玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠在磨牙大面积缺损修复中的应用及美学效果观察

磨牙在口腔中的存在具有重要意义，因外伤、龋病等因素导致磨牙大面积缺损后，牙列完整性被破坏，咀嚼效率降低，还会对发音、面容、牙周组织等产生不良影响

。目前,临床上针对磨牙大面积缺损常用金属桩核、烤瓷冠修复，金属桩核物理性能良好，便于加工成精确的形状，但其弹性模量过大、易被腐蚀，还会影响影像学检查

。目前纤维桩核、氧化锆全冠在满足修复强度的同时还具有良好的生物相容性和美观性，已作为金属桩核的替代品被广泛应用于临床，但临床应用及相关研究多集中于前牙缺损修复，而在磨牙大面积缺损修复中的效果如何仍缺乏研究

。本研究应用纤维桩氧化锆全瓷冠修复磨牙大面积缺损，以期为更好地保留患牙的美观与功能提供参考。

为此，医院对未采用信息系统的业务进行信息化建设，共新增业务系统10余套，包括心电系统、病理系统、消毒供应系统等。为了减轻相关接口改造难度，节省改造时间，医院统一了接口标准，制定了详细的接口规范，统一发放给各软件系统接口开发人员，各系统可同时进行接口改造工作，改造完成后，对各接口标准验证方法进行统一验证。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2020年5月笔者科室就诊的80例磨牙大面积缺损患者为研究对象，共91颗患牙。将患者根据修复方案不同分为观察组42例（48颗）和对照组38例（43颗）。观察组男24例，女18例，年龄19～60岁，平均（39.54±7.53）岁，第一磨牙28颗，第二磨牙20颗；对照组男20例，女18例，年龄20～62岁，平均（40.62±6.39）岁，第一磨牙25颗，第二磨牙18颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①单侧磨牙牙体组织大面积缺损，经完善的根管治疗；②无明显牙周疾病，牙周状况良好；③X线片显示牙根管充填完善，根尖无明显阴影，牙根长度足够，无牙槽骨吸收、无根折及牙槽骨骨折；④对研究知情同意，依从性良好。

在经济上，要想实现可持续发展，要尊重自然、爱护自然，确保经济活动的合理性。通过加强环保工程运行的管理和控制，必须要积极推进工程项目，严格监管整个环保工程的实施过程，确保良好的工程成效。

1.3 排除标准：①合并牙髓炎、四环素牙等口腔疾病；②口腔卫生不良或牙体颜色异常；③合并咬合异常、磨牙等；④牙釉质发育不全。

1.4 方法

工具紧随调整画笔与渐变滤镜其后，是Camera Raw三大局部调整工具中最晚出现的一个，在Lightroom的调整照片模块中我们也可以找到它。我们可以使用它对画面中的圆形局部来进行调整，和Camera Raw中的所有调整设置一样，其所有效果均以非破坏性操作的形式进行，可以随时编辑修改。

1.5.2 修复效果：修复1年后，对患者修复效果进行评价

，具体评估标准见表1。

1.4.2 对照组：根据X线检查结果确定修复的长度和宽度，硅橡胶取模制作钴铬桩核，试戴满意后常规消毒金属桩核和根管。向根管内注入玻璃离子水门汀粘接剂，准确戴入金属桩核，去除多余粘接剂，形成桩核。按照金属烤瓷冠要求常规预备牙体，双线排龈，硅胶取模。钴铬烤瓷冠制作完成后试戴，试戴合适后常规消毒和粘接。

采用RevMan 5.2软件进行Meta‐分析。计数资料用比值比（RR）为合并统计量，计量资料采用标准化均数差（SMD）为合并统计量，各效应量均给出其点估计值和95%可信区间（95%CI）。采用χ2检验分析各研究结果间的异质性，当P≥0.10，I2≤50%时，采用固定效应模型进行Meta‐分析；反之，则采用随机效应模型进行Meta‐分析；若数据无法合并则行描述性分析。对纳入研究数＞10个的结局指标采用漏斗图分析发表偏倚。

ASCs 中异种抗原 α-Gal 的低表达使人血清作用后补体成分 C3c、C4c 的沉积降低，C5b-9 沉积几乎为阴性，明显降低激活补体的作用[8]。ASCs还可以表达补体调节蛋白 CD59，抑制膜攻击复合物（membrane attack complex，MAC）形成，抵抗ABO 血型相容血清的杀伤作用，表明 ASCs 能显著抵抗人血清天然抗体介导的补体依赖的细胞毒作用，具有异种体液免疫豁免的特性[8]。

1.5 观察指标

1.5.1 修复成功率：修复后1年评估修复成功率。患牙修复体无脱落或脱离、裂纹或崩瓷；外观颜色无异常，与邻牙颜色协调一致；患牙与邻牙及组织协调，咀嚼功能正常；边缘密合性好、光滑不卡针；无牙周袋或牙龈萎缩等现象，X线显示牙根区域无阴影即修复成功。否则为修复失败。

