无创心血管超声检查在诊断肺动脉栓塞中的应用效果

张海东

济宁市兖州区中医医院超声医学科，山东济宁 272100

肺动脉栓塞是常见的呼吸系统疾病，因为身体内的栓子脱落，导致肺动脉和分支出现循环障碍，疾病若不能及时干预治疗，容易导致急性肺动脉高压、心肌缺血和循环衰竭等，严重者会导致死亡。肺动脉栓塞的早期诊断对于患者拟定治疗方案至关重要[1-2]。CT肺动脉造影是肺栓塞诊断的金标准，但是，造影剂具有一定的辐射损伤，临床推广使用具有一定的局限。无创心血管超声是现阶段诊断肺动脉栓塞的重要方式，具有操作简单、无创的优势，在疾病的诊断中发挥着重要的价值，临床上多与常规超声进行联合诊断，以提升诊断的准确率[3-5]。为评价无创心血管超声检查应用在肺动脉栓塞中的诊断效果，本研究回顾性选择2019年6月—2021年6月济宁市兖州区中医医院超声医学科接诊的200例肺动脉栓塞患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取于本院超声医学科就诊的200例肺动脉栓塞患者，全部患者均接受常规超声检查、无创心血管超声检查。患者中男99例，女101例；年龄52～74岁，平均（58.69±4.15）岁；反流程度：重度者21例，中轻度患者179例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经过临床确诊为肺动脉栓塞；存在胸痛、呼吸困难和咯血；临床资料完整，配合度良好。排除标准：近半年接受抗凝治疗者和溶栓治疗术者；无常规超声和心血管超声禁忌证者。

1.3 方法

常规超声检查：体位选择仰卧位，在腹股沟进行检测，分别探查股静脉、股总静脉。调整为俯卧位，探查颈前静脉、胫后静脉、腘静脉。分析患者的静脉血流情况，分析是否出现血栓。

无创心血管超声检查方法：使用无创心血管超声诊断仪，调整探头频率为2.5～3.5 MHz，观察患者的左肺动脉交叉处、右肺动脉交叉处、左心房、右心室、主肺动脉、室间隔和下腔静脉等，是否出现血栓样回声，并且记录瓣口血流参数值，评估三尖瓣的反流情况，测定肺动脉收缩压。

1.4 观察指标

①对比常规超声检查、无创心血管超声检查在肺动脉栓塞中的检出率。

②分析无创心血管超声诊断下，重度肺动脉栓塞患者的中轻度肺动脉栓塞患者的肺动脉收缩压、三尖瓣反流速度。

③分析无创心血管超声测量的异常情况分布情况，肺动脉栓塞直接征象患者、肺动脉收缩压升高患者、右心系统形态发生改变。

④分析无创心血管超声诊断下患者临床特征表象，临床特征表象分为：腔内血流缺损、充盈患者、存在附壁血栓现象患者、右心室扩大患者、右心房扩大患者。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断肺动脉栓塞中的效果对比

无创心血管超声检查肺动脉栓塞的诊断准确率高于常规超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方式诊断肺动脉栓塞中的效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of the two methods of examination in the diagnosis of pulmonary embolism[n(%)]

2.2 无创心血管超声诊断不同肺动脉栓塞患者的指标对比

重度的肺动脉栓塞患者的肺动脉收缩压以及三尖瓣反流速度均显著高于反流程度为轻中度的肺动脉栓塞患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 无创心血管超声诊断不同肺动脉栓塞患者的指标对比(±s)Table 2 Comparison of index in patients with different pulmonary embolism diagnosed by noninvasive cardiovascular ultrasound(±s)

表2 无创心血管超声诊断不同肺动脉栓塞患者的指标对比(±s)Table 2 Comparison of index in patients with different pulmonary embolism diagnosed by noninvasive cardiovascular ultrasound(±s)

级别重度（n=21）中轻度（n=179）t值P值肺动脉收缩压（mmHg）80.65±8.46 51.56±8.52 14.812＜0.001三尖瓣反流速度（m/s）4.04±0.42 3.01±0.33 13.126＜0.001

