慢性肾脏病患者的用药现状调查及分析

段虹飞，张冬燕，孙 俊，马培志

0 引言

慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)已成为全球性的公共健康问题，中国慢性肾脏病的患病率高达10.8%，并且患病率与病死率均持续升高[1]。随着肾功能进行性减退，CKD患者常伴随多种并发症，如贫血、矿物质和骨代谢异常、心血管疾病以及感染等[2]。同时,CKD患者需要接受多种药物治疗，多重用药会进一步加重肾脏负担，药源性肾损伤的风险增高[3]。研究表明，随着患者用药数量增加，治疗方案复杂性加大，药物相关性问题(Drug-related problems，DRPs)发生率呈上升趋势[4-6]。临床药师积极参与到CKD患者的多学科慢病管理团队能够提高用药的有效性、安全性以及经济性[7]。本文拟通过对我院住院CKD患者的用药医嘱进行回顾性分析，了解患者用药种类、合并症以及多重用药情况，并通过欧洲药学监护联盟分类系统(Pharmaceutical Care Network Europe，PCNE)对CKD患者的药物相关问题进行分类及记录，为临床药师参与药物治疗管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 通过合理用药监测系统(PASS)调取2021年1-3月入住河南省人民医院肾内科的慢性肾脏病的患者。纳入标准：①诊断为慢性肾脏病；②知情同意。排除标准：孕期及哺乳期妇女。

1.2 研究方法 通过查阅住院患者病历及随访收集资料，必要时询问主治医生以确认数据的准确性。主要包括以下信息：①患者的人口学资料：包括年龄、性别、体重指数、受教育程度、婚姻状况及医疗保险类型。②患者的疾病资料：包括慢性肾脏病分期、伴随的慢性病。③患者住院期间及出院1个月内服用的药物名称、种类及用法用量，是否有药物不良反应史。同时服用≥5种药物定义为多重用药。

2 结果

2.1 慢性肾脏病患者基本资料 本研究共纳入582例患者，男348例 (59.79%)，女234例(40.21%)；平均年龄(53.8±15.03)岁；罹患疾病种类2～12种，平均(6.23±2.64)种；主要合并慢性病为高血压(73.53%)、肾性贫血(63.06%)、继发性甲状旁腺功能亢进(36.60%)及糖尿病(23.37%)。本研究纳入的患者主要集中在慢性肾脏病3-5期(98.72%)。见表1。

表1 患者一般资料

2.2 慢性肾脏病患者用药情况 582例慢性肾脏病患者住院期间用药品种4～16种，平均(10.02±2.92)种，出院后患者长期用药品种为3～12种，平均(7.76±2.21)种。院外长期服药患者中，同时服用≥5种药物的患者比例为95.35%。用药类别分析见表2。

表2 药物类别分析

结果显示,慢性肾脏病患者服用药物种类较多，常见药物种类有抗高血压药(73.54%)、抗贫血药(63.06%)、抗凝药(50.34%)、钙调节药(36.94%)及抗糖尿病药(23.37%)。慢性肾脏病合并高血压患者降压药物使用情况见表2。结果显示,慢性肾脏病患者中使用最广泛的降压药为钙通道阻滞药(60.28%)，其次为β受体阻断药(43.22%)。

表3 抗高血压药使用情况

2.3 DRPs分析 DRPs指在药物的治疗过程中可能会干扰预期疗效的事件或情况[8]。研究表明，多重用药的患者发生DPRs的风险会明显增加[9]。本研究使用PCNE对慢性肾脏病患者的药物相关问题进行识别、分类及记录。为后续药学干预提供参考。结果见表4。

表4 慢性肾脏病患者药物相关问题

3 讨论

本院是省属三级甲等综合医院，医疗辐射范围广，因此本研究具有一定的地区代表性。该横断面调查研究显示，住院治疗的CKD患者98.72%为CKD 3-5期，男性占比59.79%，平均年龄(53.8±15.03)岁，平均罹患疾病(6.23±2.64)种，95.35% 存在多重用药。该研究结果提示，CKD患者共患病种类多，多重用药情况较普遍。从疾病状态考虑，CKD是肾小球滤过率(GFR)进行性下降的过程，同时患者常出现肠壁水肿，透析间期会出现体重增加,影响药物表观分布容积，这些因素都会影响药物在体内的药代动力学过程，需要药师进行个体化剂量调整[10]，必要时进行血药浓度监测。从多重用药方面考虑，临床药师可以在CKD患者的高血压、糖尿病、血脂异常、肾性贫血及高磷血症的治疗药物管理方面发挥重要作用。

药物相关问题涵盖药物选择、药物剂型、药物剂量、疗程、患者药物使用以及依从性等多方面问题。其中患者相关问题占比49.2%。该研究结果进一步提示对 CKD 患者进行治疗药物管理非常重要。以高血压为例，高血压既是CKD的原因，也是CKD的结果，影响着绝大多数CKD患者。控制高血压对CKD患者很重要，其可以减缓疾病进展、减少心血管疾病的风险[11]。在高血压的治疗中，患者的依从性非常重要，已有文献报道，通过临床药师干预，可以显著提高血压达标率[12]。在肾性贫血的治疗与随访中，药师的参与能够实现剂量优化，降低医疗费用，同时提高血红蛋白的达标率[13]。此外，临床药师对 CKD 患者实施药物重整服务能有效预防用药错误[14-15]。通过了解CKD患者用药结构，结合药物经济学知识，可以就药物遴选及成本控制方面进行探索研究[16]。

本研究存在一定的局限。首先，研究时间较短，选择了2021年1-3月的肾内科住院患者，可通过增加样本量及扩大覆盖面做进一步研究；其次，入选的患者来自于三甲医院，受教育水平、经济状况等人口学特征以及慢性肾脏病分期分布可能与我国普遍CKD患者存有差异，研究结果可能存在偏倚。再者，由于本研究纳入的研究对象中82.57%为CKD 5期，研究结果更侧重于反映终末期肾病的用药情况。未来通过增加样本量，涵盖不同CKD分期的患者，并进行亚组分析，是值得进一步研究的方向。