基于痰湿瘀同治探讨丹陈消银方治疗寻常型银屑病36例

吴桂平 吴海燕 胡杏林

寻常型银屑病的典型临床症状为银色鳞屑，覆盖于皮肤表面，属于慢性炎症性皮肤病变，可发生于机体皮肤任何部位[1]。目前银屑病的主要的病理学改变包括角化不全、角化过度、真皮乳头层血管扩张、Munro脓肿等[2]。目前西医治疗寻常型银屑病尚缺乏根治的治疗方式，以对症治疗为主，但易增加药物依赖性和不良反应的风险，整体疗效不理想[3]。中医在寻常型银屑病的治疗中具有丰富临床经验，中医认为脾为后天之本，主运化，脾虚则运化失常，水谷精微运化不利，内生痰湿，继而阻碍气机升降，尤其是脾胃中焦气机，病程愈久，痰湿进一步阻滞气血运行，导致气滞血瘀，痰湿瘀互结，停留于皮肤，从而形成白疕[4]。为提高寻常型银屑病的临床疗效，本研究拟对36例寻常型银屑病患者在西医常规治疗基础上，运用丹陈消银方治疗，探讨其疗效及作用机制。结果总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年11月～2021年10月在郴州市第一人民医院皮肤科就诊的75例寻常型银屑病患者，根据随机数字表法分对照组38和研究组37例。对照组脱落2例，剩余36例中女21例，男15例，年龄30～73(49.67±5.17)岁，病程3～14(6.32±1.70)年，皮肤受损面积(20.47±2.87)%，病变类型分为斑块状19例、点滴状11例、混合型6例；研究组脱落1例，剩余36例中女19例，男17例，年龄31～71(49.09±5.71)岁，病程2～13(6.70±1.93)年，皮肤受损面积(20.10±2.96)%，病变类型分为斑块状20例、点滴状12例、混合型4例；两组的一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。经郴州市第一人民医院伦理委员会批准(批准文号：BZ-2019-092203)。

1.2 纳入标准

(1)满足2018年中国银屑病诊疗指南中寻常型银屑病的诊断标准[5]；(2)满足寻常型银屑病中医药循证临床实践指南中血瘀证的诊断标准[6]，主症为皮肤暗红、皮肤瘙痒、干燥，次症为面色黝黑、大便秘结、唇甲青紫、肌肤甲错、月经色暗，舌暗苔有瘀斑，脉细缓；(3)肝肾功能、血液循环无明显差异；(4)获得患者签订的知情同意书。

1.3 排除标准

(1)精神异常、认知障碍、不能正常交流；(2)其他自身免疫系统病变或内分泌病变；(3)机体器官严重功能不全；(4)对本文选用药物过敏；(5)红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病；(6)近1个月进行系统性免疫抑制剂、激素等相关治疗；(7)伴有其他皮肤疾病。

1.4 脱落标准

(1)失访者；(2)要求退出者；(3)未按医嘱复查者(4)发生严重并发症，需改变治疗方案。

1.5 治疗方法

对照组：患者进行西药常规疗法，阿维A(胶囊剂，批号：20191008，20200511，20210309，10 mg/粒，国药准字H20010126，重庆华邦制药)，剂量25 mg/次/天，持续治疗4周后维持50 mg/次/天；患处涂抹复方氟米松软膏(澳美制药厂，15 g/支，注册证号HC20140031，批号：20191017、20200708、20210213)，患处涂抹薄层软膏，每日1次，4周为1个疗程。连续治疗2个疗程。

研究组：在对照组基础上，使用丹陈消银方治疗，丹参30 g，鬼箭羽215 g，陈皮20 g，白花蛇舌草20 g，莪术10 g，桃仁6 g，三棱10 g，红花6 g，鸡血藤20 g，随症加减，失眠者加酸枣仁15 g，合欢皮10 g；出汗少者加麻黄9 g；口干者加乌梅15 g；红斑重者加茜草15 g；每日一剂，水煎服，由中药房统一煎制，每剂共取汁300 mL平均分装为2袋，分早晚饭后两次口服，每次1袋，4周为1个疗程。连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 总有效率 运用银屑病病情指数(psoriasis area and severity index, PASI)对患者的病情进行评估[7]，包括皮损程度(鳞屑、红斑、浸润)、皮损面积、头部、上下肢、躯干的占比。根据临床皮肤病与性病分册诊疗指南中疗效标准拟定，痊愈，皮损消退、皮损淡红，PASI降低高于90%；显效，皮损显著消退、皮损淡红，PASI降低70%～90%；有效，皮损部分消退、皮损淡红，PASI降低低于70%；无效，未达到上述标准，甚至病情加重。总有效率=(36-无效例数)/36×100%。

1.6.2 血清指标 采集患者在治疗前后的空腹时的5 mL的肘上静脉血，静置10分钟后置于离心机(铠睿博carrybio型)以2500 r/min进行离心15分钟，静置后抽取上层清液，置于-70℃恒温箱中待测，使用自动酶标仪(迈瑞 MR-96A型)上利用酶联免疫法测定血清中细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1, ICAM-1)、白介素23(interleukin 23, IL-23)、生长刺激基因表达蛋白2(soluble suppression of tumorigenicity-2, ST2)的水平，试剂盒买自上海双赢生物公司。

1.6.3 瘙痒程度 运用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)对患者病变部位的瘙痒程度进行评估[8]，选择10 cm的刻度尺，0端为无瘙痒，10端为难以忍受的瘙痒，患者按自身感受标记相应位置，由医生读取评分。

