葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗产后阴道出血临床疗效观察

陈暑婷（乐平天湖医院妇产科，江西 景德镇333300）

产后阴道出血（PPH）属于分娩期严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因之一。 PPH 多由于胎盘因素、子宫收缩乏力及软产道裂伤等所致，近年来，随着二胎政策的开放及剖宫产手术的普及，PPH 发生率不断升高［1］。 目前临床上针对PPH 采取的处理措施具有系统性，其中药物治疗为处理PPH 的常用方法，常规西药治疗虽能取得一定的效果，但会诱发相关不良反应，患者接受度较低［2］。 PPH 作为产后常见并发症，是指产后持续半月以上仍淋漓不断，中医定义为“产后恶露不绝”。 近年来，中医药在PPH 治疗中不断应用，葆宫止血颗粒属于中成药物，具有较强的止血效果，有抑菌杀菌、解毒、固经止血、滋阴清热的作用［3］。 益母草颗粒具有活血化瘀、利尿消肿及促经等作用，能调节凝血，修复受损子宫内膜，收缩子宫血管，达到止血效果［4］。本研究观察葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗PPH 临床疗效。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年7 月至2021 年12 月于我院分娩的80 例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组各40 例。 观察组年龄22～38（29.38±2.11）岁；孕周37～41（39.84±0.55）周；体质量指数（BMI）18.3～28.5（24.16±1.31）kg/m2；产次0～3（1.47±0.43）次；经产妇16 例、初产妇24 例。 对照组年龄21～37（29.50±2.07）岁；孕周37～41（39.90±0.51）周；BMI 18.2～28.7（24.22±1.30）kg/m2；产次0～4（1.44±0.42）次；经产妇14 例、初产妇26 例。 两组一般资料比较，无明显差异（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准（1）患者签署知情同意书。 （2）均为单胎产妇，且胎儿发育正常。 （3）PPH 诊断标准《中医病症诊断疗效标准》［5］，主症，产后恶露持续10 d 或以上仍不净，量少淋漓不断或量较多；次症，少气懒言，神疲乏力，自汗，面恍白而晦暗，血色淡红或紫黯，血质稀薄或兼有血块，小腹空坠或（和）疼痛；脉虚弱或弦涩或沉涩，舌暗淡或边有瘀点，符合主症及次症中的3 项即可诊断。 （4）能耐受研究所用药物。排除标准：（1）精神行为异常，依从性较低，无法积极配合临床诊治；（2）合并感染性疾病；（3）患恶性肿瘤；（4）凝血功能异常；（5）肝、肾功能不全。

1.3 方法 在胎儿娩出后，两组均给予宫缩素治疗。对照组采用葆宫止血颗粒（天津中盛海天制药有限公司，批准文号Z20103059）1 袋/次，3 次/d。 观察组在对照组基础上予以益母草颗粒（山东健民药业有限公司，批准文号Z37020639）15 mg/次，2 次/d。两组均连续治疗1 周。

1.4 评价指标 （1）比较两组产后2 h、24 h 出血量及恶露持续时间。 （2）比较两组PPH 发生率（其中剖宫产产后出血量≥00 ml、阴道分娩产后出血量≥500 ml 即可判断为PPH）。 （3）比较两组D-D、FIB 及Hb 水平：产后1 d、5 d 时采集两组空腹静脉血，采用免疫比浊法测定D-D、FIB 水平； 产后1 d、5 d 时检查血常规，测定Hb 水平。（4）比较两组不良反应发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 22.0 软件分析，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产后出血量及恶露持续时间比较 观察组产后2 h、24 h 出血量低于对照组，恶露持续时间短于对照组（P＜0.05）。 见表1。

2.2 两组D-D、FIB 及Hb 水平比较 治疗前两组D-D、FIB 及Hb 水平无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组D-D、FIB 低于对照组，Hb 水平高于对照组（P＜ 0.05）。 见表2。

表1 两组产后出血量及恶露持续时间比较（±s）

表1 两组产后出血量及恶露持续时间比较（±s）

恶露持续时间（d）对照组观察组组别 n 产后2 h 出血量（ml）产后24 h 出血量（ml）40 t P 385.62±112.014.81±106.6.89.0087.63±171.459.32±166.0.40.003.28±5.40.69±4.4.33.022

表2 两组D-D、FIB 及Hb 水平比较（±s）

表2 两组D-D、FIB 及Hb 水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n D-D（mg/L） FIB（g/L） Hb（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组102.68±8.54*106.96±6.21*2.56.010 t P 3.38±0.7.46±0.7.49.62.98±0.66*1.25±0.39*14.27.00.74±0.8.67±0.7.39.69.21±0.73*3.50±0.62*4.68.007.42±10.07.14±9.8.12.900

