铜梁地区吸烟者低剂量CT筛查早期肺癌的应用价值研究

黄秀，熊友菊

重庆市铜梁区人民医院放射科，重庆 402560

肺癌是人类最为常见的恶性肿瘤之一，同时也是癌因性病死率最高的恶性肿瘤之一，由于近年来人口老龄化进程的加剧，及气候、环境的变化，肺癌的发病率、患病率及发病趋势均在逐年升高，已成为威胁人类生命健康安全及生活质量的主要恶性肿瘤之一。目前临床治疗肺癌主要通过外科手术切除及辅助放化疗、分子靶向治疗等方式延长患者生存期，降低远处转移风险等[1]，但上述方法或手段均难以有效提升患者生存质量与延长生存时间。研究表明，早期发现肺癌并予以及时、对症治疗是延长肺癌患者生存期的重要手段，因此提升早期肺癌诊断、鉴别诊断能力及推广早期肺癌的普查工作，具有重要的临床意义[2]。螺旋CT是临床辅助诊断肺部恶性肿瘤最为常用的影像学技术，其可直观、精确、清晰地显示肿瘤病灶，并在肺癌的早期筛查、诊断、治疗与预后评估中均具有极为重要地位，但螺旋CT也具有一定的电离辐射损伤，在临床常规筛查与推广中存在一定的阻力[3]，而低剂量螺旋CT是近年来各类疾病早期筛查应用与研究热点，其兼具高质量图像与低辐射剂量的优点[4]。本研究针对铜梁地区吸烟人群体检结果进行研究，选取重庆市铜梁区人民医院2020年1—12月体检中心早期肺癌筛查人群892例作为研究对象，旨在探讨低剂量CT在早期肺癌筛查中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院体检中心早期肺癌筛查人群共892例作为研究对象，其中男563例，女329例；年龄42～75岁，平均(58.2±6.7)岁；50岁以下132例，50～59岁307例，60～69岁358例，70岁以上者95例；受教育程度为初中及以下413例，高中及以上479例；合并高血压78例，冠心病142例，糖尿病54例；有恶性肿瘤家族史者143例，既往严重肺部疾病病史125例，存在职业暴露史36例。本研究已通过医院伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：已签署知情同意书者；均为铜梁地区，具有5年及以上或吸烟≥20包/年或戒烟时间不足15年的吸烟史人群；能积极配合检查及随访者。

排除标准：严重心肝肾功能不全者；妊娠期或哺乳期妇女；既往有胸部外科手术史者；有精神疾病者；无法配合筛查与随访者。

1.3 方法

所有研究对象均接受胸部低剂量螺旋CT检查。采用本院日本佳能Aquilion CX 128层CT机及配套图像后处理工作站进行检查。扫描参数为管电压120 kV，管电流30 mAs，螺距1 mm，薄层重建层厚为1.25 mm，层距5 mm，机架旋转速度为0.6 s/r，扫描范围为胸廓入口至后肋膈角尖端水平位置，在一次吸气末屏气后完成一次胸部平扫，获取整个胸部容积图像。将采集的原始图像数据上传存档并传输至后处理工作站，由本院影像科2名副主任医师及以上且具有多年胸部CT阅片经验的诊断医师采用双盲法进行阅片诊断，阅片时需适当调整窗宽窗位，并利用MPR等后处理技术从多角度观察肺结节的大小、分类、形态特征及结节数目。

1.4 观察指标

阳性结节定义为至少有1枚结节直径≥5 mm，且为非钙化实性或部分实性结节，或至少1枚结节直径≥8 mm的非实性结节，半阳性结节为实性或部分实性结节直径＜5 mm或非实性结节直径＜8 mm，结节直径为长径与垂直短径的平均值。阴性则为未检出非钙化结节。

阳性结节患者建议3～6个月后复查，若稳定或缩小则于下一年度进行复查；半阳性结节、阴性结节一般建议下年度复查。初次筛查便明确＞8 mm且存在毛刺、分叶、胸膜凹陷症等偏恶性形态学特征的肺结节，建议在CT下引导穿刺行病理检查，而对于多发实性或部分实性肺结节则主张按照可疑结节处理。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以频数和百分比(%)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 892例研究对象低剂量CT肺结节检出情况

