老年前牙残根残冠患者应用玻璃纤维桩核与铸造金属桩核的修复效果比较观察

前牙残根残冠是一种常见的口腔科疾病，常发生于老年人群，主要是由于外伤、龋坏或生理退化等造成牙根或牙冠大面积缺损，进而引起牙体解剖形态和咬合关系异常，甚至导致毗邻结构或全身性病变

。随着人们生活水平的不断提高，老年前牙残根残冠患病人数呈逐年上升趋势，该病不仅影响患者正常牙齿功能，还影响美观度，对患者生活质量和心理健康造成极大影响。因此，对其行及时有效的修复手段十分重要

。根管治疗为前牙残根残冠的重要治疗手段，但术后面对患者不良反应情况需进一步修复治疗，而不同修复材料其预后效果有所不同，且由于老年患者害怕疼痛、耐受治疗能力下降以及行动不便等原因，导致治疗较为困难。因此，寻找预后较好的修复材料已成为临床上治疗老年前牙残根残冠的重点问题

。临床常用修复材料有玻璃纤维和铸造金属等，有研究表明

，玻璃纤维桩核具有与牙本质相似的弹性模量，可在剩余牙根上实现更均匀应力吸收和分布。本研究旨在探讨老年前牙残根残冠患者应用GFP与铸造金属桩核的修复效果，以期为临床老年前牙残根残冠治疗方案选择提供参考，现报道如下。

本研究采用了平均气象要素对柑橘产量影响进行分析，对极端气象要素对产量的显著破坏作用没有体现，气候变化对产量影响结果与实际情况存在一定偏差。未来的柑橘产量研究将在观测点观测的基础上，采用实际产果面积、综合考虑极端天气和种植条件等的影响，更好地反映气象条件与产量的变化。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年3月笔者医院收治的60例老年前牙残根残冠患者为研究对象，根据采用桩核材料将其分为对照组30例（残根残冠64颗）和实验组30例（残根残冠63颗）。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属知情同意并签署同意书。

1.2 纳入标准：①经X线等检查确诊为前牙残根残冠；②残根残冠根管治疗完善，可接受桩核修复；③牙槽骨内牙根长度＞10 mm；④覆牙合覆盖正常；⑤患者依从性良好；⑥患牙本质肩领＞2 mm；⑦年龄≥60岁。

1.3 排除标准：①伴有恶性肿瘤者；②对修复术不耐受或有修复禁忌证者；③对所用桩核材料有过敏史者；④患牙残根残冠达龈下2 mm以上者；⑤瘘管存有分泌物者；⑥伴有严重脏器功能障碍者。

1.4 方法：所有纳入患者均行根管治疗，经X线检查，确认根管治疗彻底，掌握患牙根管粗细、长度及根尖周围组织情况，以此为根据选择合适的预备钻，桩径为根径1/3，桩核深度为根长2/3左右。两组患者修复1年后均进行复查。

1.4.2 对照组：采用铸造金属桩核进行修复治疗。铸造金属桩按上述步骤制备桩道，采用P钻对根管内壁进行修整，使其光滑无倒凹；硅橡胶取印模，制作金属桩核，试戴调整后，用3M树脂加强型玻璃离子水门汀粘接金属桩。按照常规预备基牙，牙本质肩领至少1.5 mm，龈线压排，用硅橡胶印模、比色，制作临时冠，制作烤瓷全冠，根据患者情况对患者试戴铸造金属桩核，若不合适则进行调整和再次试戴，直到合适为止，粘固桩核。

1.4.1 实验组：采用GFP进行修复治疗。根据桩道深度调节纤维桩长度并标记，使用涡轮钻去除多余部分，避免涡轮机和钳夹产生热量，损坏纤维桩特性，75%乙醇消毒根管和纤维桩，吹干根管，于残留牙面及根管涂少量双重固化树脂桩核材料酸蚀剂，留置时间为30 s，后蒸馏水冲洗吹干；注入双固化粘合树脂于根管中，将GFP置入桩道后进行40 s光固化。根管预备后，将套装光固化复合树脂材料注入冠核成型帽里，并放于纤维桩上，使肩台和材料紧密结合，同时调整肩台结构，排龈后用超硬石膏灌制模型，橡硅胶制取加工合成全瓷冠，最后进行调牙合，粘固。

