武汉市居家老年人自我忽视现状及影响因素研究

王洁玉，刘义兰，彭笑，张丰健，黄垒，陈雨沁，常鸿薇，游妍婕，丰明姣

居家老年人大多需要自己维持自身健康功能，来自外界的直接照顾较少，使老年人自我忽视问题逐渐引起研究者的关注[1]。老年自我忽视是指老年人因无法较好进行自我照料和保护，而有意或无意地表现出一些威胁到健康、个人安全及公共安全的行为[2]。老年人自我忽视问题复杂、隐秘性高。新型冠状病毒肺炎疫情的发生使老年人群发生自我忽视的流行率大大增加[3]。老年人自我忽视与其身体功能下降有密切的关系[4]，会导致老年人营养不良、生存质量下降、医疗依从性下降、增加老年人患急性重症疾病的概率、频繁住院和再住院、死亡风险增加(过早死亡)[5-8]等。老年人自我忽视问题会进一步加剧社会养老压力。Yu等[9]对社区老年人自我忽视的系统评价显示，其发生率18.4%～29.1%。目前国内对老年人自我忽视开展了一些研究[7，9-13]。本研究旨在了解武汉市居家老年人自我忽视现状及影响因素，为采取科学有效的关怀方案提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2020年9月至2021年6月方便选取武汉市居家老年人进行问卷调查。纳入标准：年龄≥60岁；武汉市居家养老(长期居住在武汉，住在自己家或与子女等人共同居住)；意识清晰，语言表达、沟通能力正常；知情同意，愿意参与研究。排除标准：无法理解提问内容，或无法清楚回答问题；机构养老。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①居家老年人一般情况调查表。自行编制，包括性别、年龄、自感健康状况、近1年住院情况等。②老年自我忽视评估量表(Scale of the Elderly Self-neglect)，包含医疗(3个条目)、卫生(3个条目)、情感(3个条目)、安全(3个条目)、社会交往(2个条目)5个维度[13]。每个条目分值为0～3分。对医疗、卫生、情感、安全维度只要有1个条目得分≥2分，则判断为该维度存在自我忽视；社会交往维度得分≥2分，则判断该维度存在自我忽视；5个维度中至少有3个维度得分≥3分判定为总体自我忽视。总分越高表示老年人自我忽视越严重。李杰[14]将该问卷用于城市和农村老年人，测得Cronbach′s α系数为0.801。③疼痛数字评定量表(Pain Numerical Rating Scale，PNRS)。是使用0～10之间的数字来表示疼痛程度，0分表示无痛，数字越大表示疼痛程度较重，10分表示剧痛。疼痛数字评定量表是慢性疼痛研究的标准工具[15]。④日常生活能力量表(Activities of Daily Living，ADL)，包括躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表[16]。ADL共14项，每项分值为1～4。总分≥22分，说明日常生活能力有明显障碍。量表Cronbach′s α系数为0.85。⑤家庭关怀度指数问卷[17]。包括适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度5项，每项分值为0～2，满分10分。吕繁等[18]研究显示，重测信度为0.733，效度较好。

1.2.2资料收集方法 与武汉市硚口区、江汉区和黄陂区3家社区卫生服务中心联系，说明研究的目的和意义，获得社区卫生服务中心的允许和支持，利用老年人接种疫苗需留观30 min的间隙进行问卷收集。获得调查对象的同意和支持，让其在不受干扰的情况下自己填写问卷。对无法识字或书写的老年人，通过读出问卷条目的方式协助调查对象完成问卷。共调查500名武汉市居家老年人，其中有效问卷436份，有效率为87.20%。

1.2.3统计学方法 运用SPSS26.0软件进行数据录入和分析，采用Mann-WhitneyU检验或Kruskal-WallisH检验、Spearman相关性检验、多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1居家老年人自我忽视情况 见表1。

表1 居家老年人自我忽视情况(n=436)

表2 不同特征居家老年人自我忽视得分比校 M(P25，P75)

2.2不同特征居家老年人自我忽视得分比较 见表2。

2.3居家老年人疼痛、生活自理能力、家庭关怀度与自我忽视的相关性 居家老年人疼痛评分0～10(1.86±2.69)分。自理能力得分14～52(17.80±8.11)分；57人(13.07%)生活自理能力下降，65人(14.91%)存在生活自理能力障碍。家庭关怀度得分0～10(5.73±2.95)分；93人(21.33%)家庭功能严重障碍，179人(41.06%)中度障碍。老年人疼痛评分、生活自理能力、家庭关怀度与自我忽视呈显著相关(r=0.471、0.510、-0.434，均P<0.05)。

2.4居家老年人自我忽视的多因素分析 将单因素分析有统计学意义的9个变量及相关性分析有意义的3个变量纳入自变量，以居家老年人自我忽视得分为因变量进行多元线性回归分析(α入=0.05，α出=0.10)。结果见表3。

表3 居家老年人自我忽视的回归分析结果(n=436)

