输尿管镜联合超声碎石术治疗输尿管结石的疗效评估

冯德宏

252300 阳谷县中医院，山东聊城

输尿管结石在临床中具有较高的发病率，结石大部分来自于肾脏，在各种不良情况下也会导致结石产生，例如部分梗阻、憩室畸形、术后异物、感染等，通常情况下，结石的理化性质和肾结石一样[1-2]。肾积水、炎症水肿、结石梗阻等是输尿管结石的主要病理改变。现阶段，微创技术是临床治疗输尿管结石的主要手段，其中输尿管镜技术发挥着十分重要的作用[3]。本文主要探究对输尿管结石患者运用输尿管镜联合超声碎石术治疗的临床价值。

资料与方法

选取2018年1月-2019年10月阳谷县中医院收治的130 例输尿管结石患者，随机分为观察组和对照组，各65 例。观察组男35 例，女30 例；平均年龄(37.26±8.13)岁；平均嵌顿(18.59±4.12)个月；嵌顿部位：上段13例，中段25例，下段27例。对照组男33例，女32 例；平均年龄(36.87±7.19)岁；平均嵌顿(18.41±4.22)个月；嵌顿部位：上段15 例，中段24例，下段26 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均通过膀胱镜、超声及血液检测等确诊为输尿管结石；②该研究所选病例经过伦理委员会批准，且患者及家属知情同意；③不合并下尿路梗阻者；④高血压、糖尿病控制良好者。

排除标准：①严重心脑血管疾病者；②临床病历资料不完整者；③凝血功能障碍者；④输尿管畸形者。

方法：两组均做好输尿管镜手术相关准备工作，在尿道内置入Wolf 8/9.8 输尿管镜，通过导丝的引导作用进镜术侧输尿管，直到发现结石梗阻部位。①观察组使用输尿管镜联合超声碎石术治疗：对灌注的水流进行合理调整或进行人工注水，在超声碎石模式下将结石击碎。如果结石较大，可以先在气压弹道模式下进行碎石，将结石击碎至5 mm 左右时，再在超声模式下进行清石。②对照组使用输尿管镜联合气道弹压碎石术治疗：将结石直接粉碎至＜2 mm。手术期间如果发现两组有息肉，考虑可能为恶变，需要对患者实施病理活检。手术结束后留置F5 双J管，导尿管保留2～5 d，同时对患者进行对症支持、抗感染治疗。术后7 d 或28 d 需要复查尿路平片，对残石的排出情况进行密切观察。完全排出结石后将双J管取出。

观察指标：比较两组结石清除率；比较两组并发症发生率，常见的并发症有输尿管穿孔、发热、血尿；比较两组生活质量改善情况，包括生理功能、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总体健康6项内容，得分越高生活质量越好。

统计学方法：采用SPSS 22.0 统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者结石清除率比较：观察组结石清除例数为63 例，对照组为51 例，观察组结石清除率为96.92%(63/65)，对照组为78.46%(51/65)，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者生活质量比较：治疗前，两组生理功能、活力、社区功能、情况职业、精神健康、总体健康评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组各生理功能、活力、社区功能、情况职业、精神健康、总体健康评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

表2 两组患者生活质量比较(±s，分)

组别 n 生理功能 活力 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 67.35±11.65 85.65±12.94 58.24±10.84 86.64±11.25 61.54±13.91 88.65±11.28对照组 65 68.15±11.95 73.75±13.82 57.64±10.64 70.11±12.32 62.17±12.88 74.81±10.85 t 0.386 5.068 0.318 7.988 0.268 7.129 P 0.700 0.000 0.751 0.000 0.789 0.000组别 n 情感职能 精神健康 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 61.54±13.91 87.37±11.62 48.84±11.62 85.28±11.94 64.68±11.54 88.23±11.77对照组 65 62.17±12.88 75.71±11.55 47.58±14.35 76.31±13.88 65.49±13.63 75.82±10.37 t 0.268 5.738 0.550 3.950 0.366 6.378 P 0.789 0.000 0.583 0.000 0.715 0.000

