针灸联合低频重复经颅磁刺激对老年脑梗死患者肢体功能、神经功能及炎性因子的影响

周东侠

（枣庄市台儿庄区中医院康复医学科，山东枣庄 277400）

脑梗死是由于大脑供血障碍，使局部脑组织因缺血缺氧而坏死，从而使神经功能受损，导致患者出现肢体功能障碍、运动平衡能力降低等运动障碍和失语、认知障碍等神经功能障碍[1]，对其身体健康和生活质量产生严重影响。脑梗死好发于老年群体，我国为该病的高发国家，现有脑梗死患者超过600万，其中超过80%的康复期患者存在不同程度的神经功能障碍或（和）运动功能障碍[2]。低频重复经颅磁刺激（rTMS）可通过调节大脑运动皮质间兴奋性平衡和新陈代谢，对受损神经细胞进行修复，从而重塑神经元，促进神经功能和肢体运动功能恢复[3]。有研究表明[4]：针灸的刺激可经周围感觉神经传至中枢神经，对神经通路中神经元的兴奋性进行调整，增强了中枢神经元的可塑性，使神经功能损伤减轻甚至修复，从而使肢体运动功能得到恢复。有文献显示[5-6]：针灸联合rTMS用于脑梗死的康复治疗中，可显著改善肢体功能障碍和睡眠呼吸暂停症状。本次研究选取2020年9月—2021年9月我院收治的老年脑梗死患者109例，探讨针灸联合低频rTMS对其肢体功能、神经功能及炎性因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的老年脑梗死患者109例为研究对象。纳入标准：均符合《神经病学》第6版中脑梗死恢复期的相关诊断标准，经CT、MRI确诊，且年龄≥55岁；均存在肢体运动功能障碍或（和）失语、口歪、吞咽障碍等非运动功能障碍，且均为首次发病；均签署知情同意书。排除标准：因脑出血或脑外伤导致的神经功能、肢体功能障碍者；心、肝、肺、肾等器官严重功能障碍者；凝血功能障碍者或精神病者。随机将入选患者分为观察组（n=55）和对照组（n=54），观察组中，男29例，女26例；年龄58～75岁，平均（64.91±7.35）岁；梗死部位基底节15例，脑干13例，丘脑16例，颞叶11例。对照组中，男29例，女25例；年龄56～78岁，平均（65.38±7.43）岁；梗死部位基底节14例，脑干12例，丘脑16例，颞叶12例。两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用低频rTMS治疗：使用YRD-CCYⅡ型磁场刺激仪[武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司，鄂食药监械（准）字2009第2211249号]和直径12 cm的“8”字形线圈进行低频rTMS，刺激点为患者健侧大脑半球M1区（第一躯体运动区），线圈平面与刺激点相切。刺激参数：频率1 Hz，强度为运动阈值的80%，20个脉冲/序列，序列间间歇5 s，50个序列/次，1次/d，连续刺激5 d/周。持续治疗8周。

观察组在对照组基础上采用针灸治疗：取患者百会、肩髃、三阴交、手三里、外关、合谷、曲池、伏兔、阳陵泉、足三里、太冲等穴，语言功能障碍者加廉泉、风池，吞咽障碍者加天柱、治呛、哑门，口歪眼斜者加颊车、迎香、地仓。使用一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.30 mm×40 mm×100支）进行针刺，先健侧、再患侧，平补平泻，得气后留针30 min，1次/d，5 d/周，持续治疗8周。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，采用Fugl-Meyer运动量表（FMA）评估两组患者的肢体功能，上肢满分66分，下肢满分34分，得分越高表示肢体运动功能越好。（2）治疗前后，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组患者的神经功能，满分42分，得分越低说明神经功能恢复越好；采用Barthel指数（BI）评估两组患者的日常生活活动能力，满分100分，得分越高生活自理能力越好。（3）治疗前后，比较两组患者的血清C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平。采用酶联吸附法（ELISA）检测，ELISA试剂盒购自美国Gibico公司。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。FMA评分等计量资料用（±s）表示，采用t检验；性别等计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组FMA评分比较

治疗前，两组的FMA上肢、下肢评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的上述评分均较治疗前明显升高，且观察组各项评分均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组FMA评分比较[（±s），分]

表1 治疗前后两组FMA评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别上肢治疗前 治疗后下肢治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=54）t值P值26.85±3.92 27.03±3.96 0.751 0.825 47.65±5.18*39.48±4.73*6.933 0.024 13.63±2.45 13.81±2.50 0.736 0.649 24.52±3.19*18.96±2.84*10.226 0.004

2.2 治疗前后两组NIHSS评分、BI评分比较

治疗前，两组的NIHSS评分、BI评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS评分均较治疗前明显下降、BI评分均较治疗前显著上升，且观察组的NIHSS评分明显低于对照组，BI评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组NIHSS评分、BI评分比较[（±s），分]

表2 治疗前后两组NIHSS评分、BI评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别NIHSS治疗前 治疗后BI治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=54）t值P值21.37±3.85 21.44±3.76 0.852 0.938 12.49±2.73*16.87±2.98*9.436 0.013 38.41±5.65 39.06±5.71 0.927 0.562 75.68±8.34*64.35±7.67*12.005 0.001

2.3 治疗前后两组患者血清炎性因子水平比较

治疗前，两组的血清CRP、TNF-α、IL-6水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的上述各项指标均较治疗前明显下降，且观察组各项指标水平均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子水平比较（±s）