3 讨论

3.1居家老年人自我忽视现状 本研究显示，25.46%武汉市居家老年人存在自我忽视，高于陶红霞[11]对兰州市社区老年人的研究(16.2%)、张彩元[10]对延吉市城市老年人的研究(18.2%)，略低于赵媛媛[13]对安徽农村老年人的研究(26.7%)，这可能与调查对象所处的地域文化、生活经历不同，纳入研究对象标准不同有关。本研究中居家老年人社会交往自我忽视情况最为严重，且高于国内相关研究[10-11]。这可能与新型冠状病毒肺炎疫情期间，武汉市采取了前所未有的封城举措和严格的防疫措施有关，人们社会参与受到一定的限制，社会互动减少[19]。老年人的医疗自我忽视也较严重，在其他研究中老年人医疗自我忽视发生率最高[13]。随着年龄的增加，老年人患慢性疾病的可能性越高、种类越多、症状越严重，治疗难度较大且需要长期治疗，然而老年人由于经济能力有限，缺乏自我保健知识等往往忽视医疗保健的需要，对慢性疾病药物治疗的依从性不高。Abada等[20]研究指出，自我忽视老年人大多患有高血压、冠心病、糖尿病或心力衰竭，每天服用处方药的平均数量为8.2±5.4，治疗方案的复杂性与药物依从性存在负相关。Turner等[21]研究发现，90%的自我忽视老年人至少存在1种药物不依从的情况。坚持慢性病药物治疗对老年人减少不良事件的发生，实现治疗目标和生活质量目标至关重要，未来需要研究如何提高自我忽视老年人的服药依从性。情感自我忽视问题也很突出，可能与中国老年人经历过饥荒等艰苦年代，对衣食住行的关注度比自身情绪变化和感情需要更高有关，长期以来中国老年人习惯了对自身情绪的忽视。居家老年人常常感到自己社会价值的降低，认为自我由于劳动力的丧失变得没有价值，把自我的关注重心放在子女或晚辈身上[9]。同时为了不给子女添麻烦，减轻子女的负担，常常不愿意沟通自己的想法或烦恼，自己消化情绪或不在意自身感情需要。心理咨询可以改善老年人自我忽视情况，通过认知重塑、动机性访谈和心理社会教育等方式，鼓励和指导老年人进行自我护理行为，让老年人在面对衰老的过渡时关注个人幸福的意义，从而实现对老年人的整体照护[22]。

3.2居家老年人自我忽视的影响因素分析 日常生活能力是居家老年人自我忽视的主要影响因素(P<0.05)，即居家老年人日常生活能力越差，自我忽视得分越高，与相关研究[14，23-24]一致。Dong等[25]分析美国芝加哥健康与老龄化项目的研究数据发现，较低的身体功能水平会导致较高的自我忽视程度。本研究14.91%老年人存在日常生活自理能力障碍，生活自理能力障碍的老年人行动不便，无法满足自身生活需要。当老年人解决日常生活中遇到的问题能力与环境的需求和支持不平衡时，可能面临自我忽视[26]。罗艳等[27]研究显示，家庭关怀与自我忽视呈负相关，与本研究结果一致。Lee等[28]研究显示，当老年人缺乏家庭支持，更容易存在自我忽视行为。本研究有21.33%老年人家庭功能严重障碍，而良好的家庭关怀有利于维持老年人的身心健康，老年人在家庭中感受到来自家人越多的关怀，其对待生活更为阳光乐观，能以更积极的姿态生活，产生积极的作用[29]。家人是老年人主要的社会交往对象，在一些极端情况下，家庭冲突可能导致老年人完全与家庭成员隔绝，使其容易受到社会孤立，因此良好的家庭功能和家庭关系十分重要。疼痛程度越高会在一定程度影响居家老年人自我忽视。李杰[14]研究显示，疼痛是医疗自我忽视和情感自我忽视的危险因素。Marissa等[30]研究显示，存在自我忽视的老年人可能有疼痛相关的需求，疼痛的存在会扰乱大脑情绪管理能力，增加经历抑郁症状的可能性。疼痛程度越严重，老年人需要承受的不适越多，如果疼痛长时间无法解除，不受控制的疼痛会导致个体缺乏动力，老年人也越来越习惯疼痛的存在，很容易忽视疼痛问题。月收入是居家老年人自我忽视的影响因素(P<0.05)，与杨琨[31]调查一致。收入越高的老年人支付个人医疗费用和生活费用的能力越强，更关注个人健康和生活质量，能较好地满足医疗和生活上的需要，同时更愿意参与社会活动满足社会存在感，从而保障生活质量和身心健康。子女探望频率也是主要影响因素之一。与王航赛[1]研究一致。子女经常探望老年人可以建立良好的亲子关系，增进老年人与子辈孙辈的联系，同时还可以通过与子女的沟通了解到外面的社会变化。子女也可通过与年长的父母沟通了解父母生活中的困难，及时提供所需的帮助。子女探望的频率越高，可使老人感受到被关注和照顾，情感的交流也会越多，缓解老年人的孤独感，不良情绪得到释放，可以有效降低心理问题发生的风险。

4 小结

本研究显示，武汉市居家老年人容易发生自我忽视，尤其是社会交往自我忽视。对低收入、日常生活能力障碍、有身体慢性疼痛、低家庭关怀度、独居或空巢的老年人群，要格外重点关注。本研究对象仅来自武汉市，调查对象有限，可能在一定程度上影响研究结果，未来可扩大样本量继续探讨。