眶隔-提肌腱膜增厚区法在重睑成形术中的应用

重睑成形术是整形美容外科常见的手术，临床上重睑成形术的手术方式多种多样，不论采取何种手术方式，基本原理都是将上眼睑皮肤与提上睑肌腱膜联系起来，使睁眼时上睑皮肤能凹陷形成重睑沟

。传统的重睑成形术是去除部分眼轮匝肌，然后固定睑板皮肤，但是这种术式形成的重睑外观比较僵硬，不自然，有时还会呈台阶状，最终导致术后美观度低

。目前大多解剖研究发现先天性重睑者的上睑提肌腱膜纤维穿越眼轮匝肌到达重睑线附近皮肤

；提上睑肌腱膜纤维的末端与皮下组织发生直接粘连

；穿越眼轮匝肌的纤维来源于眶隔-提肌腱膜增厚区（SAJT）

。基于以上理论，笔者提出了一种更加接近生理结构，术后重睑线更加自然的重睑成形术-SAJT法，应用临床后效果良好，就医者满意度高，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：前瞻性纳入2020年1月-12月笔者医院就诊的50例单睑就医者作为研究对象，其中男5例，女45例；年龄18～40岁，平均（26.47±5.15）岁。本研究经过医院医学伦理审查，就医者均知情同意。

老祖听完回答，勃然大怒，令他们立即走开。子路和冉求碰了一鼻子灰，只得回去如实相告。孔子听后，叹了口气，亲自教授回话的方法。两人再次跑进西山，又见了范丹老祖。老祖问：“啥高？”“高堂父母。”“啥厚？”“情意最厚。”“啥香？”“饿急吃的东西香。”“啥臭？”“吃饱剩下的东西臭。”范丹老祖笑了，他从背上摘下破布袋，掏出七粒小米、几根干草递给子路和冉求，让他们快快回去。

一旦拿“素颜版人生”和别人的“精修版人生”比较，你无论如何都是输。就算坚守着内心的倔强说服自己并不是不如别人，也会在反复的对比中忽略了那些真正让你幸福的小细节，会在追求平衡的过程中对另一半发出质疑的指责。

1.2 纳入标准：①均为汉族人群；②就医者年龄≥18岁；③均实施双侧SAJT法重睑成形术；④具备重睑成形术指征；⑤就医者的诊疗依从性较好。

1.5 观察指标：于手术后第6天、第3个月、第6个月就医者正前睁眼及闭眼照片。

1.3 排除标准：①具有重睑成形术或其他眼部手术史；②合并斜视、屈光、青光眼、角膜炎等眼部疾病；③存在重睑成形术及麻醉禁忌证；④意识障碍或精神异常；⑤孕妇及哺乳期女性。

企业技术创新是一个复杂过程，影响企业技术创新的因素很多，主要是人的因素，包括技术团队、高管团队等。技术创新是一个团队任务，必须通过科学有效的团队建设，发挥团队每个成员的能力。要重视每个微观元素的影响，才能提升企业技术创新的能力。在企业技术创新过程中，高管薪酬激励是一种方式。值得注意的是，采用科学合理的方法进行激励，能对团队产生正向激励的效果，否则可能对团队产生负面影响[5]。

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1.5.1 对重睑线弧度、长度、对称性及切口恢复情况进行观察。

2.1 手术效果：50例就医者的手术切口均为一期愈合，重睑线弧度及对称性较好，就医者睁眼时重睑线流畅，睫毛外翘，形态饱满，未见“肉条”外观，闭眼时切口隐蔽平整，无凹陷、沟痕及台阶样外观；50例就医者的VSS评分均为0分；45例就医者S-GAIS评价为非常满意，占90.00%，5例就医者S-GAIS评价为满意，占10.00%；所有就医者均出现轻微血肿及淤紫，冰敷后消失；所有就医者无感染、重睑线变窄、上睑下垂及瘢痕增生等术后并发症发生。