表3 治疗前后两组患者血清炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=54）t值P值15.76±3.52 16.18±3.45 0.746 0.822 7.32±1.59*11.93±2.60*6.584 0.023 173.27±38.91 171.85±38.64 0.948 0.775 28.37±5.12*64.69±8.55*13.274 0.000 IL-6（ng/L）治疗前 治疗后18.93±2.65 19.14±2.73 0.893 0.736 6.75±1.24*12.08±1.99*8.524 0.017

2.4 治疗前后两组患者血清NSE、MBP水平比较

治疗前，两组的血清NSE、MBP水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的上述各项指标水平均较治疗前明显下降，且观察组各项指标水平均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组患者血清NSE、MBP水平比较[（±s），μg/L]

表4 治疗前后两组患者血清NSE、MBP水平比较[（±s），μg/L]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别NSE治疗前 治疗后MBP治疗前 治疗后观察组（n=55）对照组（n=54）t值P值18.90±4.85 18.12±4.97 0.849 0.663 4.18±1.25*8.35±2.05*13.907 0.000 12.78±3.41 12.84±3.46 0.958 0.793 6.29±2.06*9.57±2.74*10.145 0.003

3 讨 论

低频rTMS可通过抑制健侧M1区的兴奋性对大脑半球间的平衡起到改善作用，促进患者肢体运动功能恢复，高频rTMS则可通过增强患侧半球运动皮质的兴奋性来改善大脑半球间的平衡，对肢体运动功能恢复起到促进作用。但是高频rTMS治疗中，会有少数患者出现癫痫，安全性较低频rTMS差。在脑卒中[5]、帕金森[6]、阿尔茨海默病[7]等疾病的治疗中，低频rTMS均有显著疗效，且能明显改善患者的神经功能。王玉琴等[8]的研究显示：低频rTMS刺激健侧M1区对脑梗死后患者的肢体运动功能和生活能力有明显的改善作用。本次研究中，对照组患者采用低频rTMS治疗，治疗后患者FMA上肢、下肢评分和BI评分均明显高于治疗前，NIHSS评分明显低于治疗前，结果与文献[5-8]大体一致，说明低频rTMS能够促进脑梗死患者的神经功能修复，从而使其肢体运动功能恢复，生活能力提高。另外，孙瑞等[9]认为：低频rTMS可通过抑制脑卒中患者脑内炎性反应促进神经功能恢复。本次研究结果也显示：观察组治疗后的血清炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平明显低于治疗前，说明低频rTMS具有抑制炎性反应的作用。MBP是髓鞘的主要蛋白质，主要作用是保持髓鞘结构稳定；当神经功能受损时，血脑屏障通透性被改变，血清MBP水平升高。NSE是一种神经元和神经内分泌细胞所特有的酸性蛋白酶，主要存在于神经组织和神经内分泌组织中，在中枢神经系统受损后，大量释放并通过受损的血脑屏障进入血液，使血液中NSE水平上升。本次研究中，对照组经低频rTMS治疗后，血清MBP、NSE水平均明显下降，说明低频rTMS可能通过调节MBP、NSE水平来修复神经功能。

传统医学认为，脑梗死属中风范畴，多因气血运行受阻致气滞血瘀、脉络不通而发病，治疗应以活血化瘀、舒经通络为原则。针灸有疏通气血、舒筋活络、滋补肝肾、醒脑开窍之功，有促进神经功能和肢体运动功能恢复的作用。现代医学认为：针灸可通过刺激患者脑部运动中枢神经系统，促进神经功能重建，从而促进神经功能逐渐恢复；针灸还能促进脑内血液循环、抑制神经细胞凋亡和炎性反应，促进神经元修复。

本次研究中，针刺百会穴可连贯周身经气、舒经通络、开窍醒脑；针刺肩髃、手三里、曲池等穴位可疏经活络、通利关节，改善上肢运动功能；针刺伏兔、阳陵泉、足三里等穴位配合三阴交、太冲针灸，可益气补肝肾、通络除痹，促进下肢运动功能恢复；针刺内关可理气安神，合谷可通经活络。诸穴合用，具有补虚泻实、舒经活络、醒脑开窍之功。本研究结果显示，观察组治疗后的FMA评分、BI评分和NIHSS评分均明显优于对照组，与戈蕾[10]结论大体一致，说明针灸、低频rTMS二者联合使用，可使治疗作用叠加，促进患者精神功能修复，从而提升肢体运动功能恢复和生活能力。柯红[11]的研究显示：针灸能通过抑制炎性反应，降低炎性因子CRP、TNF-α、IL-6水平，来促进受损神经修复，从而促进神经功能恢复；丁亚琴等[12]的研究表明：针灸能通过降低血清中MBP、NSE水平来促进神经功能修复。本研究结果还显示：观察组血清中的CRP、TNF-α、IL-6、MBP、NSE水平均明显低于对照组，说明针灸具有抑制炎性反应和调节MBP、NSE水平的作用，与文献[11-12]研究结论一致。同时也说明：针灸联合低频rTMS治疗可更好地抑制炎性反应和调节MBP、NSE水平，更有利于促进神经功能恢复，进而促进肢体运动功能恢复。

综上所述，针灸联合低频rTMS能够明显改善老年脑梗死患者的肢体功能和神经功能，值得临床推广使用。