联合筋膜鞘悬吊术和提上睑肌缩短术治疗儿童中重度上睑下垂疗效对比

上睑下垂是眼部常见疾患，多见于儿童，病因复杂，临床常依据患眼下垂程度、肌力不同将上睑下垂分为轻、中、重度

。中、重度上睑下垂除了影响患儿面部外观外，还会因患眼长期（部分或全部）遮盖瞳孔，导致患儿视功能发育受到负面影响，因此，给予恰当的治疗尤为重要。提上睑肌缩短术（LMR）较常用，通过褥式缝合睑板上缘、上睑提肌等，能有效改善上睑提肌力量，解决瞳孔遮挡情况，矫正上睑下垂

，但是该治疗方法术后康复阶段可能发生上睑内翻、结膜脱垂等。因此，寻求有效且安全的外科手术方法是现在临床亟需解决的问题。联合筋膜鞘悬吊术（CFSS）将联合筋膜鞘向前牵拉悬吊至睑板处，利用上直肌力量带动上眼睑运动，呈创伤轻、易重复等优势

。本研究主要探讨LMR与CFSS治疗中重度上睑下垂患儿的临床效果，以期为临床术式的选择提供重要参考。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：2020年1月-2021年12月在笔者医院行手术治疗的55例（74眼）中重度上睑下垂患儿，按手术方案的不同分两组。CFSS组35例（51眼），男22例，女13例；年龄3～12岁，平均（6.11±1.48）岁；右眼患眼24眼，左眼患眼27眼；中度上睑下垂13眼，重度上睑下垂38眼。LMR组20例（23眼），男9例，女11例；年龄3～12岁，平均（6.48±1.35）岁；右眼患眼13眼，左眼患眼10眼；中度上睑下垂5眼，重度上睑下垂18眼。组间比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 纳入标准：①均符合中、重度上睑下垂，依据《上睑下垂诊治专家共识》

；②年龄≤12周岁；③临床资料完整；④术后均遵照医嘱定期到院复查，至少完成24周的术后随访；⑤凝血功能正常。

合作型学习风格者喜欢和同学一起进行小组或全班活动，在共同学习过程中更容易记住所学内容，而小组活动等则对学习者学习和理解新知识起到促进作用。

1.3 排除标准：①既往有眼睑手术史；②既往有眼睑外伤史；③眼部急性炎症；④存在手术禁忌证；⑤重症肌无力；⑥患精神疾病；⑦上直肌功能障碍；⑧合并其它眼部疾病。

2.5 典型病例：见图1～2。

无线传感器网络节点主要功能是采集茶园的二氧化碳浓度、空气温湿度、光照强度、土壤湿度等相关环境参数并实时上传至协调器。其工作流程如图5所示：

1.4.2 LMR组操作步骤：①～④同CFSS组；⑤分离提上睑肌：取眼科剪，定位至睑板上缘近内眦部，离断部分提上睑肌，再深入至提上睑肌下，彻底分离提上睑肌腱膜，离断提上睑肌与睑板连接，继续朝上分离，至节制韧带上方，同时在睑板上缘处，离断米勒氏肌与提上睑肌连接；⑥离断提上睑肌内、外侧角，离断节制韧带；⑦缝合提上睑肌：钳住提上睑肌，将预计缩短量处与睑板上缘缝合、固定，患儿全麻无法主动睁眼，故依据术前提上睑肌肌力测量结果调整上睑位置；⑧缝合切口皮肤；⑨术眼加压包扎24 h，术后24 h内冰敷（0.5小时/次，5次），7 d后拆除重睑缝线。

1.5.4 两组并发症发生情况，记录患儿有无出现上睑内翻、暴露性角膜炎、结膜脱垂、眼睑闭合不全等，统计各组的并发症总发生率。

切实加强境外安全管理。继续在制度建设、安全教育、防范措施以及应急预案制定等方面下功夫。对各单位贯彻落实《水利部关于加强部属单位境外机构和人员安全的若干意见》精神的情况以及所实施的具体对策措施等进行检查，督促各单位进一步完善体制机制，确保“走出去工作”又好又快地发展。

1.5.1 两组术后矫正效果。统计两组矫正效果，并比较两组正矫率。矫正效果判定标准：①正矫：上睑缘调整至角膜上缘下1～2 mm；②过矫：上睑缘调整至角膜上缘上＞1 mm；③欠矫：上睑缘调整至角膜上缘下＞2 mm。

