闭合式牵引矫治技术用于上前牙埋伏阻生牵引矫治的效果及美观性研究

影像学检查显示正常生长周期内未出现在牙弓内合适的牙齿诊断为埋伏阻生牙，发病率1%～2%，该病可发生在任何类型牙颌面畸形疾病，其中以上前牙埋伏阻生最为常见

。由于上前牙位于前颌中间部分，发生埋伏阻生后易导致咬合关系紊乱、牙弓形态不齐、邻牙根吸收等，对患者颌骨发育、咀嚼功能、颜面美观性造成严重不良影响，危害患者身心健康

。外科开窗并行正畸牵引是目前治疗上前牙埋伏阻生的主要方式，但常规开放式牵引矫正易引发术后创口感染、牙龈缘线过高等，术后颜面美观恢复较差

。闭合式牵引矫正是治疗上前牙埋伏阻生的另一种牵引方式，但因其操作复杂、手术难度较大，相关临床研究资料较少

。基于此，本文就闭合式牵引矫治技术用于上前牙埋伏阻生牵引矫治的效果及美观性展开研究，现报道如下。

本实验通过动物体内实验，证明人工陶瓷在复合NCTD后仍具有良好的组织相容性，人工陶瓷优异的骨传导性并没有受到复合NCTD的影响。因此理论上可以应用复合NCTD的人工陶瓷既可以修复骨组织缺损，又可以对预防骨巨细胞瘤的复发起到作用。血常规、血生化结果显示，10 ug/ml浓度NCTD对正常成骨没有显著抑制，且没有显著的生物毒性。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年1月-2020年1月笔者医院收治的40例择期拟行闭合式牵引矫治术治疗的上前牙埋伏阻生患者为观察组，另选取同期入院采用开放式牵引矫治术治疗上前牙埋伏阻生的40例患者为对照组。本研究获医院医学伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义（

＞0.05），见表1。

1.2 纳入标准：①符合上颌前牙埋伏阻生诊断标准

：已过上颌前牙萌出期，但牙龈处未见牙冠；经X线检查显示牙胚冠部生产方向异常；②埋伏阻生牙根冠发育正常，比例合适；③埋伏阻生牙位于正常牙弓序列内；④既往无正畸治疗史；⑤就诊时牙周及其周围组织未发生明显炎症，口腔卫生良好；⑥体格发育正常，无吸烟史；⑦患者及家属对本研究知情并签署同意书。

1.3 排除标准：①存在骨组织代谢障碍系统性疾病或牙根吸收家族史；②埋伏阻生牙出现明显位置异常，如倒置阻生或水平阻生；③影像学检查显示埋伏阻生牙与牙槽骨之间牙周膜影响缺失，根骨粘连，需行手术拔除者；④认知障碍或伴有精神疾病，无法正常配合本次研究者。

1.4 方法：术前采用海藻酸盐印模、石膏获取患者上下颌牙齿序列模型，根据模型设计活动牵引矫正装置；并对阻生牙行三维立体分析，确定手术进入方向及范围。手术时在进针点涂抹5%利多卡因软膏（同方药业集团有限公司，国药准字H20063466）行表面麻醉，并采用4%阿替卡因肾上腺素（法国碧兰公司，国药准字H20140732）行唇侧骨膜下局部浸润麻醉。待麻醉完成后，沿拟定手术区域做三角形切口，翻开切瓣，切除牙冠部分牙囊及骨质，暴露阻生牙的腭侧切端，纱布压迫止血，并用生理盐水冲洗、吹干，后采用树脂粘连固化牵引钩，待固化完成后并从创口处引出牵引钩，将阻生牙牵引至正常牙弓（牵引力约为60 g）。开放式牵引组在切口后直接粘接托槽，闭合式牵引组待阻生牙牵引破牙龈后粘接托槽，再进行牵引治疗。

近年来，为提高青稞单位面积产量，把科学施肥、测土配方、机耕机播、病虫草害防治、种子精选、种子包衣和土壤处理作为重点措施进行推广。2016年，林芝市农牧技术推广中心开展下乡科技服务80余人次，开展科技培训1万多人次。以上科学技术的推广应用，对于稳定粮食生产、保障有效供给、全面建成小康社会和保持农牧民持续稳定增收具有重要作用，为确保林芝市青稞安全、有效供给做出了应有贡献。

