毛巾擦拭面部，可逐渐向四肢扩展，循序渐进的提升身体的抗寒能力。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予温阳贴敷治疗。药物组成：附子10 g，焦白术10 g，细辛10 g，芥子10 g，甘遂10 g，桂枝10 g，甘草10 g，防风15 g，牛膝20 g，延胡索20 g，肉桂50 g。治疗穴位：璇玑、膻中、定喘、肺俞、脾俞、肾俞，以上双侧穴均取双侧。治疗时间：从“初伏”开始进行治疗，分别在初伏、中伏、末伏及一九、二九、三九当日7：00—11:00(胃经、脾经所值时间)进行贴敷，每次贴敷4～6 h。操作：将药物磨成细粉均匀混合，加入姜汁调成糊状，制成乳膏剂，分摊在10块医用胶布上；嘱患者取坐位，充分暴露穴位，贴敷处表面皮肤保持清洁干燥；贴敷于相应的穴位处。以年为单位，1年为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3.3 注意事项 贴敷过程中洗浴以温水为宜，局部不可用力擦洗；避免剧烈运动，防止脱落；保证睡眠充足，放松肌肉，促进药物对穴位的刺激；密切观察贴敷局部皮肤，若患者出现皮肤瘙痒，灼热疼痛，及时将贴剂除去，防止抓挠，避免抓破感染；饮食要以清淡为主，多饮水，少食海鲜和寒凉食物，禁食辛辣、煎炸、烧烤等刺激性食物。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后主要中医证候评分[6]，包括咳嗽、咯痰、喘息，评分标准见表1。

表1 主要中医证候评分

②采集患者清晨空腹肘正中静脉血，置于无菌试管中待检。应用全自动五分类血细胞分析仪(5500型，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司)测定中性粒细胞绝对值，试剂采用配套试剂；应用全自动生化分析仪(DXC800型，美国贝克曼库尔特公司)，采用免疫比浊法测定CRP，试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供。③应用德国 Master-Screen 肺功能测试系统测试患者肺功能指标第1 s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC。

1.5 中医证候疗效标准 中医证候评分减少率=(治疗前中医证候评分-治疗后中医证候评分)/治疗前中医证候评分×100%。痊愈：临床症状、体征全部消失或基本消失，中医证候评分减少率≥95%；显效：临床症状明显改善，70%≤中医证候评分减少率<95%；有效:临床症状轻度改善，30%≤中医证候评分减少率<70%；无效：临床症状、体征较前无变化，甚至病情加重，中医证候评分减少率<30%[6]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后咳嗽、咯痰、喘息评分及总评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较 分，

2.2 2组治疗前后中性粒细胞绝对值、CRP变化比较 2组治疗后中性粒细胞绝对值、CRP均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后中性粒细胞绝对值、CRP变化比较

2.3 2组治疗前后肺功能指标变化比较 2组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC均较本组治疗前升高(P<0.05)，且治疗组治疗后高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后肺功能指标变化比较

2.4 2组中医证候疗效比较 治疗组总有效率92.0%(46/50)，对照组总有效率60.0%(30/50)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组中医证候疗效比较 例

3 讨论

CB是一种临床上常见的慢性肺系疾病，病因复杂。现代医学认为，本病的发病机制主要是各种致病因素侵犯人体，使支气管黏膜上皮细胞出现不同程度的变性、坏死，导致患者出现喘息、咳嗽、咯痰等症状[7]。现代医学临床常选抗生素治疗，虽有一定疗效，但是根治难度大，病情易反复发作，效果不佳。

中医学认为，CB主要是因为外邪侵袭机体，素体虚弱，无力抗邪或邪气入侵，损伤肺气，气机不畅则发为喘息、咳嗽、咯痰等症。初期主要病变在肺脏，患病日久，子盗母气，损伤脾胃，化源乏力，久病及肾，故肺、脾、肾三脏虚损为该病缓解期的核心病机。有研究显示，治疗该病关键在于散寒、祛痰[8-9]。本研究以补益、温阳为主，以扶正固本，顾护肺、脾、肾，调补先后天；阳气为人体的原动力，可推动气机运行，气机通畅则痰无以聚；阳气充足，温煦机体则寒无所逃。方中附子、肉桂、牛膝益肾温阳，固本培元，补益先天之气；白术健脾益气，燥湿利水；桂枝温阳化气行水，细辛温肺化饮,并助桂枝、防风解表祛邪, 正如“病痰饮者, 当以温药和之”[10-11]；甘草补脾益气，祛痰止咳，调和诸药。在使用特色康复疗法穴位贴敷治疗慢性肺系疾病时，芥子、细辛、甘遂、延胡索是常用药物，芥子温肺化痰，善治“皮里膜外之痰”；甘遂性寒，取其攻逐水饮、消肿散结之功[12]；CB病程较长，必气郁、血瘀,加入少量延胡索行气散瘀[13]。现代药理研究显示，芥子有较强的解痉效果，对于支气管平滑肌痉挛具有良好的疗效[13]；细辛所含的甲基丁香酚，可稀释痰液[13]；延胡索镇咳功能极佳[13]；附子有明显的抗炎作用，调节机体免疫力[14]。

子午流注理论是以人与自然是有机整体发展而来，是指人体脏腑、经络、气血按照时间有规律运行，子午流注可以说是最早的“生物钟”节律。三伏天贴敷是基于“冬病夏治”的理论发展而来，夏季阳气旺盛，腠理开泄，温阳贴增加机体阳气，正气充足，驱邪外出。三九天贴敷是基于“天人相应”的理论发展而来的。进入冬季后，天气逐渐变冷，至冬至最为寒冷，此时人体阳气最弱，气机、血液运行缓慢。通过外敷药物刺激穴位有利于助阳宣肺，驱散外邪[15]。在诊治的过程中，依据子午流注理论，选择在一天之内脾经、胃经“旺时”进行治疗，激发脾胃气血，脾胃为气血生化之源，机体免疫力增强，消灭冬日之伏邪，显著提高疗效。

中医康复疗法穴位贴敷，符合中医“内病外治”原则。它最早见于《理瀹骈文》，以中医经络学说为依据，贴敷中药于特定穴位，透过皮肤刺激穴位，激发经气，调节人体脏腑、阴阳，从而达到治疗疾病的目的。采用穴位贴敷治疗CB缓解期，是取其“缓则治其本”之意。现代药理研究显示，穴位贴敷治疗肺系疾病，可以减少急性发作，控制炎症，对肺功能也有改善作用[16-17]。穴位贴敷对增强机体非特异免疫力也有显著的效果。本研究选取的穴位璇玑宽胸利肺，止咳平喘；膻中为 “气会”，是八会穴之一，具有理气、宽中、化痰之效；定喘利肺气，为平喘之要穴，可兴奋交感神经，从而舒张气道平滑肌，达到平喘效果；肺俞善治肺系疾病，培补肺之阳气，宣肺平喘；脾俞培补脾之阳气；肾俞属于足太阳膀胱经，可培补肾之阳气，固本纳气[18]。在以上穴位进行贴敷，可使药物成分循经入络，在止咳平喘同时增强机体免疫力。

综上所述，通过“子午流注”理论指导，我们应用中医康复技术与方法，促进CB患者长期坚持健康生活方式，结合温阳贴敷治疗不仅可明显改善患者症状，减轻咳喘，改善炎症状态，预防疾病发作，还可增强患者免疫力，且操作简单、安全，值得临床推广应用。