中山区域单中心流感病毒感染的流行病学特征

高茂彬 邱智枫

550009 贵航贵阳医院检验科1，贵州贵阳

528415 南方医科大学附属小榄医院检验科2，广东中山

流行性感冒简称流感，是由不同亚型的流感病毒(甲型、乙型和丙型)感染导致的急性呼吸道疾病，该病传染性强，病毒通过气溶胶或吸入性烟雾即可使易感个体发生感染。流感可引起忽然高热、头痛、肌肉酸痛、喉咙痛、咳嗽、咳痰等非特异性症状。30%～40%的患者并发急性肺炎，患有慢性心肺疾病患者或＞65岁的老年人中，部分可导致重症肺炎，甚至死亡[1]。流感病毒由于具有高度传染性和很短的窗口期，可迅速蔓延，引起大流行。其中甲型流感最容易引起流行，乙型流感次之，丙型流感极少引起流行。一项关于常见呼吸道病毒在全球范围内每月的活动模式报告表明，在大多数温带地区，流感病毒在冬季有明显的季节性流行，但随着距赤道距离的减小，流行的时间变化较大，季节性较小，热带地区流感病毒流行持续时间为3.8～5.2个月[2]。分析不同区域的不同亚型病毒的季节流行趋势，有助于该区域的卫生策略制定和预防控制。本文将统计中山市区域单中心的甲型、乙型流感病毒感染情况，分析该区域的季节流行情况和不同年龄段的感染情况，预测其季节性信息，为科学防控提供依据。

资料与方法

本研究患者来源于中山市某三甲医院2017年6月-2019年5月导出的流感样病例(ILI)数据。

方法：标本留取方法为对出现ILI 症状的患者进行标本采集，取鼻咽拭子或口咽拭子样本。鼻咽拭子样本留取方法：选择目测分泌物最多的鼻孔，向其中插入无菌拭子，轻轻转动，推动拭子直到鼻甲，贴着鼻腔壁转动≥5 次；口咽拭子留取方法：用无菌咽拭子在扁桃体表面和后咽处摩擦。拭子均放入无菌管中保存，2 h 内进行检测。标本检测方法为胶体金法，使用美艾利尔公司提供的流感病毒抗原检测试剂盒，对甲型和乙型流感病毒抗原进行检测。

观察指标：观察甲型、乙型流感病毒检出情况；甲型、乙型流感病毒流行季节；甲型、乙型流感病毒阳性率的人群分布；不同年龄段流感病毒感染分布特点。

统计学方法：采用Excel 2007 进行数据整理和绘图，疾病阳性率用百分比表示；使用SPSS 17.0 统计学分析系统展开数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

甲型、乙型流感病毒检出情况：统计中山市某区域单中心2017年6月-2019年5月流感样症状和体征的患者27 064 例，其中确诊为流感1 231 例(甲流961例，乙流227 例，甲流、乙流混合感染43 例)，甲流阳性率为3.7%，乙流阳性率为1.0%，合计阳性率为4.55%。

甲型、乙型流感病毒流行季节：2017年7月、2018年1月和2019年1月均为ILI 高峰，甲型流感流行趋势与ILI 大致相同；2019年1月，ILI 和甲型流感数目暴增；往年乙型流感发病率比甲型流感低，只在2017年10月-2018年2月出现小高峰，但在2019年5月出现迅速增长。见图1。

图1 甲型、乙型流感病毒流行季节情况

甲型、乙型流感病毒阳性率的人群分布：不同性别间甲型流感阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；不同性别间乙型流感阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 甲型、乙型流感病毒阳性率的人群分布[n(%)]

不同年龄段流感病毒感染分布特点：将确诊甲流或乙流的患者按照年龄分组，T1(0～4 岁)、T2(5～14岁)、T3(15～24 岁)、T4(25～59 岁)、T5(≥60 岁)，分析不同年龄段之间的甲型、乙型流感病毒感染情况。各年龄的甲流阳性率、乙流阳性率见表2。

