切开联合贯穿睑板间断埋线法重睑成形术的临床应用

重睑成形术是我国最常见的整形美容手术，手术方式可分为切开法和非切开法，非切开法有缝线法和埋线法

。传统切开法适应证广，效果可靠，但是创伤大，术后恢复慢；而埋线法虽然创伤小，恢复快，但适应证受限。基于此，笔者结合传统切开法和埋线法的优点，针对上睑皮肤较为松弛，眼睑较薄眼轮匝肌无明显肥厚的就医者，使用切开联合贯穿睑板间断埋线重睑成形术，并取得了良好的临床效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：收集2016年8月-2018年8月来笔者医院行重睑成形术的120例上睑皮肤松弛，眼轮匝肌无明显肥厚的单睑或重睑过窄的就医者，男18例，女102例，年龄24～52岁，随机分为实验组和对照组（

=60）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。

1.2 纳入标准：一般资料完善；既往无重睑手术史；体检血常规、凝血功能正常；有重睑手术的意愿同时对手术有正确的认识和理解；年龄18～65岁。

1.3 排除标准：对重睑手术有过分期望；合并有眼部其他疾病；体检发现伴有心、肺等器质性病变；合并有精神疾病、认知功能障碍。

1.4 方法

1.4.1 实验组：采用切开联合贯穿睑板间断埋线法重睑成形术。就医者取坐位，设计重睑线在距离睑缘上6～8 mm处，并用镊夹法确定皮肤去除量，将切口长度等分划成3～4个，此点为贯穿睑板间断埋线的位置。患者仰卧位，常规消毒，铺单，含肾上腺素2%利多卡因浸润麻醉，每侧0.6～0.8 ml。沿设计线切开皮肤至眼轮匝肌表面，去除上睑松弛皮肤，用7-0带针尼龙线按标记点从切口下唇皮下进针，翻转上睑暴露睑结膜侧睑板上缘，紧贴睑板上缘出针，间隔出针点2～2.5 mm在睑板上缘同侧（睑结膜侧）进针，上睑切口下唇皮下出针，即U形贯穿缝合。其余标记点相同操作，U形贯穿缝合完成后全打活结，嘱就医者睁眼观察重睑形态满意后再打固定结，打结时力度紧一些，使线结嵌入轮匝肌内，避免线结外露和刺激眼球。如果上睑存在较多的眶隔脂肪，可顺眼轮匝肌纤维分离一小孔，打开眶隔，将多余的眶隔脂肪取出，电凝止血。用7-0带针尼龙线作切口表皮缝合，针边距小于0.5 mm，针距1.5～2.5 mm，切口对合需紧密平整

。见图1。

因为档案的类型具有多样性，不同结构的档案具有不同类型的特征信息，同时信息特征提取方式也有较大差异。笔者认为按照档案特征提取方式对档案进行分类则可以将档案划分为文本类档案和图片类档案两大类，其中音频类档案通过语音识别技术预处理之后特征提取方式同文本类档案，视频类档案通过拆帧处理之后特征提取方式同图片类档案。

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术后7 d，实验组肿胀程度VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；术后12个月，实验组瘢痕程度VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），实验组就医者满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。典型病例见图2～4。

1.4.2 对照组：采用传统切开重睑成形术。就医者取坐位，皮肤去除量用镊夹法确定。仰卧位常规消毒，铺单，含肾上腺素2%利多卡因浸润麻醉，每侧0.6～0.8 ml。麻醉满意后，沿手术设计线切开皮肤，去除松弛的皮肤及部分眼轮匝肌，打开眶隔，去除眶隔内疝出的眶隔脂肪，7-0带针尼龙线缝合切口皮肤和睑板或提上睑肌腱膜。针边距小于0.5 mm，针距1.5～2.5 mm，切口对合需紧密平整。

2 结果

1.5 评估指标：术后7 d，用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）对就医者的肿胀程度进行评分，0分为无肿胀，10分为重度肿胀，总分10分；术后12个月用VAS评估瘢痕的程度，0分为无瘢痕，10分为重度瘢痕，总分10分；术后12个月就医者根据重睑的流畅度、自然度等进行满意度评分，总分为100分。

3 讨论

到目前为止，重睑术仍然是美容外科手术项目中开展最多的手术之一

。重睑术的原理是在上睑适当位置将皮肤与提上睑肌腱膜形成瘢痕粘连，当提上睑肌收缩时睑板的运动会带动粘连的皮肤从而形成重睑

。传统的切开法能去除上睑松弛皮肤，调整和改变上睑各层次的组织结构，适应证广，重睑线持久稳定，但手术创伤大，恢复期漫长，切口瘢痕明显，早期形态欠自然

。埋线法虽然创伤小，恢复相对较快，但不能有效去除上睑松弛皮肤，常常出现线结脱落造成重睑线变浅、部分重睑消失，且重睑若埋线过浅容易形成囊肿，适应证相对局限

。为此，有学者提出微小切口重睑成形术，该术式虽然优点较多，但由于其切口较常规切口要短，去除的眼轮匝肌较少且无法去除外侧松弛皮肤而使其在适应症上受到一定限制

。

为此笔者提出切开法联合贯穿睑板间断埋线法重睑成形术，该术式能有效的去除上睑松弛皮肤，在直视下采用表皮缝合技术将皮下与提上睑肌腱膜睑板U形缝合，确切固定，提供了牢固的粘连，形成永久自然的重睑皱襞。此外，由于切口只切至皮肤浅层，保留了相对较完整的眼轮匝肌，眶隔结构也保护相对完好；深部血管淋巴管未被破坏，所以不存在静脉淋巴回流障碍，这也是术后反应轻，肿胀不明显的重要原因。而传统切开法是将睑板前眼轮匝肌部分去除，然后将皮下与提上睑肌腱膜以及睑板缝合固定形成瘢痕粘连，后期部分会形成较为明显的凹陷性瘢痕出现台阶感

。另外，本术式对于眶隔脂肪较多或脱垂者也可通过去除眶隔脂肪后改善臃肿外观。而对于那些眼轮匝肌特别肥厚的患者，本术式存在相对禁忌，因为肥厚的眼轮匝肌会造成重睑线成型困难。另外对于眼轮匝肌下脂肪层较厚的患者，本术式因不便于去除眼轮匝肌下脂肪层故不推荐进行此术式。

作者简介： 高卉群，女，吉林大安人，吉林省大安市安广中学校，教导处主任，高级教师，研究生，研究方向：高效课堂。

综上，因此术式兼顾了切开法和埋线法的优点，具有创伤小、恢复快、效果可靠等优点，值得临床推广。

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