危重症患者院前急救中应用可视喉镜气管插管术的抢救效果研究

彭隆华，石婷，王燕

深圳市急救中心院前急救科，广东深圳 518000

危重症患者往往病情凶险且变化迅速，需在短时间内实施有效抢救，而在抢救过程中保持其呼吸道畅通是必不可少的抢救环节[1]。通过气管插管建立人工气道是最为行之有效的气道管理方案，可在短时间内有效为患者机体供养，从而缓解急性症状[2]。因危重症患者生命体征通常会出现较大波动，且口腔内还可能会伴有出血、分泌物等情况，传统直接喉镜气管插管术较难暴露声门，操作时间有所延长，可能会导致患者病情进一步加重，延误最佳治疗时机[3]。可视喉镜与直接喉镜相比操作更简便，并能够充分暴露咽部解剖结构，从而提升插管准确性，减少对患者造成不必要的机体损伤，优化抢救效率[4]。本研究选取2018年11月—2020年11月该深圳市急救中心的100例进行院前急救的危重症患者为研究对象，观察可视喉镜气管插管术在急救中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入接受院前急救的100例危重症患者为研究对象，随机均分为两组，对照组50例，研究组50例。对照组中男28例，女22例；年龄26～69岁，平均（51.14±10.31）岁；疾病类型：15例多发伤并休克，19例重度颅脑外伤，7例脑卒中，6例心脏骤停，3例急性中毒。研究组中男31例，女19例；年龄27～67岁，平均（50.85±10.19）岁；疾病类型：17例多发伤并休克，16例重度颅脑外伤，8例脑卒中，5例心脏骤停，4例急性中毒。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：伴呼吸衰竭；有良好依从性；患者家属知情同意。排除标准：合并气胸患者；重度喉头水肿患者；呼吸道畸形患者；张口度＜2 cm患者。

1.3 方法

对照组在院前急救中应用直接喉镜气管插管术。引导患者保持平卧位，略垫高肩部，分开门牙、双唇，经门齿沿舌中线置入镜片，抵达会厌根后适当调整镜片位置，暴露声门，沿镜片由右口角将导管置入声门，导管置入适当深度后退出镜片，妥善固定气管导管并连接呼吸机。

研究组实施可视喉镜气管插管术。患者保持平卧位，操作者在其头端站立，拨开患者上下切牙，将可视喉镜由口腔正中置入，向左侧偏喉镜并匀速滑入患者口咽部，充分暴露会厌、悬雍垂，镜头前端置入会厌谷，清晰显示声门，视频直视下调整镜头位置，保证声门裂处在视野中央，沿导管槽将导管推过声门裂，并将槽内气管导管向下推，过声门后进行气囊充气，对气管导管进行妥善固定并与呼吸机相连。

1.4 观察指标

①统计两组一次插管成功率、插管时间、声门暴露时间等插管操作情况并比较；②监测记录两组插管前、插管时及插管后的心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）等血流动力学指标并比较；③统计两组呛咳、口腔创伤、齿损伤、喉部痉挛及咽喉部渗血等并发症。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插管成功率及操作情况比较

研究组一次插管成功率92.00%（46/50）高于对照组68.00%（34/50），差 异 有 统 计 学 意 义（χ2=9.000，P=0.003）；研究组插管时间、声门暴露时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组操作情况对比Table 1 Comparison of two groups of operating conditions

2.2 两组HR、MAP水平变化情况比较

两组插管前、后的HR、MAP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但插管时研究组HR、MAP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HR、MAP水平变化情况对比(±s)Table 2 Comparison of changes in HR and MAP levels between the two groups(±s)

表2 两组HR、MAP水平变化情况对比(±s)Table 2 Comparison of changes in HR and MAP levels between the two groups(±s)

组别HR（次/min）MAP（mmHg）插管前73.53±7.11 71.84±8.03 1.114 0.268插管时73.75±7.63 92.46±10.42 10.244＜0.001研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值插管后75.21±12.65 74.56±9.51 0.290 0.772插管前95.52±5.03 96.41±6.21 0.787 0.433插管时97.42±7.21 111.71±9.24 8.622＜0.001插管后97.21±11.13 98.42±9.51 0.584 0.560

2.3 两组并发症情况比较

研究组呛咳、口腔创伤、齿损伤、喉部痉挛及咽喉部渗血等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症情况对比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

3 讨论

气管插管是抢救危重症患者的关键环节，对挽救患者生命具有重要意义，但插管失败、多次插管却会延误最佳治疗时机，对患者生命安全构成直接威胁[5-7]。准确、迅速建立人工气道成为抢救危重症患者的必要技能和手段，有助于显著提升抢救成功率[8-9]。相关研究指出，恰到好处的气管插管操作可极大地提升心肺复苏成功率，但在院前急救中对危重症患者常需要实施紧急插管操作，无法全面地评估其气道情况，又鉴于不同个体气道解剖结构的差异性、复杂性，均增加气管插管难度[10-12]。寻求更加安全有效的气管插管方案非常必要。

研究组一次插管成功率92.00%高于对照组，插管时间（33.92±5.34）s、声门暴露时间（4.57±1.26）s短于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率10.00%低于对照组32.00%（P＜0.05），这与林雄方等[13]在相关研究中得出，患者给予可视喉镜气管插管术后，一次插管成功率为88.89%，插管时间为(20.5±6.6)s明显低于喉镜气管插管术的58.33%、(29.7±7.3)s，且并发症发生率为5.5%明显低于喉镜气管插管术30.56%，与本文所得结果相近，说明可视喉镜气管插管术更加安全有效。传统直接喉镜观察视野小且声门显露困难，不利于顺利实施气管插管，而重复插管也会导致患者出现较多并发症[14-15]。可视喉镜可清晰直观地显露患者咽喉部结构，插管操作更具可控性，微型摄像头可指导操作者调整镜片角度，在降低插管难度的同时还能减少呼吸道损伤等并发症，进一步缩短插管时间[16-18]。两组插管前后HR、MAP水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组插管时HR、MAP水平低于对照组（P＜0.05）。表明可视喉镜气管插管术对患者心血管系统所产生的消极影响更小，更有助于稳定其生命体征，降低血流动力学波动。分析原因可能是在可视状态下迅速、准确地完成插管操作，快速改善患者氧合情况，将对患者机体的不良刺激降至最低，大幅度减少患者的应激反应，更有助于稳定其生命体征。

综上所述，在危重症患者院前急救中应用可视喉镜气管插管术，可有效稳定其血流动力学，提高插管成功率，减少插管时间，且并发症更少，是一种安全有效的插管方案。