1.4 方法：就医者均行局部浸润麻醉（2%利多卡因注射液:0.1%肾上腺素注射液为1:20万）。按照就医者的需求、面部外观及皮肤松弛情况，在上睑缘上方6～8 mm处设计1～2 mm厚度的重睑线。使用11

号尖刀片沿着标记线，首先将皮肤全层进行切开，然后适当去除切口上下唇之间的眼轮匝肌，眼科电凝笔止血，暴露眶隔；在眶隔的左侧，眶隔与提肌腱膜交汇点6 mm处，打开眶隔（见图1A）；分离眶脂肪与SAJT间的间隙（见图1B），适当处理眶隔脂肪，完全暴露SAJT（见图1C）；使用6-0不可吸收线间断缝合SAJT与切口下线的眼轮匝肌，共缝合3针（见图1D～E）；缝皮前嘱咐就医者进行睁眼及闭眼动作，对重睑弧度、皮肤松紧度及睫毛翘度进行观察；满意后使用7-0可吸收缝线对皮肤进行缝合；术后使用贝复舒和红霉素眼膏对切口处进行涂抹，纱布包扎，24 h间断性冰敷，每次冰敷30 min，次日将纱布打开，术后第6天拆线。

1.5.3 于手术后第6个月，采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估就医者上睑瘢痕情况，主要包括色泽、血管分布、厚度、柔软度4个方面，VSS评分0～15分，评分越高表示瘢痕越严重。

选择腹部或心脏线圈，以胎头为中心，尽量贴紧扫描部位，协助孕妇取侧卧位，保证胎儿与线圈距离更近。为孕妇带耳塞，减少噪声干扰，减少其不自主运动。先对胎头进行三平面定位，因为胎儿会活动，检查时随时进行实时定位。

2.2 典型病例：某女，25岁，在笔者医院行SAJT法重睑成形术，术后第6天就医者的重睑线弧度及对称性较好；术后第6个月睁眼时重睑线流畅，S-GAIS评价为非常满意；术后第6个月闭眼时切口隐蔽平整，VSS评分为0分。见图2。

2 结果

1.5.2 记录术后并发症情况，主要包括感染、肿胀、瘀紫、重睑线变窄、上睑下垂及瘢痕增生等。

1.5.4 就医者整体审美改善量表（S-GAIS）对术后美学效果评价，主要包括非常满意、满意、一般、未改善、更差5个层次。

3 讨论

切开法是重睑成形术常用的手术方法，皮肤-提上睑肌腱膜-皮肤的固定方法属于切开法的一种，但是这种重睑线形态比较生硬，且易出现瘢痕、凹陷等术后并发症，容易导致重睑线出现肉条状、台阶状褶皱

。以往有研究

将眼轮匝肌与提上睑肌腱膜进行连接固定，用于改善重睑成形术的手术效果，虽然术后的瘢痕凹陷等得到明显改善，但是提上睑肌腱膜的线结会对结膜产生刺激，使就医者感觉不适。笔者根据单睑的生理机制、眼部解剖学结构及眼睑运动学特征，将SAJT法应用于重睑成形术种，经大量临床研究发现该术式术后形成的重睑皱襞及形态更加自然、更加接近生理结构。

天然重睑皱襞是一条横向弧形浅沟，位于上睑距睑缘5～6 mm处，具有以下特征

：①重睑皱襞比较平滑，无“肉条”感；②闭眼时上睑皮肤比较平整，无瘢痕凹陷；③睁闭眼交替时，重睑线比较流畅，动态性较好，皮肤张力没有明显变化，与深层组织间没有明显连接。以往研究

显示，提上睑肌腱膜处于眶隔的内层，提上睑肌腱膜向前下方伸展时，会与眶隔的外层进行交汇，形成一个“白线”区域，即SAJT；而这个解剖区域可能是重睑天然形成时眼轮匝肌植入纤维的起源点。因此，在重睑成形术中应用SAJT法，能够形成生理动态性重睑效果。国外学者Kim

等于2013年首次报道了SAJT法在重睑成形术中的应用效果，大部分就医者获得了动态性重睑，美学效果好，但是有18例重睑线消失，7例出现瘢痕，8例重睑线不对称；Kim