表2 不同年龄段流感病毒感染分布特点[n(%)]

讨 论

流感病毒属于正粘病毒科，根据血凝素和神经氨酸酶的抗原特性分为多个不同亚型，其中，甲型流感病毒较容易发生变异，可在人群中广泛传播，因此持续监测各型流感病毒的流行情况，可为呼吸道疾病的防控提供科学依据[3]。本研究的重点为不同亚型的流感病毒在各个季节的流行趋势，以及常见亚型的流感病毒在不同性别、年龄段中的流行情况。本研究结果显示，流感病毒具有季节流行性，与其他研究相同。在中山市，冬春季和夏季为流感高峰期，发病人数显著高于其他月份，中山地区2017年夏季流感流行以甲型为主，2017-2018年冬季流感流行为甲型和乙型流感混合感染，2018年夏季流感发病率较低，但2018-2019年冬季中山市暴发了更严重的流感疫情，冬季以甲流为主，夏季甲流、乙流均高发[4]。上述结果提示，各型流感病毒在每年不同季节各有不同的流行特点。甲流的阳性率普遍高于乙流，但是乙流的暴发流行也不能忽视。2017年入冬以来，全国流感活动水平上升较快，ILI 就诊人数和流感病毒检测阳性率均显著高于过去3年同期水平[5]。本市流感活动水平也仍现上升趋势，2018-2019年冬季甲流感染率处于较高水平，2019年夏季甲流、乙流活动强度较强，除了流感抗原具有变异性有关，还与地理和环境因素有关。与往年不同，2019年为“厄尔尼诺年”，科学预报指出，由于海水大范围持续异常偏暖，全球气候模式发生变化，造成南方出现暴雨洪涝，北方出现高温干旱的现象[6]。中山位于广东南部，为南方沿海地区，预报指出今年广东气温偏高，南方有大范围的降雨天气，由于气候的影响，今年雨季较长，空气潮湿，阳光较少，造成空气中的悬浮颗粒多，有利于流感病毒的存活和传播[7]；世界卫生组织研究认为，关注气候变化与病毒分布的关系，有利于预防流感等呼吸道疾病的发生[8]。冬季有利于流感的流行，夏季高温和强光不利于流感病毒的存活和传播，因此夏季很少有流感流行，但若遇上持续阴天、雨季较长的情况，流感发生率明显上升。因此，本研究认为，季节气候变化具有可预测性，而流行性感冒与季节、气候变化密切相关，流感的暴发与规模可根据季节气候预测，对各地区的流感进行监测及规律分析有一定预测意义。

本研究显示，甲型流感发病率较高，对人群普遍易感，在5～59 岁人群中甲型流感的感染率均较高，乙型流感感染则主要发生在5～24 岁人群中。且研究表明，不同年龄段甲型流感、乙型流感阳性率不同，但二者均为T2、T3年龄段，即5～24 岁发病率最高，该结果与山西省晋城市相似，可能因为T2、T3年龄段为求学阶段，学生在教室中人群较为密集，且雨季天气室内空气流动较少，容易造成乙流在学校内的传播[9]。

有报告显示，深圳市的季节性流行性感冒呈现甲、乙型交替流行的趋势[10]。我地区流感病毒流行情况可能与深圳地区相似，流感发病高峰出现部分重叠、交错的情况。流感抗原具有变异性，监测流感病毒的流行趋势及时发现变异株，为流感防控提供科学依据[11]。

综上所述，流感病毒抗原具有变异性，2019年夏季本市乙型流感数目暴增，建议做好预防工作，尤其是5～25 岁人群，发病高峰期前进行疫苗接种，在人群密集的地方戴口罩，加以防范，可有效预防呼吸道疾病；对流感病情进行检测，分析流感病毒发病月份，预测其季节性信息，有利于防控，对卫生服务规划、病毒预防的时机、策略、疫苗接种具有重要意义。