探讨急诊绿色通道在治疗脑卒中的应用价值

钱桃

肇庆市第一人民医院 急诊科(广东 肇庆 526060)

脑卒中是常见的神经科危急重症，发病率较高，目前位居全球第二大死因，疾病具有较高的致残率和病死率，严重影响了患者的生活质量[1]。及时、有效的院前急救和急诊治疗可以改善脑卒中患者预后，因而，建立急救转运系统与有效的联系及转运机制、开通脑卒中诊治绿色通道具有重要的意义[2]。本文观察分析了急诊绿色通道在治疗脑卒中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年7月—2019年12月急诊收治的40例脑卒中患者作为对照组，实施常规急诊流程，选择我院2020年1月—2020年6月急诊收治的40例脑卒中患者作为研究组，实施急诊绿色通道。所有患者均符合脑卒中诊断标准、均经神经科医师根据患者的临床表现和颅脑影像学检查确诊、发病时间均不足24h、均需行溶栓治疗。排除其它脑血管疾病、颅脑外伤、合并严重器官功能不全、认知功能障碍、恶性肿瘤、精神系统严重疾病、严重高血压的不能溶栓治疗的患者。研究组中，男性与女性分别有23例、17例，年龄45～74(60.75±5.69)岁。对照组中，男性与女性分别有22例、18例，年龄47～73(61.16±5.72)岁。两组在基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规急诊就诊流程：患者发病后在急诊科挂号，由接诊医师常规问诊、查体、完善CT及实验室检查等，然后与神经内科医师交接，判断患者无溶栓禁忌证后，行溶栓治疗。

研究组患者行急诊绿色通道流程：在实施本流程前，组织相关医护人员进行培训，提高脑卒中诊治和护理的相关技术，并组织演练，分析存在的不足和原因，及时进行整改。在急诊护士接到急救电话后，立即组织医护人员到达现场，实施抢救并做初步诊断；在来院途中，联系医院急诊科开启绿色通道，并给予患者基础支持治疗；到达医院急诊科后，急诊科护士已经联系好神经科医生，对患者实施优先接诊、优先检查、出具检验报告、救治、住院等措施；开放静脉通道，快速采集血液进行检测，并行颅脑CT检查；确诊后，由神经科医生联系本科室，实施溶栓治疗，溶栓后优先安排患者住院观察。

1.3 观察指标

(1)比较两组神经科医生接诊时间、初步诊断完成时间、颅脑CT完成时间、溶栓知情谈话完成时间及急诊至静脉溶栓时间(DNT)、血管再通率。

(2)比较治疗前及治疗后24h的后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。

(3)患者家属满意度。使用我院自行设计的满意度调查表对急诊救治流程进行评价，在患者病情趋于稳定后进行无记名调查，共发放调查表80份，回收80份，回收率100%。分为满意、可以和不满意3个等级，以前2项所占比例之和计算满意度。

1.4 统计学分析

研究数据均应用SPSS22.0统计学软件进行分析，分别采用x2检验、t检验分析得到的计数与计量资料，检验水准采用0.05。

2 结果

2.1 观察指标的组间比较

与对照组相比较，研究组神经科医生接诊、初步诊断完成、颅脑CT完成、溶栓知情谈话完成、DNT等时间均降低，血管再通率升高(P<0.05)。详细数据见表1。

表1 部分观察指标的组间比较

2.2 治疗前后NIHSS评分比较

与治疗前相比较，两组治疗后NIHSS评分降低(P<0.05)；与对照组治疗后相比较，研究组治疗后NIHSS评分降低(P<0.05)。详细数据见表2。

表2 治疗前后NIHSS评分的比较分)

2.3 两组患者家属满意度的比较

与对照组相比较，研究组患者家属的满意度提高(97.50% VS 77.50%，P<0.05)。详细数据见表3。

表3 两组患者家属满意度比较 (例)

3 讨论

脑卒中是急诊科常见的疾病，是由于各种原因导致脑组织局部区域血管阻塞，导致其供应区域的脑组织缺血、缺氧、变性坏死，从而使得神经系统受损，患者生活质量严重降低，甚至危及患者生命[3]。我国脑卒中的负担较重，已经逐渐成为我国常见的致死原因，常见的危险因素是高血压、吸烟和饮酒[4]。目前，临床上治疗脑卒中有效的方法是早期静脉溶栓和血管内治疗，但是由于上述治疗措施均有严格的时间窗限制，在发病越早期治疗，患者获益越大[5]。

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗是临床上治疗脑卒中有效的手段，但是由于溶栓治疗受到时间窗的限制，溶栓越早，血管再通率越高、对神经系统的损伤越小、患者的救治效果就越好[6]。然而，由于受到我国居民健康观念、医护资源匮乏等原因的制约，多数脑卒中患者不能尽早来院就诊，难以在最佳时间4.5h内实施静脉溶栓治疗[7]。研究表明，DNT每减少15min，可以减少脑卒中患者5%的病死率；在发病3h内，每延迟给药10min，则增加脑卒中患者1%的致残率[8]。因而，在脑卒中发病早期给予积极有效的治疗措施，在改善患者预后方面具有十分重要的临床意义。

院前急救是脑卒中患者急救生命链的关键环节，院前对患者疾病的早期识别、诊断和治疗，对于患者在短时间内实施溶栓治疗、降低致残率和病死率，具有重要临床意义[9]。由于院前急救、溶栓治疗等涉及的环节较多，需要多个科室协同合作，因而增加了有效时间内救治脑卒中患者的难度，导致患者预后受到影响；因此建设和完善急诊卒中绿色通道对于提高抢救成功率、改善患者预后具有重要意义[10]。本研究对脑卒中患者开通了急诊绿色通道，在患者院前、到达急诊后以及转运至神经内科一系列环节中，均采取优化程序、给予优先诊治。本研究中，研究组患者各环节使用时间降低，血管再通率较高，患者的神经功能得到改善。通过实施急诊绿色通道，患者及时得到救治，从而也显著提高了患者家属的满意度，医院形象显著提升。

综上所述，急诊绿色通道在治疗脑卒中患者中具有较高的应用价值，可以缩短患者检查、治疗时间，提高血管再通率和治疗效果，患者家属满意度明显提高。