等于2017年再次报道了SAJT法对重睑线凹陷及重睑皱褶过高的修复效果，结果良好。

本研究中，50例就医者的重睑线弧度及对称性较好，重睑线流畅，无感染、重睑线变窄、上睑下垂及瘢痕增生等术后并发症发生，效果优于前人的研究结论。笔者在前人的研究基础上结合临床实践，笔者发现眶隔的打开高度对SAJT的延伸起到决定作用；眶隔打开较低，SAJT较短，与眼轮匝肌进行缝合能够产生较大的张力，最终会导致重睑线变窄；而本研究中在上睑缘上方6～8 mm处设计1～2 mm厚度的重睑线，眶隔打开位处合适，得到的SAJT较长，SAJT能够进行无张力平铺，且柔韧度及厚度也没有发生明显改变，无瘢痕凹陷产生。

此外笔者对SAJT法进行了经验及注意事项总结：①从眶隔与提肌腱膜融合处上方6 mm处打开眶隔可使SAJT法重睑术获得更好的效果；②建议术中全程使用显微器械，因为反复暴力夹持SAJT组织，有可能使SAJT组织变薄或者撕裂，导致与眼轮匝肌组织缝合不够牢靠或者双侧不对称，最终出现重睑线消失或双侧重睑线不对称等问题

；③睑板前组织根据就医者情况可予以少量修整，应尽量避免损伤睑缘动、静脉弓和周围淋巴管丛，这样可有效减少组织损伤，减轻水肿，降低术后并发症，缩短恢复时间

。

综上所述，SAJT法在重睑成形术中的应用效果显著，美学效果好，无明显术后并发症，是一种较好的重睑成形术方法，值得临床推广使用。

[1]李璐,李佳玲,李文琳,等.眶隔重置法重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(9):525-528.

[2]于燕,石志远,张明,等.改良三点式重睑成形术的临床应用研究[J].中国美容医学,2020,29(5):5-7.

[3]Baek J S,Ahn J H,Jang S Y,et al.Comparison between continuous buried suture and interrupted buried suture methods for double eyelid blepharoplasty[J].J Craniofac Surg,2015,26(7):2174-2176.

[4]郭鹏,宋保强.重睑成形术研究的新进展[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(1):70-72.

[5]刘宁华,何爱娟,吴丹,等.眶隔-提肌腱膜增厚区法重睑术的临床疗效[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2020,20(6):432-434.

[6]宋英杰,刘立强.切开法重睑成形术的研究进展[J].中国美容整形外科杂志,2020,31(5):36-39,51.

[7]刘立强,范金财,何乐人,等.眼轮匝肌浅深层肌膜释放和眶隔高位重置在切开法重睑术中的应用[J].中华整形外科杂志,2019,35(6):533-537.

[8]刘萍,刘毅,李超,等.改良Park法重睑成形术[J].中国美容整形外科杂志,2021,32(1):18-20.

[9]张敏,姚炎燚,陈晓玲,等.Z形皮瓣成形术联合重睑术矫治内眦赘皮疗效观察[J].中国美容医学,2021,30(4):15-18.

[10]Hwang K,Yoo S K,Kim D J.Location of the septoaponeurosis junction relative to the tarsal plate in upper eyelids[J].J Craniofac Surg,2018,29(4):1051-1053.

[11]Kim H S,Hwang K,Kim C K,et al.Double-eyelid surgery using septoaponeurosis junctional thickening results in dynamic fold in asians[J].Plast Reconstr Surg Glob Open,2013,7(2):1-9.

[12]Kim K K,Kim W S,Oh SK,et al.High double eyelid fold correction using wide dual-plane dissection[J].Ann Plast Surg,2017,78(4):365-370.

[13]张慜晨.亚洲人上睑提肌-Müller肌复合体组织解剖学研究进展[J].组织工程与重建外科杂志,2021,17(2):174-177.

[14]杨锴,滕利,卢建建,等.重睑术同期矫正内眦赘皮的新术式探讨[J].中国美容医学,2007,16(12):1648-1650.