2.3 两组PPH 发生率及不良反应比较 观察组PPH 发生率低于对照组（P＜0.05）；两组便秘、恶心/呕吐、寒战发生率无明显差异（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组PPH 发生率及不良反应比较［n（%）］

3 讨论

PPH 是产科急危重症，属于分娩的严重并发症，是导致产妇死亡的重要原因。 PPH 发生率约占分娩总数的2%～3%，若未能及时处理，会诱发产后贫血、产褥感染及低血容量性休克等，对产妇生命健康危害较大［6］。 目前PPH 的临床处理原则是针对出血原因，快速止血，并积极防治感染，补充血容量，纠正休克［7］。子宫收缩乏力为导致PPH 的首位原因，目前西医治疗PPH 多以宫缩素及抗生素为主，以加强宫缩，达到止血的效果，但宫缩素的使用存在一定的副作用及依赖性，临床应用局限性较大［8-9］。

近年来，越来越多的妇产科医师将中药用于防治PPH，中药制剂治疗PPH 不会影响母乳喂养，且药物毒副作用小，不良反应少，同时相对经济，患者易于接受。 从中医角度出发，中医中无PPH 的病名，但与“产后恶露不绝”可互参，中医认为PPH 的病机有虚实两证，淤血上攻、扰乱心神为实证，阴血晕亡、心神失守为虚证，产妇产时失血过多、气血虚弱，营阴不夺，气失依附，临床治疗当以止血益气、固脱为主［10-11］。 葆宫止血颗粒属于中药复方制剂，由大青叶、地黄、金樱子、柴胡、三七、仙鹤草、椿皮、牡蛎、白芍、侧柏叶10 味中药组成，其中大青叶凉血消斑、清热解毒；地黄养阴生津、清热凉血；金樱子涩肠止泻、固崩止带、固精缩尿；柴胡疏肝升阳、和解表里；三七消肿定痛、散瘀止血；仙鹤草益气强心、解毒消炎、收敛止血；椿皮止血止泻、收敛止带、清热燥湿；牡蛎潜阳敛阴、化痰止汗、软坚涩精；白芍敛阴收汗、缓中止痛、养血柔肝；侧柏叶生发乌发、化痰止咳、凉血止血；诸药合用可共奏滋阴清热、固经止血之功［12］。 经现代药理证实，葆宫止血颗粒具有抗菌消炎的作用，能抑菌杀菌，并可促进抗纤维蛋白溶解、血液凝固过程，收缩血管，促使血管通透性得以改善。 同时葆宫止血颗粒可促进子宫收缩，将宫腔中残留组织清除，缩短恶露持续时间，促进子宫复原、子宫内膜修复、月经恢复正常，调节体内激素水平［13］。张红等［14］研究指出，于宫缩素治疗基础上，顺产产妇采用葆宫止血颗粒辅助治疗有利于降低疼痛程度，促进子宫收缩，提高子宫复旧效率，临床应用效果确切。

益母草作为常用中药，《本草纲目》中记载该药物具有调经解毒、活血化血的作用，已在血晕、胎漏难产、利尿消肿及血痛等治疗中不断应用。经现代药理证实，益母草颗粒可作用于子宫平滑肌H1 及α 受体，可对子宫平滑肌进行刺激，促使子宫平滑肌收缩，将宫腔中残留组织排出，并可对子宫中段平滑肌组织血管进行压迫，达到止血的效果［15］。同时益母草颗粒可对凝血功能进行调节，恢复受损子宫内膜，收缩子宫血管，减少出血量。 杨帅等［16］研究指出，益母草联合缩宫素用于宫缩乏力性PPH 产妇中可改善红细胞及Hb 水平，对出血控制效果良好，临床应用安全可行。 本研究探讨葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗PPH 的临床疗效，结果显示，观察组产后2 h、24 h出血量低于对照组，恶露持续时间短于对照组，治疗后观察组D-D、FIB 水平低于对照组，Hb 水平高于对照组，观察组PPH 发生率低于对照组；两组便秘、恶心/呕吐、寒战发生率无明显差异。 提示出葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗有利于降低PPH 发生率，减少产后出血量，改善凝血功能，恶露持续时间缩短，改善Hb 水平，且不良反应发生率并未增加，临床应用安全可靠。 中医药治疗PPH 优势明显，联合使用葆宫止血颗粒、益母草颗粒可发挥协同增效作用，可增强子宫收缩，进而降低出血量，可达到更好的止血效果，并可将产妇凝血功能障碍解除，促进子宫恢复。但本研究样本量小，还有待临床深入分析研究，以进一步证实葆宫止血颗粒联合益母草颗粒治疗PPH 的临床疗效，以为PPH 的治疗提供新的思路与方向，为中西医结合防治PPH 提供确切指导。

综上所述，葆宫止血颗粒联合益母草颗粒防治PPH 是安全可行的，有利于降低产后出血量，缩短恶露持续时间，改善凝血功能障碍，临床应用安全性较高。