本研究共纳入892例体检对象，共有215例检出≥1枚非钙化结节，458枚非钙化结节，明确检出阳性结节68例(7.62%)，共95枚(20.74%)，检出半阳性结 节147例(16.48%)，共363枚(79.26%)，其中评价为恶性结节共7例(0.78%)，共16枚(3.49%)。阳性结节与半阳性结节在不同密度类型结节分布中比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 阳性、半阳性结节在不同类型中的分布及恶性结节检出情况分析[n(%)]Table 1 Distribution of positive and semi-positive nodules in different types and detection of malignant nodules[n(%)]

2.2 恶性结节分类检查情况分析

高度怀疑恶性结节的7例患者经组织病理学证实腺癌3例，鳞癌4例，病理分期中Ⅰ期结节共11枚，Ⅱ期4枚，Ⅲ期1枚。

3 讨论

目前临床根据各类肿瘤筛查结果及治疗经验发现，肺癌只能通过早发现、早诊断、早治疗才能有效降低患者病死率，改善患者预后结局，同时也是延长患者有效生存期的唯一办法[5]。但由于早期肺癌无典型临床症状与体征，就诊时多已进展为中晚期，丧失了最佳的预防与治疗时机，无论是手术、放化疗、分子靶向治疗等方式疗效与预后均较早期肺癌治疗效果不佳，患者近远期生存质量、生存期均明显降低[6]，因此肺癌的早期筛查对患者及临床均具有重要的研究价值。影像学检查是目前临床筛查早期肺癌的重要手段之一，其中以X线、螺旋CT应用最为广泛，X线在早期肺癌的筛查中应用较早，但其对病灶的敏感度、特异度均较低，且受病灶位置、组织密度、分辨率、重叠影像等因素的影响，其对早期肺癌的漏诊率、误诊率极高，在早期肺癌的筛查与诊断中效能较低[7-8]。螺旋CT是目前临床诊断各期肺癌的首选方法，具有图像分辨率高、空间分辨率高、定位精确、直观的优点，对肺内结节等阳性病变的检出率极高，有助于临床早期发现肺部病变[9]，但传统常规螺旋CT胸部检查辐射量较大，作为普及筛查项目存在一定的缺点与不足。近年来，低剂量CT在胸部疾病早期筛查中具有良好的应用前景[10-11]。

而本研究中共纳入892例体检中心早期肺癌筛查人群作为研究对象，结果显示非钙化结节检出率24.10%(215/892)，明 确 检 出 阳 性 结 节68例(7.62%)，共95枚(20.74%)，检出半阳性结节147例(16.48%)，其中评价为恶性结节共7例(0.78%)，共16枚(3.49%)。阳性结节与半阳性结节在不同密度类型结节分布中比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而高度怀疑恶性结节的7例患者经组织病理学证实腺癌3例，鳞癌4例。通过进一步分析发现，低剂量螺旋CT是近年来影像学基于常规CT扫描，通过优化CT扫描参数达到降低扫描辐射剂量的目的，一般一次胸部低剂量螺旋CT平扫可达到常规胸部CT平扫剂量的20%[12]，更符合放射学检查最优化原则，能直接满足一般的健康体检需求，能有效降低检查者所受的电离辐射，更易被健康体检者所接受，极大程度上提高CT检查的顺应性。大量研究显示，虽低剂量螺旋CT较常规CT单次降低70%以上的辐射剂量，但其仍可保证高质量的胸部CT影像，实现早期微小病灶的筛查与检出。本研究中低剂量CT对非钙化结节的检出率为24.10%，这与其他研究在早期肺癌筛查中良恶性结节的结果(23.01%)基本一致[13]。结合本研究结果分析可知，不同类型结节在阳性、半阳性结节中的分布存在一定的差异，且不同类型结节中恶性结节的分布也存在一定的差异，3种密度类型结节中部分实性结节的恶性结节构成比相对较高[14]，因此对于持续存在的部分实性结节应加强密切随访，若出现分叶、毛刺、胸膜凹陷症影像表现时应及时穿刺活检或PET/CT检查明确诊断，及早采取治疗措施[15]。通过进一步分析发现，低剂量螺旋CT能实现早期肺癌的临床普查、筛查工作，进一步实现早发现、早诊断、早治疗的目标，为早期肺癌患者赢得更高的生存机会，降低整体肺癌患者的病死率[16-18]。

综上所述，低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中具有重要的应用价值，可在保证高质量影像结果的基础上进一步降低CT检查电离辐射损伤，且低剂量螺旋CT检查更为方便、快捷，影像特征与诊断结果表现更为直接，有助于推动全民肺癌防治意识的普及。