1.4.1 观察组：根据X线检查结果确定修复的长度和宽度，选择对应的玻璃纤维桩，试戴满意后常规消毒纤维桩和根管。纤维桩表面涂布粘接剂，去除碎屑沾污及多余粘接剂，20 s后吹干，再光照20 s。向根管内注入LuxaCore Dua，插入纤维桩并加压至预定深度，光照40 s，LuxaCore Dual塑形，光照40 s，形成树脂核。按照全瓷冠要求常规预备牙体，分别处理颌面、颊舌面及邻面、牙合面、钝角肩。双线排龈，颊侧预备至龈下0.5 mm，舌侧平龈。抛光车针打磨处理，保持不同轴面与点线角圆钝，印模取模，超硬石膏灌制模型。2周后口内试戴制作完成的全瓷冠，对颜色、形态、肩台、邻接等进行调磨处理和调整，硅烷化处理内冠，常规粘接，去除多余的粘接剂后光照40 s，检查和调整咬合。

1.5.4 咀嚼效率和美学评分：修复后采用花生米悬浊液比色评价咀嚼效率，采用自拟调查表评价美学评分，主要从牙齿形态、外观、颜色等方面进行评价，分为主观评分（医护评价）和客观评分（患者自评），总分均为20分，分数越高美学效果越好。

1.5.3 龈沟液炎症因子：修复前、修复后1个月采集患者龈沟液，选择患者上下颌的左右侧各区段选取探诊最深的6个位点，棉卷隔湿取样牙，刮除龈上菌斑，用气枪将牙齿表面吹干，将滤纸条轻插入取样部位的牙周袋至遇到轻微阻力，放置30 s取出滤纸条，放入EP管密封，采用酶联免疫吸附试验检测龈沟液中的白细胞介素6（Interleukin-6,IL-6）、IL-8和肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。

所有患者患牙的临床操作均由同一医师完成，完成修复后均于第1、6、12个月进行随访检查。

三菱重工和日立虽然分别在土耳其和英国市场取得一定进展，但未来均面临重重阻力。三菱重工和法国电力公司的合资企业Atmea已获得土耳其锡诺普项目订单。项目协议由日土两国于2013年签署，拟建4台Atmea 1压水堆机组，总装机容量4600 MWe。最初预计，三菱重工、伊藤忠和法国Engie公司将拥有该项目51%的股权，其他实体拥有另外49%的股权。但是，由于安全相关费用急剧上升，项目总造价已在2013年220亿美元的基础上翻番。因此，伊藤忠在2018年4月退出了该项目。根据最初的计划，该项目的可行性研究应于2017年年中完成。但根据2018年5月公布的信息，可行性研究还需持续几个月。

2 结果

2.1 两组修复成功率比较：观察组修复成功率93.75%，对照组修复成功率86.05%，两组比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表2。两组典型病例修复前后见图1～2。

2.2 两组修复效果比较：观察组修复体完整度、颜色匹配、边缘适合性、边缘着色、牙龈状况的合格率均显著高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。

2.3 两组龈沟液炎症因子水平比较：修复1个月后，观察组患者龈沟液中IL-6、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表4。

2.4 两组患牙功能性与美观性比较：修复1个月后，观察组患侧咀嚼效率、客观美学评分、主观美学评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表5。

3 讨论

磨牙是承担咀嚼功能的主要牙齿，其咬合力较复杂且远大于前牙及前磨牙，因此,磨牙缺损的修复也不同于前牙

。磨牙大面积缺损时牙体组织破坏与残缺较为严重，必须采用桩核材料进行修复。桩核材料的弹性模量是影响其修复成功率的主要因素，既往临床中常用的金属桩核弹性模量远高于牙本质，在承受较大咬合力时容易因应力集中而导致根折,且金属桩核存在金属基底，需借助遮色瓷遮盖，不能形成天然色泽，还可造成边缘着色，影响美观度

。此外，金属桩核通透性差，在口腔酸性环境中易析出微量金属离子并在龈沟液中发生氧化反应，沉积物会使牙龈着色，还可通过电化学腐蚀产生局部刺激，引起生物毒性反应

。

纤维桩的出现则克服了金属桩的缺点，成为了理想的金属桩替代材料。相较于金属桩，玻璃纤维桩的优势在于：①其弹性模量与牙本质接近，根折风险低

：②其良好的韧性具有缓冲作用，在承受外力时可保护牙根避免根折

；③透光性好，色泽接近于天然牙齿，不存在金属基底，可避免边缘着色，美观性好

；④生物相容性好，耐腐蚀、无离子析出，可避免牙龈过敏反应，发生根尖炎症后也易于取出再次治疗

；⑤无金属基底，不影响影像学检查

。有研究已证实

，玻璃纤维桩修复牙体缺损的整体效果明显优于金属桩核，但多用于前牙修复，磨牙修复研究则较少。氧化锆全瓷冠则具有耐磨、耐高温、抗折强度高、生物相容性好等特质，且具有类似天然牙的半透明性，其折光性、美观性能优于金属烤瓷冠