2.3 分析无创心血管超声测量的异常情况分布情况

200例患者中，65例存在肺动脉栓塞直接征象，161例出现肺动脉收缩压升高，151例出现右心系统形态发生改变。见表3。

表3 分析无创心血管超声测量的异常情况分布情况（%）Table 3 Analysis of abnormal distribution of non-invasive cardiovascular ultrasound measurements（%）

2.4 分析无创心血管超声诊断下患者临床特征表象

200例患者中，39例出现腔内血流缺损、充盈，26例出现附壁血栓现象，116例出现右心室扩大，143例出现右心房扩大。见表4。

表4 分析无创心血管超声诊断下患者临床特征表象（%）Table 4 Analysis of clinical features of patients under non-invasive cardiovascular ultrasound diagnosis（%）

3 讨论

肺动脉栓塞是仅次于缺血性心脏病和中风心血管疾病的重大死亡因素，疾病的病死率高达5%，肺动脉栓塞容易导致肺循环障碍和心功能障碍综合征，主要原因为羊水栓塞、脂肪栓塞、肺血栓栓塞、肿瘤栓塞等[6-8]。由于肺栓塞的症状与体征往往缺乏特异性，当确诊后，患者往往已经出现严重的血供给障碍和肺组织坏死。肺动脉栓塞患者的主要患病群体为50岁以上的老年人，多合并心力衰竭、风湿性心脏病等。据调查发现，肺动脉栓塞中的栓子多源于下肢深静脉血栓，约为80%，其次的栓子集中在盆腔静脉和下腔静脉等。如果血栓脱落，容易进入静脉，参与肺循环，引发肺动脉栓塞[9-10]。若血栓在血管中，如果机体卧床时间较长，血管容易脱落，导致肺动脉阻塞。肺动脉栓塞是股静脉、髂静脉和腘静脉血栓为主形成的，当机体站立或行走时疼痛加重，受影响的肢体肿胀，压迫腓肠肌，腹股沟可能出现疼痛。

目前临床上对肺动脉栓塞的诊断方法有多种，如肺动脉造影、X线、CT和无创性心血管超声[11-13]。虽然肺栓塞CT造影是诊断肺栓塞的金标准，但是它会给患者造成创伤，而且不为大多数患者所接受。常规超声诊断主要检测患者的下肢，重点观察髂外静脉、股静脉、胫静脉，但是据临床发现，常规超声对于肺动脉高压导致的血流变化敏感度较差，容易出现漏诊与误诊[14-15]。据本研究结果显示，在肺动脉栓塞的诊断中，无创心血管超声检查的诊断准确率高于常规超声检查（P＜0.05）。说明无创心血管超声检查的诊断准确率更高，无创心血管超声以二维超声心动图为基础，可以实时检测患者的血液流动情况，在二维图像以及超声心动图的基础上，观察血流的具体方式和流速，并且记录患者的心脏和血管血流时间变化。在肺动脉栓塞的诊断中，多以无创心血管超声进行诊断，分析心脏以及重要血管血流动力学指标。无创心血管超声诊断中，健康群体的图像显示：心脏以及大血管的血流随着行动周期出现均匀流动，当血流速度较低时，无色改变[16]。肺动脉栓塞患者的无创心血管超声结果会出现不同等级回声，近端血流信号的清晰度低，无明显血流信号。但是，在肺动脉栓塞以及深静脉栓塞的鉴别诊断中，若只使用无创心血管超声，同样会出现漏诊与误诊的问题[17]。正如此次研究中，无创心血管超声的准确率为95.50%，存在漏误诊率为4.50%。临床上可以联合常规超声与无创心血管超声诊断，以提升诊断的总有效率。刘巍等[18]在研究中，中轻度三尖瓣反流速度（3.08±0.38）m/s和肺动脉收缩压（54.33±6.12）mmHg均小于重度患者（4.21±0.48）m/s、（79.19±8.04）mmHg（P＜0.05）。其研究与本次研究结果相近，在本研究中重度肺动脉栓塞患者肺动脉收缩压以及三尖瓣反流速度（80.65±8.46）mmHg、（4.04±0.42）m/s均显著高于轻中度患者（51.56±8.52）mmHg、（3.01±0.33）m/s（P＜0.05）。

综上所述，肺动脉栓塞的诊断中应用无创心血管超声诊断的效果显著。