1.5.2 两组泪液分泌试验（SIT）

、泪膜破裂时间（BUT）

、角膜荧光素染色（FL）

评分。术前、术后均进行SIT、BUT、FL评价，低分泌标准为观察时间内（设5 min）滤纸潮湿长度＜5 mm；泪膜不稳定为连续测3次，破裂时间＜10 s；FL总分12分，患儿FL得分与角膜损害程度呈正相关。

1.5.3 两组上睑回退量、上睑活动范围。术后4周、术后12周行眼科检查，测量患儿的上睑回退量、上睑活动范围。

1.5 观察指标

1.6 统计学分析：数据分析使用SPSS 23.0，计量资料符合正态分布，用均数±标准差表示，行

检验；计数资料用[

（%）]表示，行卡方检验。

＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.3 对比两组上睑回退量、上睑活动范围：术后12周两组的上睑回退量较术后4周少，差异有统计学意义（

＜0.05），上睑活动范围较术后4周大，差异有统计学意义（

＜0.05）；术后4周、术后12周，CFSS组的上睑回退量较LMR组少，差异有统计学意义（

＜0.05），上睑活动范围较LMR组大，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.2 对比两组SIT、BUT、FL评分：术后两组的SIT、BUT与术前比较，差异无统计学意义（

＞0.05），术后两组的FL评分较术前高，差异有统计学意义（

＜0.05），且术后CFSS组的FL评分较LMR组低，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

田卓缓缓地吐出了一个烟圈儿，才开了口：美之厦房地产有限公司刚刚打来了电话，说是明天将要在这里召开媒体见面恳谈会，邀请我们参加。同时，他们对《NEW商圈》杂志的“十大本土最具发展潜力房地产企业”的评选活动很感兴趣，一旦他们同意入选，我们的这次评选活动也就大功告成了。高先生和冯小姐的最后一记组合拳，出手很漂亮啊。

2.1 对比两组矫正效果：CFSS组正矫率98.04%（50/51）高于LMR组82.61%（19/23），差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。

2.4 对比两组并发症发生情况：CFSS组的并发症总发生率9.80%（5/51），较LMR组34.78%（8/23）低，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

1.4.1 CFSS组操作步骤：①设计重睑线位置：对单侧上睑下垂患儿而言，以健侧为参照，设计重睑皱襞高度，同时做美兰标记，否则双侧设计上睑重睑皱襞线；②局部浸润麻醉：2%利多卡因，同时建议常规加0.1%肾上腺素（1:20万），在患儿无法有效配合局部浸润麻醉时改用全麻；③取11

号尖刀，沿提前设计的重睑线依次切开皮肤、皮下组织，适当切除睑板前的眼轮匝肌（约宽2 mm）、筋膜组织，暴露睑板；④打开眶隔，适当去除疝出脂肪至提上睑肌腱膜暴露；⑤用2%利多卡因进行结膜下浸润麻醉，分离结膜、米勒氏肌，分离操作完成后定位至睑板上缘处，于此处离断提上睑肌、米勒肌腱膜，再沿结膜表面朝上分离，直至穹窿上4～8 mm处，观察到白色、光滑、增厚组织（联合筋膜鞘组织）；⑥取可吸收缝线，褥式缝合联合筋膜鞘组织，并悬吊至中央部睑板。患儿全麻无法主动睁眼，故依据术前提上睑肌肌力测量结果明确悬吊位置；⑦复位已离断处理的提上睑肌、米勒氏肌复合体，并缝合至睑板上缘；⑧按重睑术缝合皮肤；⑨术眼加压包扎24 h，术后24 h内冰敷（0.5小时/次，5次），7 d拆除重睑缝线。

1.4 方法：在CFSS治疗或LMR治疗前均向患儿监护人详细了解患儿疾病史、相关家族史等，同时进行详细的眼科一般检查、视功能检查等，拍照并记录存档。

2011年6月，玉树州开始恢复重建，白玛文洲毅然接受组织委派，在3年灾后重建工作中不怕艰辛、坚守岗位，充分发扬“5+2、白加黑、特别能吃苦、特别能奉献”的玉树重建精神，白天走帐入户宣讲政策，晚上加班熬夜统计分析数据，全身心地投入恢复重建工作，圆满完成任务，交上了一份满意的答卷。