1.5 观察指标

1.5.4 牙齿美观评分

：①白色美观评分：对萌出牙的牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠颜色、牙冠表面质地、透明度与周围正常牙齿比较差异进行评估，其中较大差异赋值0分，较小差异赋值1分，无差异赋值2分，并计算总分；②红色美观评分：对萌出牙周围软组织的近中龈乳头、远中龈乳头完整度进行评估，周围软组织缺失赋值0分，不完整赋值1分，完整赋值2分；对萌出牙与正常牙齿的唇侧龈缘曲线、唇侧龈缘最高点位置、根部凹陷度、软组织颜色、软组织质地差异比较进行评估，其中较大差异赋值0分，较小差异赋值1分，无差异赋值2分，并计算上述7项总分。白色美观评分于阻生埋伏牙萌出后1个月进行评估，红色美观评分与治疗前、阻生埋伏牙萌出后1个月进行评估。

1.5.3 咀嚼功能：①咀嚼效率：将患者嚼碎的食物颗粒（花生、胡萝卜、杏仁等）经固定口径的筛网滤过，通过计算滤过颗粒重量百分比估算咀嚼效率；②咬合力：采用常规咬合力测量仪进行评估；③咀嚼疼痛评分

：采用视觉模拟评分法评估患者咀嚼时疼痛程度。上述检查项目分别于治疗前、阻生埋伏牙萌出后1个月进行评估。

2.3 两组咀嚼功能比较：剔除两组中牵引矫正无效行埋伏阻生牙拔除患者，其余患者均接受咀嚼效率、咬合力及咀嚼疼痛评估。两组治疗前咀嚼效率、咬合力及咀嚼疼痛评分比较差异无统计学意义（

＞0.05）；两组治疗后咀嚼效率、咬合力较治疗前显著升高（

＜0.05），咀嚼疼痛评分较治疗前显著降低（

＜0.05）；观察组治疗后咀嚼效率、咬合力显著高于对照组（

＜0.05），咀嚼疼痛评分显著低于对照组（

＜0.05），差异均有统计学意义。见表3。

2.2 两组临床疗效比较：观察组临床总有效率为97.50%，与对照组（95.00%）比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。见表2。

调查结果显示(表2)，施肥能明显提高四方竹的出笋量，施用的肥料类型不同，对出笋的影响不同，但出笋量均明显高于对照。其中，施用有机肥的处理(处理Ⅲ)出笋量最多，施用氮肥、磷肥和钾肥的2个处理(处理Ⅰ和处理Ⅱ)间施肥效果十分接近。试验结果表明，施有机肥更能促进竹林发笋[3-4]，可能是由于谷壳覆盖，改善了土壤的水热条件，从而促进了发笋行为，且发笋时间相对其他几种处理都更早一些。

1.5.1 治疗时长：记录两组牵引萌出时间（牵引术完成至阻生牙萌出）、正畸治疗时间（牵引术完成至牵引装置拆除）。

2.1 两组治疗时长比较：观察组牵引萌出时间、正畸治疗时间分别为（7.68±1.83）d、（33.07±2.63）d，均显著长于对照组的（5.14±1.25）d、（28.72±3.04）d，两组比较差异有统计学意义（

=7.249、6.828，

=0.000、0.000）。

2 结果

1.5.5 不良事件：观察两组牵引术完成后感染、牙齿疼痛、牙龈出血及牙龈愈合不良等发生情况。

格式条款的设置在电子商务交易中尤为常见，电商平台未履行提请注意义务和说明义务已是常态。为了保护消费者的权益，减少错误规定对格式条款相对方造成的损害，应当在适用司法解释时运用解释的方法尽可能架空《合同法司法解释(二)》第九条的规定，根据合同法基本原理落实订入规则，由此推动电商平台更好地履行其提请注意义务和说明义务，规范电商合同订立流程。

1.5.2 疗效判定标准

：显效为阻生埋伏牙牵引至牙弓内，牙根未出现吸收或固连，牙髓活力、松动度正常，牙周组织情况良好，无发炎情况，牙龈边缘无退缩，与邻近牙齿接触良好，咬合正常；有效为阻生埋伏牙牵引至牙弓内，牙根出现吸收或固连，牙髓无活力，松动二度及以上，牙龈退缩，萌出间隙较窄（以上情况满足一种及以上）；无效为阻生埋伏牙牵引萌出失败，或萌出时牙根暴露，采用外科手术拔除。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

2.4 两组牙齿美学评分比较：两组治疗后白色美学评分比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；治疗后，两组红色美学评分较治疗前显著降低，且观察组红色美学评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

9月24日下午，中欧水资源交流平台高层对话会举办。水利部部长陈雷、丹麦环境大臣奥肯、欧盟驻华大使艾德和出席开幕式并致辞。水利部副部长李国英，水利部黄河水利委员会主任陈小江，水利部总工程师汪洪、总规划师周学文，葡萄牙环境和空间规划部国务秘书保罗，匈牙利地方发展部水利国务秘书科瓦奇等出席开幕式。在开幕式上，陈雷与奥肯共同签署《中欧水资源交流平台2012—2015年工作计划》。

