胸部CT与X线胸片放射诊断及鉴别诊断良性肿瘤与肺癌

刘佳

邳州市人民医院放射科，江苏邳州 221300

目前，社会发展快速，人们的生活压力逐渐增大，在生活环境的不断影响下，人们很容易出现多种肿瘤疾病，其中肺部肿瘤疾病就是其中的一种，肺部肿瘤与长期吸烟、电离辐射或是职业环境等多种因素有关[1]，会损伤患者的肺功能。肺癌的危险性较高，在临床的发病率和病死率均占据首要位置，肺部良性肿瘤的危害性相对较小，但是若不能及时诊断治疗[2]，很容易恶化，危及患者生命，增加治疗难度。为了减少肺良性肿瘤发展为肺癌，临床需要及早诊断并积极治疗，及早作出正确的治疗方案并实施治疗，以此提升肺癌患者的存活率[3-4]。对于两种疾病的诊断，很容易混淆，因此有效的诊断方法是当前亟待解决的问题[5]。目前临床最常应用的诊断方式有CT诊断和X线射线胸片诊断，基于此，本文就针对这两种诊断方式在邳州市人民医院2019年12月—2021年8月收治的60例良性肿瘤与肺癌患者中的准确率进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院收治的60例良性肿瘤与肺癌患者进行研究，男29例，女31例；年龄29～77岁，平均（46.23±2.16）岁。研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：知晓本次研究，签署知情同意书；经诊断为肺癌或良性肿瘤；资料完整者；

排除标准：内分泌疾病者；代谢疾病者；急性慢性感染者；其他肿瘤者；对本次研究持有反对意见者。

1.3 方法

X线胸片放射诊断，应用西门子公司生产的型号为AXIOM Aristo sXVPLus的X线机，主要参数设置为：150 kV 500 mA,电压从参数调至（105±5）kV，电流参数1.8 mAs，按照说明书操作，详细记录诊断结果。

胸部CT诊断，仪器应用飞利浦东西生产的型号为MX16-slke的CT机，主要参数设置为：140 kV 415 mA，取患者平卧位，扫描之前，指导患者平静呼吸，憋气，从肺尖开始扫描，到肺底部结束，设置螺距为1.006 9 mm，电压为120 kV，电流为210 mAs，层厚与层间距设置为5 mm，若在检查中发现病灶，可注入泛影葡胺，再次进行扫描，此次参数设置调整为：螺距2 mm，层据距3 mm，严格按照操作流程实施。比较两种诊断方式的准确率。

1.4 观察指标

比较两种诊断方式的影像学表现、疾病诊断准确率、特异性与敏感度。影像学表现包括：锯齿状或毛刺、边缘不规则或分叶征、周围性孤立形的结节症、全肺不张或肺叶一侧、其他。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式影像学表现对比

两种诊断方式在锯齿状或毛刺、边缘不规则或分叶征、结节症、全肺不张或肺叶一侧、其他方面差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种诊断方式影像学表现比较Table 1 Comparison of imaging findings between the two diagnostic methods

2.2 两种诊断方式疾病诊断准确率对比

病理分析结果：良性肿瘤（阳性）36例，肺癌（阴性）24；胸部CT诊断结果显示：良性肿瘤确诊34例，确诊率为94.44%，肺癌确诊23例，确诊率为95.83%；X线胸片放射诊断显示：良性肿瘤确诊13例，确诊率为36.11%，肺癌确诊12例，确诊率为50.00%，差异有统计学意义（χ2=27.023、12.765，P＜0.05）。

2.3 两种诊断方法的准确率、特异性与敏感度对比

胸部CT诊断的准确率95.00%（57/60），特异性95.83%（23/24），敏感度94.44%(34/36)；X线胸片放射诊断的准确率41.67%（25/60），特异性50.00%（12/24），敏感度36.11%(13/36)，胸部CT诊断准确率、特异性高于X线胸片放射诊断结果，差异有统计学意义（χ2=39.435、12.765、27.023，P＜0.05）。见表2、表3。

表2 胸部CT诊断准确率、特异性与敏感度分析Table 2 Analysis of diagnostic accuracy,specificity and sensitivity of chest CT