3 讨论

LMR能提升提上睑肌力量，促进上睑提高，使眼睑缘弧度自然，为此临床医生常将其用于治疗上睑下垂

。然而，由于LMR并未改变提上睑肌功能，对于提上睑肌肌力较弱的患儿可能出现矫正不佳或矫正无效情况。联合筋膜鞘组织属于富有弹性的筋膜结构，位于提上睑肌与上直肌间

。本研究所采用的CFSS，将联合筋膜鞘向前牵拉悬吊至睑板处，利用上直肌力量带动上眼睑运动，即在维持上睑肌功能的同时加强动力来源。除此之外，CFSS并未改变睁眼力量方向，还能实现“动态悬吊”。

本研究表1显示，CFSS组正矫率高于LMR组，提示CFSS用于治疗中重度上睑下垂患儿的矫正效果较LMR更好。分析原因可能是，CFSS能在治疗过程中维持提上睑肌功能完整，与此同时增强上直肌力量，随着动力来源增强，上睑提吊力量得到支持，故矫正效果相对较好，与国内学者

的研究结论存在一致性。表3显示，术后4周、12周，CFSS组的上睑回退量较LMR组少，上睑活动范围较LMR组大，提示CFSS用于治疗中重度上睑下垂患儿，在减少上睑回退量、扩大上睑活动范围方面与较LMR效果更显著。分析原因可能是CFSS在实施过程中并不伤及与睁眼活动相关的肌肉及组织，能维持原有睁眼力量方向（也就是CFSS治疗后的生物力学矢量方向较CFSS治疗前未改变），术眼眼睑活动恢复用时较短。另外，即使出现欠矫情况也可以通过再次行CFSS找到回退的筋膜鞘组织与睑板悬吊。表4显示，CFSS组的并发症总发生率较LMR组低，提示CFSS用于治疗中重度上睑下垂患儿的并发症发生率较LMR更低。分析原因可能主要与联合筋膜鞘的解剖特点有关，联合筋膜鞘富有弹性，闭眼时并不存在与之相抗的力量，能显著减少眼睑闭合不全的情况出现。在矫正过程中，下拉穹窿部结膜并折返能防止出现结膜脱垂等。此外，抬睑力量与提上睑肌力量方向相同，能有效减少睑缘外翻等情况出现。表2结果显示，术后两组的SIT、BUT较术前差异不显著，FL评分较术前高，且术后CFSS组的FL评分较LMR组低。提示CFSS用于治疗中重度上睑下垂患儿，在减轻角膜损害方面较LMR效果更显著。分析原因可能是，LMR用于治疗中、重度上睑下垂，导致术后上睑回退量多，同时与局部组织解剖结构特征不相符，诱发一系列并发症（比如上睑内翻），进而伤及眼表功能加重角膜损害。

临床研究发现，HSP27与胃癌、膀胱癌和鼻咽癌等多种实体肿瘤的发生、发展、疗效及预后密切相关[7]。THOMAS等[11]研究发现，HSP27高表达的急性髓系白血病患者的完全缓解率和中位总体生存率均显著降低，且HSP27的表达与多药耐药相关蛋白的表达相关。CHAUHAN等[12]研究发现，HSP27在BTZ耐药的淋巴瘤细胞中高表达，且下调 HSP27表达可以逆转BTZ耐药。本研究中用CD138＋免疫磁珠分选MM患者的浆细胞，获得高度富集的骨髓瘤细胞，检测其HSP27表达量，结果显示复发骨髓瘤患者HSP27表达水平显著高于初治患者，提示HSP27可作为骨髓瘤耐药的预测因子及评估预后的参考指标。

CFSS在实施过程中，需要注意以下几点：①不宜对提上睑肌浅面反复分离处理，理由是，提上睑肌浅面的粘连一定程度上能维持上睑系统稳定，对其反复分离很可能加剧术后粘连程度；②上睑张力低，则联合筋膜鞘分离的纵深相应越深，且在实施分离过程中务必精细止血，维持眼睑结膜完整；③精准定位分离位置，切勿分离范围过广，否则易出现结膜脱垂。

综上所述，与LMR相较，CFSS用于治疗中重度上睑下垂患儿的矫正效果更好，在减轻角膜损害、减少上睑回退量、扩大上睑活动范围方面效果更显著，且并发症发生率低。

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