2.5 两组不良事件发生情况比较：观察组牵引术后不良事件发生率为7.69%，显著低于对照组的26.32%，两组比较差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

3 讨论

上前牙埋伏阻生多由乳牙脱落过早、损伤、萌出间隙不足引起，是导致错牙合畸形的常见原因之一

。目前，治疗上前牙埋伏阻生的方法有拔除法（马栏桥修复、自体牙再植术、种植体修复等）和外科手术暴露联合正畸矫正法（开放式或闭合式牵引矫正），其中外科手术暴露联合正畸矫正法为该病的主要治疗方式

。其中开放式牵引矫正因手术方式简单、操作简便广泛应用于临床治疗，但有报道显示，该方案去除牙囊过多，导致术后牙龈缘线较高，影响术后颜面美观性恢复，且术后开放性创口暴露，易引发感染，不利于术后口腔功能恢复

。闭合式牵引矫正已被证实用于上前牙埋伏阻生的可行性，但关于术后患者颜面美观性恢复效果的研究鲜有报道

。

算法运行时关键是如何确定两种交叉方式。具体实施方法：当两个参与交叉的个体平均适应值小于整个群体说明粒子中的优秀个体不够，算法仍处于迭代早期阶段，使用两点交叉，反之用一点交叉。

本研究结果显示，两组治疗后临床疗效相当，观察组牵引萌出时间、正畸治疗时间均明显长于对照组，且观察组术后不良事件发生率明显低于对照组，提示闭合式牵引矫正与开放式牵引矫正均可用于治疗上前牙埋伏阻生，但前者术后安全性更高，治疗时间更长。黄晓红等

研究指出采用闭合式牵引矫正治疗上前牙埋伏阻生可取得较好的临床牵引效果，且术后并发症发生率较低，与本研究结果相符。开放式牵引矫正是通过切开埋伏阻生牙的被覆黏骨膜，适量去除骨质，暴露牙冠，最终将黏骨膜瓣覆盖埋伏阻生牙上方2～3 mm牙冠，直视下粘接附件直接牵引导萌，导萌成功后黏骨膜瓣无需原位缝合，且术后阻生尖牙不需要穿透软组织，在靠前、靠腭侧萌出，术后萌出速度较快。由于黏骨膜瓣未原位缝合，使埋伏阻生牙及周围软组织处于暴露状态，易引发感染，造成牙龈发育不良。而闭合式牵引矫正畸成功后会原位缝合黏骨膜瓣，减少术后感染途径，降低术后不良事件发生率。但闭合式牵引矫正可能需二次矫正或多次手术开窗，故在手术前应准确观察埋伏阻生牙及其周围组织形态，提高牵引正畸成功率，避免多次手术损伤。

本研究结果显示，观察组治疗后咀嚼效率、咬合力、红色美学评分明显高于对照组，咀嚼疼痛评分低于对照组，提示相比于开放式牵引矫正，闭合式牵引矫正治疗上前牙埋伏阻生术后咀嚼功能恢复更快，并可提高颜面美观性。周航等

也证实闭合式牵引矫正治疗上前牙埋伏阻生可提高术后颜面美观性及牙周状况，与本研究结果相符。当埋伏阻生上前牙位于相应牙槽内时，随着牙齿位置不断移动，牙根会与嘴唇、骨皮质发生接触，若牵引手术过程中牵引力方向和大小不当，易导致发生牙槽骨吸收、裂隙或穿孔；同时，开放性牵引矫正术后埋伏阻生上前牙始终暴露于口腔中，而口腔内致病细菌较多，难以控制炎症发生，易发生感染，加重牙槽骨吸收，从而影响术后咀嚼功能恢复。而闭合牵引矫正虽也会因手术过程中牵引力方向和大小不当引起牙槽吸收，但术后会原位缝合切开黏骨膜瓣，避免感染，可减轻牙槽吸收程度。另外，原位缝合的黏骨膜瓣可尽量与正常牙齿周围软组织保持在同一高度，避免术后新生牙龈缘线过高，维持整体牙龈缘线完整性，提高美观性。

综上，闭合式牵引矫正与开放式牵引矫正均可用于治疗上前牙埋伏阻生，但前者咀嚼功能恢复更快，颜面美观性恢复更佳，且安全性较高。但考虑本研究选取样本较少，可能存在抽样误差，故今后仍需深入调查研究。

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