腹腔镜与开腹手术在胃肠肿瘤治疗中的效果

范巍

南通市海门区中医院普外科，江苏南通 226100

伴随人们生活水平的日益提升，人们的饮食习惯与生活习惯发生较大改变，胃肠道肿瘤患者数量不断增加，严重威胁患者的机体健康。胃肠道肿瘤主要有胃癌、直肠癌、结肠癌等，近年来疾病发病人群正朝年轻化方向发展。胃肠肿瘤是比较多见的一种肿瘤疾病，主要病变位置在胃部、大肠、小肠等，有较高发病率，疾病特点是病情严重，快速发展，复发率高。如果未及时获得对症治疗，会危及患者生命安全。所以，尽早诊断、尽早治疗，方能够有效改善预后。目前，临床治疗胃肠肿瘤的主要手段为手术，传统开腹手术能够有效清理干净肿瘤病灶，控制疾病发展，然而手术给患者带来较大创伤，术后需要较长时间恢复，发生并发症风险较高，比如切口出现感染、大量出血等，一定程度上影响治疗效果。伴随医疗技术日益进步，腹腔镜手术被临床普遍用于治疗胃肠肿瘤，其特点是创伤小，操作流程简便。本文选取2018年1月—2021年1月南通市海门区中医院收治的60例胃肠肿瘤患者作为研究对象，分析腹腔镜与开腹手术治疗胃肠肿瘤效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经本院医学伦理委员会许可，选取本院收治的60例胃肠肿瘤患者，随机分成两组。观察组男18例，女12例；年龄28～70岁，平均（49.5±4.4)岁；肿瘤直径1.2～4.9 cm，平均（3.1±1.5）cm。对照组男19例，女11例；年 龄26～69岁，平 均(47.5±4.1)岁；肿 瘤 直 径1.2～5.1 cm，平均（3.2±1.6）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：手术前经影像学检查、胃肠镜下组织病理检查确诊为胃肠道肿瘤；符合手术指征；患者家属知情。

排除标准：肝肾功能严重障碍者；心脑血管严重疾病者；血液系统严重疾病者；内分泌系统严重疾病者。

1.3 方法

对照组实施开腹手术治疗。手术前实施气管内麻醉，依据肿瘤位置、尺寸，挑选恰当的手术体位，即截石位或平卧位。分层切开皮肤组织，细致观察肿瘤病灶情况，依据瘤体尺寸、位置、外缘状况，采取合适的肿瘤切除术，彻底切除病灶后，分层缝合，常规留置引流管，术后应用抗生素预防感染。

观察组运用腹腔镜手术治疗。充分做好手术前各项准备工作，麻醉方式采用气管插管全身麻醉，依据手术位置确定患者体位。常规消毒铺巾，采用三孔法操作建立人工气腹，压力控制在12～15 mmHg，借助冷光源照明灯的照射，于脐缘行1 cm切口，置入腹腔镜与相关操作设备。脐处孔作为观察孔，依据肿瘤状况，常规设置操作孔，置入腹腔镜手术所需器械。借助腹腔镜，探查腹腔情况，确定肿瘤部位，以及其同周围组织的关系状况，结合肿瘤位置的具体情况，实施穿刺、游离、切除，最后缝合切口。术后应用抗生素预防感染。

1.4 观察指标

分析两组手术指标状况，包括：术中出血量、术后下床活动用时、胃肠功能恢复用时、住院时长。

对比两组并发症情况，肿瘤复发情况与转移情况。

评估两组治疗效果：治疗后，胃肠肿瘤病灶全部消退代表疗效很好；治疗后，胃肠肿瘤病灶缩小面积≥50%代表疗效较好；治疗后，胃肠肿瘤病灶缩小面积＜50%代表没有效果。总有效率=（疗效很好例数+疗效较好例数）/总例数×100.00%[1]。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]Table 1 Treatment effects of the two groupsof patients[n(%)]

2.2 两组手术指标对比

观察组的术中出血量较对照组要少，术后下床活动用时、胃肠功能恢复用时、住院时长都短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者手术指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值术中出血量（mL）129.88±14.62 240.59±23.77 21.729＜0.001术后下床活动用时（d）3.05±0.87 4.96±1.19 7.097＜0.001胃肠功能恢复用时（d）3.73±1.12 5.75±1.33 6.363＜0.001住院时长（d）12.46±2.61 15.74±3.08 4.450＜0.001