1.6.4 生活质量 生活质量使用皮肤病生存量表(dermatology life quality index, DLQI)评估[9]，包括生活、工作、社交、沟通等10个项目，各项目按无、轻、严重、极严重分别记为0～3分，生活质量越好则分值越低。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗8周后，研究组总有效率为97.22%，高于对照组的80.00%，经统计学比较，差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 两组寻常型银屑病患者的2个疗程后的总有效率对比

2.2 两组的病情比较

治疗后，两组治疗后PASI显著减轻，研究组的PASI低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组寻常型银屑病患者的PASI比较分)

2.3 两组的血清指标比较

两组治疗后的ICAM-1、IL-23、ST2低于治疗前(P<0.05)；研究组治疗后的ICAM-1、IL-23、ST2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组寻常型银屑病患者的ICAM-1、IL-23、ST2比较

2.4 两组的瘙痒程度、生活质量比较

治疗后，两组的VAS、DLQI均明显低于治疗前(P<0.05)；研究组治疗后的VAS、DLQI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组寻常型银屑病患者的瘙痒程度、生活质量比较分)

3 讨论

寻常型银屑病在中国的发病人群呈逐年上升的趋势，该病不仅影响患者美观，还可伴有不同程度的瘙痒，给患者的身心健康及社交活动造成严重影响[10]。寻常型银屑病的病程迁延，易反复发作，但发病机制尚未完全明确，临床治疗难度较大[11]。目前西医治疗寻常型银屑病以对症治疗为主，复方氟米松软膏涂于皮损表面，有助于促进表皮角化，抑制局部炎症反应，浸润干燥的皮肤[12]。阿维A胶囊在银屑病的治疗中发挥着重要作用，不仅能抑制炎症因子的分泌，还能抑制血管生成及表皮细胞增生，调节机体免疫反应，从多个环节发挥治疗作用[13]。

中医将银屑病归为“白疕”“顽癣”“干癣”的病症范畴，与风、湿、毒、虫等密切相关，患者多素体脾虚或劳倦过度，损伤脾胃，或过食肥甘厚味、生冷食物等，导致脾胃损伤，或长期情志不悦，烦躁易怒，导致肝气郁滞，横克脾土，共同导致脾胃运化失常，水谷津液输布障碍，水饮聚液为湿，湿聚成痰，痰湿阻碍气机脉络，痰湿还可随气机升降，散布于全身四肢或脏腑经络，导致全身发病。并且痰湿腻重，疾病顽固难愈，久病则气滞血行不畅，瘀血滞于肌表，肌肤失养，营血亏虚[14]。闵仲生等研究发现，银屑病的根本病机为脾虚湿盛，具有病程长、反复发作的特点，当从脾论治，治以健脾祛湿法[15]。李田田等研究认为，银屑病的发生与血密切相关，核心病机在于血分蕴毒，诸症表现为血热证、血瘀证、血燥证，治疗当以活血祛瘀为主要原则[16]。本文认为银屑病的发病与痰、湿、瘀三者密切相关，三者间相互影响，相互搏结，进一步导致脉络痹阻，病情迁延，反复发作[17]。本文选用丹陈消银方治疗，选取丹参、陈皮用作君药。丹参能活血祛瘀，清心除烦，消痈凉血，通瘀止痛；陈皮能健脾理气，燥湿祛痰，行气止痛。红花、桃仁、三棱用作臣药，红花能通经活血，祛瘀镇痛，破血养血，行血；桃仁能活血化瘀，润肠通便，平喘，祛瘀力较强。三棱可破血消积，镇痛行气。莪术、鬼箭羽、白花蛇舌草、鸡血藤用做着佐使药，莪术能消积止痛，行气，善于入血分气分，可增强丹参祛瘀之效。鬼箭羽能破血祛瘀，通经止痛，祛风消肿。白花蛇舌草能消痈散结，除湿解毒，清热。鸡血藤能补血养血，舒筋活络。全方合用，共同发挥活血祛瘀，燥湿祛痰，行气止痛，消肿散结，通经活络的功效，标本兼治，疏理气机，促使脾胃升降有序，符合该病的病机。本文显示，研究组疗效比对照组高，且PASI、瘙痒程度、生活质量均低于对照组。提示，丹陈消银方治疗寻常型银屑病的疗效确切，可提高治疗效果，降低患者的瘙痒程度，改善生活质量。

ST2是白介素33的特异性受体，主要是由NK细胞、肥大细胞、T细胞、嗜酸性粒细胞等细胞分泌，能增强白介素33的活性，提高转录因子的功能，发挥强效的促炎作用，在细胞受损后呈高表达[18]。IL-23在银屑病发病中发挥重要作用，能促进Th17细胞活化，从而分泌白介素17、白介素6、肿瘤坏死因子-α等炎症因子，还能刺激单核细胞、角蛋白细胞分泌IL-20，增强角质形成细胞活性，加重局部炎症反应及皮肤血管病变[19]。ICAM-1是属于黏附分子，能促进炎症细胞、白细胞、单核细胞向炎症部位聚集，改变内皮细胞通透性，加剧局部炎症反应[20]。本文显示，研究组治疗后的ICAM-1、IL-23、ST2低于对照组。提示，丹陈消银方有助于进一步降低寻常型银屑病的炎症反应程度。

综上所述，丹陈消银方治疗寻常型银屑病的临床疗效确切，能控制病情发展，抑制炎症反应，降低瘙痒程度，改善生活质量。