表3 X线胸片放射诊断准确率、特异性与敏感度分析Table 3 Analysis of the accuracy,specificity and sensitivity of radiological diagnosis of chest X-ray

3 讨论

肺癌与肺内良性肿瘤的鉴别诊断一直是影像学和临床研究热点与难点，肺内的占位病变临床表现并无特异性[6]，所以早期肺癌症状并不明显，随着疾病的发展，多数患者演变至晚期才被确诊，错过了最佳的治疗时机，由此可见，早期诊断肺癌，可促进患者早日治疗，预后价值良好。目前国内影像学科工作的模式，主要通过有限的临床病史、大量的CT图像浏览以及自身的专业熟悉度和临床工作经验等进行判断[7-8]，所以长期以来影响诊断肺癌存在较高误诊率。有学者研究表明，临床诊断误诊的主要原因是没有制订合适的诊疗计划，没有充分结合患者自身的病史与检查，或对检查结果理解错误导致[9-10]。肺良性肿瘤是指非外围单发的、直径＜3.0 cm、完全有肺组织围绕而与肺不张、淋巴结无关的圆形或是类圆形或是不规则形，医学技术逐渐发展的今天，CT鉴别诊断的图像分辨力显著提高[11]，肺良性肿瘤判定是临床工作中十分棘手的问题，原因是肺部良性、恶性影像学征象和临床症状有重叠或是交叉的现象，要知道，正确诊断肺良性肿瘤和肺癌对疾病的治疗有指导作用，且直接影响患者预后[12]，由此来说，肺良性肿瘤和肺癌是胸部影像诊断的难点。肺结节的大小与良恶性发生比率存在相关性，有学者研究表明，直径＜0.5 cm的结节恶性率＜1%，直径在0.5～1.0 cm的结节恶性率在6%～28%之间，而直径在2.0 cm以上的结节恶性率在64%～82%之间[13]。目前，大多数良性结节直径都＜2.0 cm，但是对于直径＜2.0 cm的结节也不能完全排除恶性的可能，可以说，单纯通过测量结节大小确定性质的作用有限度。钙化和脂肪密度时鉴别良性和恶性结节非常有价值的特异征象，有学者针对患者的结节内钙化进行研讨，发现钙化致密、中心分布、层状等多为良性结节，而点状、网状和无定形钙化多为恶性结节[14]。通过CT诊断发现组织化学成分的组织特性图像，对于肺肿瘤钙化的检出率与鉴别良性和恶性有促进作用[15]。

本研究显示，病理分析结果：良性肿瘤36例，肺癌24；胸部CT诊断结果显示：良性肿瘤确诊率为94.44%，肺癌确诊率为95.83%；X线胸片放射诊断显示：良性肿瘤确诊率为36.11%，肺癌确诊率为50.00%，胸部CT诊断准确率、特异性高于X线胸片放射诊断结果(P＜0.05)。这一研究结果与李兴[16]的研究相似，CT诊断肺癌率为100.00%，肺部良性肿瘤为100.00%，X线诊断肺癌率为78.95%，诊断肺部良性肿瘤率为76.19%，由此可见，CT检查对于良性肿瘤和肺癌的诊断有积极作用，不仅能够清晰看出肺癌发病程度，支气管受累情况，还能明确病灶的轮廓，病灶组织大小，充分提高了诊断的准确性，另外，CT检查的敏感性与特异性较高，在对肺组织进行叠加投影处理时，可有效提升图像的分辨率，对于识别病灶有显著作用，所以在良性肿瘤与肺癌诊断中，应用CT检查方式开展诊断工作，对于提升细小病灶诊断准确性上有临床意义。

综上所述，CT诊断可便于临床医生结合诊断，制订针对性诊疗计划，促进患者康复，提升生存率。本研究中CT诊断与X射线胸片诊断在肺癌与肺部良性肿瘤的鉴别，以实际病例为研究对象，得出结果具有可靠性。因此可建议患者需根据自身情况选择合适诊断方式，如选择CT诊断方式为首选鉴别诊断方法，为自身的生命健康提供保障。