早期纤支镜肺泡灌洗术对重症肺炎合并肺不张患儿血气指标及胸片恢复情况的影响

万晶晶，赖茂

东莞市儿童医院儿内科一区，广东东莞 523325

小儿肺炎作为婴幼儿常见肺部炎症之一，也是婴幼儿死亡的常见原因，主要表现为发热、呼吸急促、咳嗽等[1]，据相关数据显示，小儿肺炎及其并发症致死率约占20%，其中肺不张是小儿肺炎中最为常见的并发症，其发生不仅能加重患儿病情，严重时还会导致肺部通气或肺气肿，危及其生命安全[2]。临床针对肺炎治疗以改善通气功能、控制炎症、避免并发症等为主，如抗感染、吸氧、纠正水电解质等常规治疗，但针对肺炎合并肺不张患儿，会增加肺炎治疗难度，首先要张开肺组织、打开气道、减轻炎症，再进行相关治疗[3-4]。近年来纤支镜肺泡灌洗术在临床的出现为小儿肺部疾病治疗奠定良好的基础，石泽亚等[5]研究指出，纤维支气管镜肺泡灌洗联合排痰用于重症肺炎患者中，不仅能有效改善其呼吸功能、减轻炎症反应，还能提高临床总有效率，但其在小儿重症肺炎合并肺不张中的应用文献较少。基于此，为研究早期纤支镜肺泡灌洗术在小儿重症肺炎合并肺不张中的临床效果，将东莞市儿童医院于2019年1月—2021年1月收治的60例患儿纳入研究分析其机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的重症肺炎合并肺不张患儿60例为研究对象，按照治疗方式的不同分为两组，对照组23例，男13例，女10例；年龄3～12岁，平均（6.45±2.30）岁；病程5～22 d，平均（16.59±3.41）d。观察组37例，男20例，女17例；年龄4～14岁，平均（6.67±2.48）岁；病程5～23 d，平均（16.70±3.56）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①入选患儿均符合有关小儿重症肺炎合并肺不张诊断标准[6]；②经胸部CT检查可见实变影或肺不张改变；③患儿配合性良好，且家属对本研究知情同意。排除标准：①先天性心脏发育不良患儿；②肝肾功能不全患儿；③其他脏器功能障碍患儿；④严重传染病患儿。

1.3 方法

两组均予抗感染、平喘、解痉、止咳等治疗。

1.3.1 对照组采用德国Babulog呼吸机实行有创机械通气治疗，频率为25～30次/min、呼气末 正 压 为5～10 cmH2O、氧体积分数为400～1 000 mL/L、潮气量为5～10 mL/kg、时间为0.6～1 s。

1.3.2 观察组在对照组基础上采用奥林巴斯儿童支气管镜实行纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，并保持室温为37℃，首先患儿禁食8 h后，给予咪达唑仑注射液（国药准字H20031037，规格：2 mL∶2 mg）麻醉诱导，气管声门给予2%利多卡因注射液（国药准字H14024045，规格：5 mL∶0.1 g×5支）表面麻醉；完全麻醉后经鼻腔置入支气管镜，在直视情况下将肺段分泌物或痰液吸取，对病变部位缓慢注入0.5 mL/kg的0.9%氯化钠注射液，采用负压导流法进行灌洗，压力为25～100 mmHg，直至吸出的灌洗液澄清为止。需要注意的是，在治疗过程中医护人员还应持续监测血气指标及心率，若发现异常及时停止操作，待相关指标恢复正常后继续实行灌洗操作。

1.4 观察指标

比较两组患儿临床治疗效果。痊愈：治疗7 d后，发热咳嗽、呼吸急促等临床症状完全消失，痰液显著减少，胸部CT可见病灶完全消失；有效：治疗7 d后，临床症状均改善，痰液明显减少，且胸部CT可见病灶减少50%以上；无效：临床症状及痰液无好转或恶化，胸部CT可见病症面积减少低于50%[7]。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100.000%。

比较两组患儿治疗前后血气指标及胸片恢复情况和临床指标。血气指标采用血气分析仪检测[8]治疗前、治疗后7 d的血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）及血氧分压（partial pressure of oxygen in artery,PaO2）；胸片恢复情况分别于治疗后7 d、30 d采用胸部CT评估，其标准为病灶基本消失，肺不张吸收≥50%[9]；临床指标包括肺复张时间、呼吸纠正时间、住院时间。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床总有效率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the total clinical effective rate between the two groups of patients[n（%）]