2.3 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较[n(%)]Table 3 Complications of the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组肿瘤复发情况、转移情况对比

观察组的复发率、转移率都低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者复发、转移情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of recurrence and metastasis between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

胃肠道肿瘤属于消化道常见恶性肿瘤。近年来，人们的生活习惯与饮食结构发生很大转变，致使胃肠道肿瘤患者数量不断增多，并且朝年轻化方向发展，严重威胁人们的机体健康。胃肠道肿瘤会引发胃肠出血，严重削弱消化功能。引发胃肠道肿瘤原因复杂，环境、饮食、遗传与基因等都会引发该病，感染幽门螺杆菌和胃部疾病，及以下情况同样会引发该病：炎症致部分胃被切除后的残胃，慢性炎症演变中，胃黏膜肠上皮化生或非典型增生等[2-3]。临床过去主要采用传统开腹手术治疗胃肠道肿瘤，手术中开放切口，完全暴露病灶，结扎血管根部，扩大性切除肿瘤病灶四周、淋巴结组织，彻底清除病灶[4-6]。但此术式术中出血量较大，术中需要打开腹腔,组织器官暴露于空气中,加大感染风险，术后需要较长时间康复，极易发生并发症，如切口感染、胃出血等，影响手术疗效。腹腔镜手术是微创手术，开设人工气腹，借助腹腔镜精准确定病灶位置，防止大切口而暴露腹腔内脏器，降低感染发生风险，并降低患者心理应激反应[6-8]。腹腔镜手术是依托腹腔镜，准确判定胃肠道肿瘤部位、形状、四周组织、壁层间的间隙与入路等，同时清楚呈现组织间隙，以利于完整切除病变肿块与四周组织，同时彻底清除淋巴结，进而提高治疗效果[9-10]。腹腔镜手术的视野宽阔，清晰度较高，手术切口小，可以较好减少术中出血量，缓解手术入侵操作带给机体的损伤，进而避免患者机体于术后产生高分解状态，改善患者机体营养状况，减少术后并发症风险，进而加快康复进程，转变预后[11]。

本研究，观察组的复发率、转移率分别为3.33%、0.00%，对照组相对应的分别为23.33%、13.33%，与观察组相近（P＞0.05），两组并发症发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的手术指标水平优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为96.67%，与对照组总有效率为80.00%相近（P＞0.05）。据此可知，腹腔镜手术的手术视野宽广、清晰，手术安全系数高，不会太过损伤其他器官，不会过大影响胃肠功能，可充分降低手术引发的应激反应,扼制炎症反应，减少术后并发症风险，术后可以短时间内恢复,可以完全切除病灶组织，清扫淋巴结，减少肿瘤转移、复发比率。陈福森等[12]通过实践研究发现，在结直肠手术中采用微创技术，可以有效保护盆腔血管与自主神经丛，能够更彻底清扫淋巴结，顺利实施超低位的保肛手术[13-16]。此外，采用开腹手术方式治疗胃肠肿瘤患者，很容易诱发血栓脱落等不良情况，但是采用腹腔镜手术治疗能够有力防止出现上述情况。黄振丰等[17]展开研究，选取76例患者参与研究，随机将患者分成试验组与常规组，各组38例，试验组患者接受腹腔镜手术治疗，常规组选择开腹手术治疗，结果显示，试验组的并发症率、复发率、转移率分别为10.53%（4/38）、5.26%（2/38）、0.00%，常规组相对应的分别为31.58%（12/38）、23.68%（9/38）、13.16%（5/38），试验组的并发症率、复发率、转移率与常规组相近（P＞0.05）。试验组的术中出血量、下床活动用时、胃肠功能恢复用时、住院时长分别为（130.1±14.78）mL、（3.08±0.84）d、（3.75±1.14）d、（12.41±2.59）d，常规组相对应的分别为（242.19±23.72）mL、（5.03±1.21）d、（5.74±1.36）d、（15.79±3.11）d，试验组的术中出血量较对照组要少，术后下床活动用时、胃肠功能恢复用时、住院时长都短于常规组（P＜0.05）。试验组总有效率为97.37%（37/38），常规组总有效率为78.95%（30/38），试验组总有效率同常规组相近（P＞0.05）。这一结果同本次研究相一致。

综上所述，应用腹腔镜手术治疗胃肠肿瘤，效果良 好，可以有效减少并发症。