子宫内放置曼月乐节育环对子宫腺肌病的治疗效果分析

高宁淳

南京市高淳人民医院妇科，江苏南京 211300

子宫腺肌病是临床上育龄期女性常见的妇科疾病，其导致原因为患者先前有过剖宫产史、人工流产、高雌激素血症及遗传疾病等，临床表现为月经量增多，经期延长、痛经等，若是患者未接受积极有效的治疗，随着病情的加剧会导患者出现不孕症状，对患者身心健康及生活质量造成严重的影响[1-2]。现阶段，在临床上对治疗子宫腺肌病多数采取药物治疗及手术治疗，虽然有一定的治疗效果，但手术治疗后由于创伤性大，容易导致患者继发感染，严重情况下对其生育能力构成影响；药物治疗需要长时间的服药，易在患者体内累积毒素，引起不良反应，且治疗效果缓慢[3-4]。近年来，随着对治疗方法及子宫肌腺病深入研究发现，在临床上采取子宫内放置曼月乐节育环治疗效果显著。本研究以2020年1—12月160例子宫腺肌病患者作为研究对象，探讨子宫内放置曼月乐节育环对子宫腺肌病的治疗效果分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市高淳人民医院160例子宫腺肌病患者作为研究对象，随机分为观察组（n=81）和对照组（n=79）。观察组年龄25～51岁，平均（39.79±4.24）岁。对照组年龄26～52岁，平均（39.84±5.13）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属对研究内容知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：所有子宫腺肌症患者临床病症均符合《妇产科学》中的诊断标准；经影像学检查后，可见子宫变大、后壁增厚、其内部多团块且回声杂乱；患者签署知情同意书。排除标准：在3个月内服用激素类药物者；免疫功能、内分泌功能障碍者；曼月乐环使用不适者；资料不全者；宫腔内有黏膜下肌瘤等占位性病变者；既往有高血压、糖尿病、乳腺肿瘤史者。

1.3 方法

对照组给予中成药散结镇痛胶囊治疗。散结镇痛胶囊（国药准字Z20030127；规格：0.4 g/粒）口服，4粒/次，3次/d。用药3个月后到院复查。治疗周期为6个月。

观察组给予子宫内放置曼月乐节育环治疗。在治疗前反复核对患者信息，详细掌握患者月经周期、月经量、生育史、是否贫血等，向患者介绍曼月乐节育环治疗优势及意义，告知患者治疗后注意事项及可能会造成的不良影响；对患者予以常规妇科检查，包括血常规、尿常规、白带常规、肝肾功能检查、乳腺检查等[5-6]。在患者月经来潮的3～7 d，由专科医生动作轻柔地将曼月乐节育环（左炔诺孕酮宫内节育系统，国家准字J20150108）置入患者宫腔内，在宫颈处留下2 cm左右的尾丝，便于日后取出。随后，采取B超检查确定位置是否偏移。若是治疗期间患者出现严重的不良反应，如严重出血、感染、血压明显升高、视力出现不对称性、动静脉血栓及突发严重性气促、胸闷等患者，则考虑终止治疗或是采取针对性的改善措施。术后予以患者抗生素治疗3 d，观察周期为6个月。

1.4 观察指标

①两组患者治疗前、后痛经程度采取视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）评估，分值为0～10分，得分越高说明患者痛经程度越严重；对两组患者的月经量采取月经失血图予以评估。评估标准：采用月经失血图（Pictorial Blood Loss Assessment Chart,PBAC）评分分值＞100分，月经量＞80 mL。分值越高，月经量越多。对于子宫体积、子宫内膜厚度等采取美国GE E10型号的彩超仪检测。子宫体积=长度×宽度×前后径×0.523。②两组患者治疗后不良反应发生情况，包括乳房胀痛、消化道损伤、肝肾功能损害。

1.5 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、子宫内膜厚度比较

两组治疗前VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、子宫内膜厚度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、子宫内膜厚度比较(±s)Table 1 Comparison of VAS score,menstrual volume PBAC score,uterine volume,and endometrial thickness between the two groups before and after treatment(±s)

表1 两组治疗前后VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、子宫内膜厚度比较(±s)Table 1 Comparison of VAS score,menstrual volume PBAC score,uterine volume,and endometrial thickness between the two groups before and after treatment(±s)

组别VAS评分（分）治疗前6.25±1.14 6.27±1.08 0.114 0.910治疗后2.05±0.89 3.38±0.91 9.346＜0.001月经量PBAC评分（分）治疗前164.75±16.64 165.84±17.80 0.403 0.688治疗后62.74±14.58 80.64±15.24 7.593＜0.001子宫体积（cm3）治疗前153.84±27.55 152.81±18.84 0.278 0.782治疗后112.57±13.84 129.74±16.25 7.202＜0.001观察组（n=81）对照组（n=79）t值P值子宫内膜厚度（mm）治疗前12.29±3.16 11.64±3.52 1.230 0.221治疗后6.94±2.18 8.85±2.91 4.706＜0.001

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

观察组治疗后出现乳房胀痛、消化道损伤、肝肾功能损害的总不良反应发生率为4.94%低于对照组的16.46%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients after treatment[n（%）]