2.2 两组相关临床指标比较

观察组肺复张时间、呼吸纠正时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿相关临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 两组患儿相关临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of related clinical indicators between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=37）对照组（n=23）t值P值肺复张时间7.04±1.59 8.87±2.06 3.866＜0.001呼吸纠正时间7.18±2.33 9.45±2.51 3.562 0.001住院时间13.55±2.56 15.18±3.06 2.224 0.030

2.3 两组血气指标与胸片恢复情况比较

观察组SpO2及PaO2均明显高于对照组，治疗后观察组胸片恢复情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组患儿治疗前后血气指标比较(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes in the two groups before and after treatment(±s)

表3 两组患儿治疗前后血气指标比较(±s)Table 3 Comparison of blood gas indexes in the two groups before and after treatment(±s)

组别PaO2（mmHg）治疗前55.62±5.76 55.31±5.19 0.210 0.834 SpO2（%）治疗前78.55±5.21 78.63±5.30 0.057 0.954治疗7 d后90.44±4.01 85.18±4.25 4.828＜0.001观察组（n=37）对照组（n=23）t值P值治疗7 d后85.98±6.44 80.38±5.59 3.440 0.001

表4 两组患儿治疗前后胸片恢复情况比较[n（%）]Table 4 Comparison of chest X-ray recovery before and after treatment in two groups of children[n（%）]

3 讨论

小儿重症肺炎作为婴幼儿时期常见的死亡原因，其不仅能导致患儿出现发热咳嗽、呼吸急促等症状，还会随着病情发展出现呼吸衰竭、肺不张、低氧血症等严重并发症，若趁早发现并及时给予诊治，通过控制感染、保持呼吸道通畅、纠正缺氧等治疗措施能有效提高治愈率，对于患儿及其家庭均有重要意义[10]。据有关报道显示，小儿重症肺炎并发肺不张的发生概率为38.68%，若不幸发生不仅会导致肺炎治疗更加棘手，治疗不及时还会发展为不可逆性肺不张，进一步扩大治疗难度[11]。以往临床多采用有创机械通气治疗，虽然其能使患儿肺泡通气量满足机体正常需求，对于重症肺炎患儿还能有效减少呼吸肌做功，提高氧合，但其用于合并肺不张患儿中临床疗效欠佳[12]。王崇杰等[13]研究显示，重症肺炎支原体肺炎伴肺不张患儿早期介入支气管肺泡灌洗术治疗，不仅有助于减轻患儿病情，改善肺不张吸收情况，还能促进影像学恢复。为此本院将60例重症肺炎合并肺不张患儿作为观察对象，分析早期纤支镜肺泡灌洗术的临床效果及其对血气指标及胸片恢复情况的影响，取得了较好的临床效果。

经结果显示，观察组临床总有效率91.89%高于对照组69.57%（P＜0.05）；观察组肺复张时间、呼吸纠正时间、住院时间均明显短于对照组，SpO2、PaO2均明显高于对照组（P＜0.05）；经治疗后观察组胸片恢复情况显著优于对照组（P＜0.05），表明早期纤支镜肺泡灌洗术应用于小儿重症肺炎合并肺不张中，不仅能提高其疗效，缩短住院时长，还能提高患儿SpO2、PaO2水平，改善其影像学指标，这与张霞辉等[14]研究结果具有一致性，在其研究中，患儿给予纤支镜肺泡灌洗术治疗后，临床有效率为92.44%，明显优于常规治疗70.12%，分析原因可能是纤维支气管镜利用光学纤维内镜经口腔、鼻腔、人工气进行检查，具有创伤小、操作安全、可多次进行等优势，在其直视情况下注入药物进行灌洗，不仅能有效并准确地清除呼吸道痰液、痰栓、炎症分泌物等，通畅气道以提高肺部通气面积，达到促进呼吸纠正的目的，还能改善其呼吸功能及通气情况，调节血流比例，促进肺复张，而PaO2可直接反映机体细胞氧合情况，其指标升高就代表着患儿肺部通气效果在逐渐改善[15]。

综上所述，将纤支镜肺泡灌洗术用于重症肺炎合并肺不张患儿常规治疗中，其疗效相比于常规治疗更优，而且其在缩短住院时间、改善血气指标、促进影像学恢复等方面的效果也更好。