2.2 两组牙周健康指标水平比较：修复前，两组SBI、GI水平比较，差异无统计学意义（

＞0.05）；修复1年后，两组SBI、GI水平均低于修复前，实验组低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

1.5.1 患牙功能

：比较修复前和修复1年后两组咬合切割功能，采用MCF-8701型咬合力测定仪系统测量咬合能力，检测连续10次咬合的咬合力，取平均值。

在婚礼常规流程的拍摄中，我们能发挥的空间往往是最小的，但越是这个时候越是考验着摄影师的功力，你是否有一颗敏感的心、一双发现的眼睛，以及无限的想象力和面对瞬间的反应能力，当然这一切都是在技术和审美的基础上才能发挥出来的。要勇于尝试打破常规的角度和表达样式，色彩、线条、光比，这些看似基础的要素也正是令一幅画面简洁、明晰的关键，让画面的重点集中，在复杂的场景中找到有趣的结构样式与独特的瞬间，共同作用产生丰富的意味，会给人带来全新的视觉观感。

1.5.2 牙周健康情况：观察两组修复前和修复1年后修复齿出血指数（Sulcus bleeding index,SBI）、牙龈指数（Gingival index,GI）。SBI

：牙周探针尖端探入龈缘下方1 mm于附着体或种植修复体基台周围，于龈缘平行滑动，30 s后观察出血状况，记0～3分。0=无出血、1=出血呈分散点状、2=出血沿种植体龈缘呈线状、3=自发或严重出血，观察附着体基台远中、近中、舌侧、颊侧SBI，并取其平均值；GI评分

：0=种植体周围黏膜健康；1=黏膜炎症轻微，黏膜颜色轻微改变、水肿，探诊不出血；2=黏膜炎症中等，黏膜色红，光亮水肿，探诊出血；3=黏膜炎症严重，黏膜显著红肿、有溃疡，伴有自动出血倾向。观察附着体基台远中、近中、舌侧、颊侧GI，并取其平均值。

这时，一队钢盔闪亮，皮鞋锃亮的宪兵队走了过来，宪兵们个个戴着白手套，紧握着胸前的汤姆森，领队的是几个官长。一个看来是最大的长官皱着眉头停在如玉豆腐坊前，抬眼看了看字号，指指满堂的黑布白字：“你家还在办丧事？为什么还留在城里？”

1.5.3 修复效果：观察两组修复1年后修复效果及修复成功率，采用美国加州牙科协会（California Dental Association，CDA）的全瓷修复临床标准

评价修复效果及修复成功率：采用Likert 4级评分法

评价修复效果，包括继发龋、牙龈健康及修复体完整度等7个项目，每项均按照差、一般、良好和正常记1～4分，总分为28分，得分越高代表患牙修复效果越好。修复效果评价：成功为经X线片检查牙根区无阴影病变或无进展，牙周健康状况良好，咀嚼功能正常，患牙疼痛等临床症状消失，修复体粘接紧密无松动，不符合以上标准均认为失败。

2 结果

2.1 两组患牙功能比较：修复前，两组咬合能力相比，差异无统计学意义（

＞0.05）；修复1年后，两组咬合能力均高于修复前，实验组咬合能力均高于对照组，差异均有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

1.5.4 不良反应情况：观察并记录修复1年后两组患者不良反应发生情况，包括修复体脱落、牙根折断及桩核折断。

1.5 观察指标及评价标准

2.4 两组不良反应情况比较：随访1年，实验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表5。

2.3 两组修复效果比较：修复1年后，实验组Likert评分及成功率均高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

在2011年4月22日，中央社会治安综合治理委员会、最高人民法院、国土资源部、住房和城乡建设部等16部门联合印发《关于深入推进矛盾纠纷大调解工作的指导意见》，其中，要求国土部和住建部在“大调解”工作平台的基础上，分别设立土地纠纷调解工作小组和日常工作联络员制度，以重点调解因城市房屋拆迁、土地权属、乡村征地补偿安置等引发的矛盾纠纷。在这一规定之下，“大调解”成为目前在中国提出的一个新概念，依赖于调解，可将各种社会资源和政府资源联系在一起，从而更有效地解决冲突[21]。这也是中国政府现阶段鼓励使用的一种更有效、对抗性更少的解决冲突的“软方法”之一。