3 讨论

子宫腺肌病属于子宫内膜异位症的一种，是由于子宫内膜组织及间质侵入子宫基层，导致出现定期剥脱出血，引起周围肌肉组织增生形成的病变[7-8]。随着人们生活方式的转变、工作压力的加剧，导致每年患有此病的女性呈直线上升趋势。研究发现，导致子宫腺肌病发病因素有以下几点。①子宫内膜从基底层直接向下生长：指患者子宫内膜直接从基底层侵入其子宫肌层内部，在其内生长，从而形成子宫腺肌病，其原因是患者因生育或刮宫等手术造成内膜基底层创伤，或是自身患有慢性炎症影响子宫内膜及子宫肌层界，促使内膜向下生长[9-10]。②年龄：此病发病与年龄相关。随着患者年龄的增长，此病严重程度呈直线上升趋势[11-12]。③生育状况：此病在生育过的女性身上发病率较高，其原因是女性在妊娠及分娩时对子宫内壁造损伤，最终形成子宫腺肌病。④缩宫素：近年来，研究表明缩宫素受体在腺肌病患者中呈现高表达趋势，缩宫素与其受体项结合，在钙离子多种信号的协助下引起子宫平滑肌收缩，出现一系列相关临床表现。⑤神经介质：目前认为子宫腺肌病病灶会释放神经生长因子、肿瘤坏死因子-α等物质促进神经纤维逆向生长，在痛经中可能起着重要作用。⑥情绪：不良情绪可导致底层子宫内膜微循环发生不良反应，促使子宫内膜向基层生长，破坏基层膜保护屏障，引起子宫腺肌病。

目前，子宫腺肌病无有效根治性药物，治疗子宫腺肌病的关键是去除病灶、缓解症状、减少复发，治疗方式包括药物治疗和手术治疗。根据患者不同需求选择，从3个方面进行考虑，年龄、症状和生育要求，子宫切除是治疗此病常见的手术方式，但部分患者希望保留子宫，或是有严重并发症不能接受手术治疗，需要采取药物治疗。现阶段，临床多用口服避孕药、达那唑、孕三烯酮等，也可使用中成药，如散结镇痛胶囊具有一定程度的治疗效果，但依旧未达到预期，且容易导致各种不良反应，停药后可出现症状复发。

散结镇痛胶囊是一种中成药，其配方由三七、浙贝母、薏苡仁及龙血竭这4味中药材组成，具有软坚散结、化瘀镇痛等功效，常用于治疗有痰瘀互结及气滞导致的痛经、月经周期紊乱、子宫内膜异位症等[13-14]。但这种治疗方式不仅起效缓慢，还很容易导致出现各不良反应：①导致转氨酶升高，同时伴随尿素氮轻度偏高；②造成肝肾的损伤，因此在服药期间多加注意，尤其对于本身患有肝肾疾病的患者[15-16]。若是在服药期间出现严重的不良反应，需要及时到医院接诊，避免一系列不良并发症。

近年来，本院采取子宫内放置曼月乐节育环治疗效果显著。曼月乐是临床研制出新型节育环，与其他节育环相比较，其可以直接将药物通过节育环作用子宫内膜及肌层中，对患者所造成的伤害极其小，放于患者子宫内几乎无任何不良反应[17-18]。曼月乐节育环是由于“T”型塑料框架所致的一种节育环，具备高强度的韧性，其主干是由于激素储存库组成，此储存库组可持续不断的释放低剂量的孕激素，抑制子宫内膜增生，减少月经量和月经持续时间。相关研究证明，曼月乐节育环在治疗期间可大幅度降低盆腔感染，并将月经周期及月经量予以有效的控制，提高患者的舒适度，缓解痛经引起的疼痛感。

本研究显示，观察组治疗后VAS评分、月经量PBAC评分、子宫体积、子宫内膜厚度均低于对照组（P＜0.05），与郭明华等[17]学者在《曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫腺肌症的临床研究》中的研究组患者治疗3、6个月后的VAS及PBAC评分显著低于对照组（P＜0.05），治疗1、3个月后研究组患者的子宫体积明显小于对照组（P＜0.05）的研究结果基本一致。表明采取子宫内放置曼月乐节育环可有效改善患者月经量及缓解疼痛。曼月乐作为局部用药，高水平孕激素可直接作用在子宫内膜异位病灶，在基底膜毛细血管网的协助下促进药物的吸收。曼月乐环可降低子宫内膜前列腺素E2及血栓素A2水平，控制子宫平滑肌收缩，降低痛经发生率。

观察组治疗后出现乳房胀痛、消化道损伤、肝肾功能损害的总不良反应发生率4.94%低于对照组16.46%（P＜0.05），与许艳萍等[18]在《GnRH-a联合宫腔镜及曼月乐治疗围绝经期子宫腺肌病的疗效》中的观察组患者不良反应发生率5.21%显著低于对照组的研究结果一致。可知子宫内放置曼月乐节育环对治疗子宫腺肌病引起的痛经和月经过多效果显著，成为临床治疗子宫腺肌病首选治疗方案。

综上所述，子宫内放置曼月乐节育环对子宫腺肌病的治疗效果具有积极意义，可降低月经量及疼痛指数，降低不良反应率的发生，安全性较高。