。故玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠具有良好的生物相容性、美观性，热传导较低，对牙周、牙髓组织刺激小，佩戴舒适感强，修复优势明显。

本研究中，两组修复成功率比较无明显差异，各项修复合格率均优于对照组，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠可用于磨牙大面积缺损修复，且有利于提高修复效果。不同材质的修复体对口腔微环境具有一定的影响，且会刺激牙周组织，可能导致牙龈炎症的出现。而本研究中，观察组患者龈沟液中的炎症因子水平均低于对照组，说明磨牙大面积缺损时应用玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复对牙周组织刺激小，有利于患者保持更为健康的口腔环境，这与玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠具有更好的生物相容性有关。磨牙是承担咀嚼功能的主要牙齿，恢复咀嚼功能也是进行牙体修复的主要目的。本研究中观察组患侧咀嚼效率高于对照组，提示玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复可有效恢复患者患侧咀嚼功能，原因是玻璃纤维桩表面存在较多孔隙，弹性模量与牙本质接近，可充分利用根管内的天然结构紧密结合牙本质，增强桩核粘接力，有效避免修复体松动、脱落，利于咀嚼功能的恢复。此外，观察组的美学评分均高于对照组，体现了医患双方对玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复磨牙大面积缺损美学效果的肯定。

综上所述，磨牙大面积缺损时采用玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复的成功率高、美学效果好，可减少对牙龈的刺激，利于咀嚼功能恢复。

[1]王梅,令狐昌智,罗祎.全瓷高嵌体和全瓷冠修复前磨牙牙体缺损的临床效果比较[J].中国现代医学杂志,2019,29(21):117-120.

[2]赵楚翘,徐一驰,刘定坤,等.髓腔固位冠及桩核冠修复下颌第一磨牙大面积缺损的生物力学分析[J].口腔医学研究,2018,34(5):513-517.

[3]付宏宇,冯广智.上颌前磨牙修复：3种方式和4种材料的有限元分析比较[J].中国组织工程研究,2018,22(6):858-864.

[4]纪晓霞,李华,黄姿凤.两种方法在上前牙缺损修复中的临床美学效果分析[J].中国美容医学,2019,28(10):135-138.

[5]段优,陈玉润.玻璃纤维桩氧化锆全瓷冠修复在上前牙缺损修复中的应用价值[J].中国美容医学,2017,26(6):66-69.

[6]齐鲁,王星,吴佩玲.无箍效应时不同黏结材料对扁圆形根管旁路充填后采用CAD/CAM一体化纤维桩核修复的黏结效果[J].中国组织工程研究,2018,22(14):2162-2167.

[7]冯二玫,刘瑶,石燕.CAD/CAM玻璃瓷嵌体修复磨牙龋损的临床疗效观察及失败原因分析[J].口腔医学研究,2019,35(6):551-554.

[8]逄键梁,冯昌芬,邓天政,等.不同桩核系统修复上颌中切牙薄弱根管的三维有限元分析[J].实用口腔医学杂志,2018,34(5):596-600.

[9]楼雨欣,任薇,董博,等.聚合瓷遮色铸造桩在前牙美学修复中应用1例[J].华西口腔医学杂志,2021,39(1):115-120.

[10]邬雪颖,叶页,钟群.玻璃纤维桩与贵金属桩在前牙大面积牙体缺损修复中的效果评价[J].上海口腔医学,2020,29(3):325-328.

[11]申林,汪婷婷,于淑玲,等.玻璃纤维桩经不同表面处理修复牙体缺损的临床效果[J].中国组织工程研究,2018,22(22)):3485-3490.

[12]任桂芳.玻璃纤维桩与纯钛金属桩桩冠修复的临床效果分析[J].口腔医学研究,2019,35(10):48-51.

[13]付梦辰,杨茜,王慧慧,等.可塑纤维桩对氢氧化钙作用后年轻恒牙抗折性能的影响[J].上海交通大学学报(医学版),2017,37(8):1106-1110.

[14]黄会杰,钱江松,方燕红,等.玻璃纤维桩与金属桩在口腔残根修复中的效果比较[J].广东医学,2017,54(4):592-593,597.

[15]姚亮,梁珉,闵小勇,等.玻璃纤维桩在前牙重度缺损患者美容修复中的效果研究[J].中国美容医学,2019,28(6):133-135.

[16]肖严.玻璃纤维桩与金属桩核修复外力导致牙体损伤的比较[J].中国组织工程研究,2019,23(26):4165-4169.

[17]张广野,夏荣,孙磊.氧化锆全瓷和金属烤瓷冠2～7年的临床效果观察[J].安徽医科大学学报,2020,55(11):1811-1814.