高中语文课堂的提问内容多种多样，教师应将提问内容与语文教学目标紧密结合，注重提升学生的思维能力，重视学生的思考过程，从而强化学生的情感态度，树立正确的价值观。对于文学类文本的课堂提问而言，教师应抓住诗歌内容中具有欣赏性的高品位语言进行提问，从而引发学生与作者之间的情感共鸣。教师可以采取比较提问的方式，让学生感受文中的语言使用方法；通过读问结合的方式，引领学生领略文中的意境，体会作者情感。

3 讨论

前牙残根残冠作为一种临床常见疾病，在人群中发病率达5%左右，严重威胁患者口腔健康，临床主要采用根管治疗，由于前牙外形特殊，在根管治疗过程中易引起钙化组织水含量降低，从而导致胶原分子之间连接减弱，且患病群体多为老年人，其治疗后修复工作十分重要

。桩核冠为其治疗后主要修复方法，且修复材料是影响修复效果的重要因素之一，故合理选择桩核材料类型有利于提高患者修复效果。

人类前牙功能主要通过咬合生物力学和切割功能学来制备和加工食物，切割功能主要通过牙齿咬合能力来实现，因此，在选择修复材料时应选择可改善患者咬合能力的材料

。铸造金属桩核为临床常见桩核冠材料，可在不断裂情况下抵抗更高载荷，常用于牙髓治疗；但金属桩易受腐蚀，长期使用还可出现牙颈部发黑现象，有研究指出铸造金属修复的牙齿更易发生不可逆断裂

。GFP由于牙根处张力较低，能够均匀分布咬合负荷，减少牙根断裂风险，且有研究表明，GFP复位治疗颈根骨折效果良好

。本研究结果显示，修复1年后，两组患者咬合能力高于修复前，SBI、GI水平均低于修复前，实验组咬合能力高于对照组，SBI、GI水平均低于对照组，表明与铸造金属桩核相比，采用GFP修复老年前牙残根残冠可有效提高患者咬合能力和切割功能，改善牙周健康状况。这可能是由于GFP与牙本质之间空间较宽，填充树脂水泥层较厚，当牙齿受到咬合力时，其较厚树脂水泥层可起应力吸收作用，从而提高牙齿抗压力。

大数据最典型的特征是多源异构。原始数据中会包含一些“脏数据”，比如离群点，值缺失等状况。因此首先需要进行数据的预处理和集成，为将来的数据分析和挖掘提供方便处理的数据集。目前市面上常见的方法大体可分为4类：基于物化或ETL引擎方法、基于联邦数据库或中间件方法、基于数据流引擎方法以及基于搜索引擎方法。

由于老年患者依从性较差，选择进行二次治疗概率较低，因此，提高修复预后有利于增加患者治疗积极性。老年人群基础疾病较多，需要定期体检来监测健康水平，铸造金属桩核因其金属材质对头面部CT或磁共振成像（Magnetic resonance imaging,MRI）具有一定干扰作用，不利于老年患者治疗后常规身体检查。GFP是一种由甲基丙烯酯或环氧聚合物基质粘合而成的硅烷化玻璃或石英纤维桩核，并不影响老年患者头面部CT或MRI，有利于提高患者生活质量

。肖严等

研究表明，应用GFP修复牙体损伤治疗效果良好，不良反应较少。本研究结果显示，随访1年，实验组Likert评分及成功率均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明与铸造金属桩核相比，老年前牙残根残冠患者应用GFP修复效果较好，可有效改善患者预后，减少不良反应。可能是由于铸造金属桩核长度不足而导致齿结构应力不均匀，抗裂性降低，长期使用易引起牙根断裂；而GFP其弹性模量与牙本质相似，能更好地提供均匀的应力分布，从而减少修复后牙齿骨折等不良反应的发生，促进患牙修复。

综上所述，老年前牙残根残冠患者应用GFP和铸造金属桩核均可增强修复作用，GFP较铸造金属桩核能更好地提高老年患者前牙咬合能力和切割功能，有效改善患者预后，修复效果较好，可用于临床治疗老年前牙残根残冠。

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