讨 论

现阶段，输尿管镜在复杂性输尿管结石治疗中发挥着十分重要的作用。结石漂移至肾脏是大部分患者手术失败的原因[4-5]。结石嵌顿程度、嵌顿部位、输尿管近端扩张的程度及术中灌注压等与结石的漂移程度具有十分密切的关系。为了减少结石向肾盏、肾盂回落，需要采取一定的预防措施：①使灌注液的压力尽可能地降低，通过人工注水对灌注液进行缓慢、间断地推注，从而使镜下视野的清晰度得到保证；②对体位进行合理调整，例如采取头高脚低位，利用结石自身的重力与逆向的水流对抗；③邻近肾盂的情况下，将结石使用异物钳拉回远端，将结石使用探针压向输尿管壁，再予以碎石[6-7]。相比于弹道，超声波产生的能量较小，其方向性较好，与息肉直接接触不容易引起出血，使用负压泵进行连续抽吸和冲洗，能够获得比较清晰的手术视野，通过负压吸附也会导致输尿管近端发生塌陷，防止结石出现大幅度的移动[8-9]。输尿管镜术中容易出现进镜困难情况，输尿管壁内段狭窄或输尿管开口粘连的情况比较常见，在此状况下，成功插入安全导丝是关键，进境过程中，操作者需要具备良好的镜下立体空间感，并对输尿管的解剖结构充分熟悉，严格按照手术的原则实施相关操作，千万不能盲目强行进镜[10-11]。为改善预后恢复，术后需要对尿液的量、性质、颜色等密切观察；嘱患者在术后6 h 多饮水，一般需要＞2 000 mL，进而有利于排出碎石；嘱患者摄入新鲜的水果和蔬菜，进行24 h制动，同时注意卧床休息，避免伤口发生出血情况；妥善固定肾造瘘管，防止有扭曲、受压、牵拉等不良情况出现；引流袋的位置需要比肾盂水平低，引流管需要保持通畅状态。下床活动过程中需要拿好造瘘袋，防止脱出；密切观察造瘘管周围的敷料，如果有漏尿、潮湿等不良情况出现，需要警惕造瘘管是否被碎石或血块堵塞，可以对管道进行从上而下的挤捏，如果没有效果，需要使用注射器抽吸生理盐水20 mL，对导管进行冲洗。除此之外，还需要积极预防并发症的发生：结束手术后会有少量的流血情况存在，1～3 d内出血量会逐渐减少，如果呈现为鲜红色的引流液，且量比较多，则需要嘱患者卧床休息，同时将肾造瘘管关闭10 min，进而升高肾内压，实现止血的作用，如果出血比较严重，则需要协助医师立即进行手术止血治疗；术后需要给予患者针对性的抗生素抗感染治疗，并嘱患者增加饮水量。

本文通过探究对输尿管结石患者运用输尿管镜联合超声碎石术治疗的临床价值，结果显示，观察组结石清除率较高，并发症发生率较低。在输尿管结石治疗中，使用输尿管镜联合超声碎石术治疗的优势：相比于气压弹道，结石不容易上行漂移，可以减少再次治疗的次数；缩短术后残石的排出时间，使残石导致的感染风险降低，术后早期可以将双J管拔除，使患者由于长时间留置双J管导致的并发症减轻；如果结石有息肉包裹，手术期间可以减轻对息肉的刺激，减少出血情况的发生；对于较大的结石，在处理过程中存在一定的优势，可以减轻碎石对操作空间和视野产生的影响，获得较高的清石效果[12-13]；治疗后，观察组生活质量评分均较高，分析原因主要为通过超声的引导，在输尿管内碎石块清除的效率较高，能够使器械反复操作导致的尿路损伤减轻，进而改善患者的生活质量。

综上所述，对输尿管结石患者运用输尿管镜联合超声碎石术治疗，可以提高结石清除率，降低并发症发生率，使其生活质量得到明显改善。