可切削复合瓷修复对青少年恒磨牙萌出及建牙合过程影响分析

孟娜娜,王祥军,王 进,王清芝

(河南省直第三人民医院，河南 郑州 450000)

龋齿是青少年常见的病症，据临床统计显示，常见的龋齿为恒磨牙，尤其是下颌第一恒磨牙[1]。严重影响咀嚼功能和美观性，所以需有效及时的治疗。临床一般根管治疗后进行冠面修复，若未进行冠面修复，会引发劈裂和严重龋坏。但为了减少对青少年面部及咬合成长发育影响，多选择充填或聚合瓷嵌体、高嵌体修复，导致修复强度及耐磨性不佳，劈裂和折断风险较高，且修复体过度磨耗会造成对颌牙萌出、食物嵌塞，进一步龋坏或错颌畸形[2]。所以，应优选复合瓷材料，减少牙缺损修复对牙齿萌出及建牙合过程的影响。本文就对可切削复合瓷修复对青少年恒磨牙萌出及建牙合过程影响进行了探讨，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省直第三人民医院在2019年12月～2020年11月收治的66例青少年牙修复患者作为研究对象。本次研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄为14～17岁的青少年；均为单侧第一磨牙有龋损累及牙尖现象；其他3颗的第一磨牙无龋坏。排除标准：严重牙周疾病；错颌严重畸形；根尖孔发育不全；龋牙损坏严重无法修复。随机分为两组(n=33)：对照组年龄15～17(16.2±0.3)岁，其中男16例，女17例；研究组年龄15～17(16.3±0.4)岁，其中男18例，女15例。两组的基线资料比较无统计学差异(P>0.05)。患者及其家属均自愿参加此次研究。

1.2 方法

两组患者均先在首诊医生处进行根管治疗，治疗1周后若无红肿、发炎等不适症，再进行修复。对照组患者进行聚合瓷嵌体或高嵌体修复，即：将窝洞上部暂时封闭的玻璃离子去除干净，留有2 mm的髓腔垫底，将洞底平整。依据患者患牙的缺损程度和余留牙体组织量、颌龈高度进行修复体的形态设计，设计为嵌体或高嵌体。并对窝洞形态设计，预备牙体，窝洞轴向聚合为5～10°要求，点线角要圆钝，将较薄弱的尖体去除，功能尖可行覆盖，洞深不得低于1.5 mm，2～3 mm为宜，洞缘不出现短斜面，龈壁的肩台宽度应≥1.2 mm，颊舌壁与自洁区，鸠尾部要加厚加宽。比色经Vita色板，取模用美国3M公司的聚醚橡胶印模材，模型灌注用德国的HERAEUS超硬石膏，经专业技师制作聚合瓷嵌体。置入口腔试戴，检查并修复其外形、与邻接关系、咬合情况。多次调整适合后打磨抛光，使用粘接剂进行固定粘接。

研究组患者进行可切削复合瓷修复，具体为：嵌体或高嵌体的设计和牙体的准备均同于对照组。经丹麦的TROIS光学扫描系统3Shape扫描患者口腔内，建立出虚拟代型，生产数字化蜡型修复体。用美国3M公司的Ulitmate优韧瓷块，进行修复体的成形及加工。置入口腔内进行试戴，对修复体的就位情况、边缘密贴、颜色、咬合检查调整后抛光，用美国3M公司的RelyX Unicem树脂水门汀黏固修复体。

1.3 观察指标

对比两组的牙尖高度变化值。测量修复后即刻及1年后的牙尖高度。采用丹麦的TROIS光学扫描系统3Shape行口腔扫描，建立虚拟研究模型，分别生成全牙列和双侧第一磨牙的咬合接触图像，对龋损受累、由修复体恢复其外形牙尖标记成患牙受累牙尖，对颌同修复体咬合接触功能牙尖记成对颌牙受累牙尖，分别将此两牙尖对侧同名牙尖记成患牙同名牙对照牙尖、对颌同名牙对照牙尖。通过系统的测量工具，标记出牙尖的顶点，进行二维横向截面，并调整其轴方向至平面经两牙尖顶点、垂直牙龈缘，以生成平面截图，对牙尖顶部到牙龈缘的直线距离进行测量，得出其牙尖高度。对比受累牙尖修复后即刻和修复1年后的牙尖高度，其差值就是修复1年后的牙尖高度变化值。对比两组受累牙尖高度和对照牙尖高度变化绝对值。测量方法同上，计算出未修复同名牙和修复1年后受累牙的高度变化绝对值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组牙尖高度变化值比较(见表1)

表1 两组牙尖高度变化值比较

2.2 两组受累牙尖高度和对照牙尖高度变化绝对值比较(见表2)

表2 两组受累牙尖高度和对照牙尖高度变化绝对值比较

3 讨论

临床上对青少年的龋齿多先进行根管治疗，再进行充填修复，传统的修复为树脂充填，其留存率不高，较冠修复更低[1，3]。因磨牙经受的咬合力较大，会形成楔力，根管治疗会使牙齿结构不再完整，加大了劈裂、折断发生风险，降低了其本身抗力。树脂填充修复仅是填充，无法将牙尖进行包绕，对抗楔力较差。且树脂老化收缩问题严重，会损坏冠部封闭，影响修复效果。近年来临床上多选用全冠修复，以改善预后。但对青少年的缺损修复中，传统烤瓷材料弹性模量大，有明显磨耗特点。而青少年恒牙的有机成分高，耐磨性不佳，对颌采用瓷修复体，会在建合过程中磨耗正常牙，对颌牙伸长，同邻牙产生不平衡现象，增大错颌畸形的发生风险。且青少年磨牙建立咬合，其牙龈缘会较多的覆盖釉牙骨质上方牙冠，导致冠高度不佳，其修复空间不足，无法有效固定冠修复体保证其强度，易出现崩瓷或脱落风险。此外，金属材料边缘会随牙齿萌出暴露出来，极大的影响外在美观。所以，临床应慎重对青少年应用聚合瓷修复体。随着医疗技术的发展，临床出现了可切削复合瓷修复，它精确配比陶瓷材料、树脂及纤维，其韧性和耐磨性更好，与树脂及聚合瓷等比较，其强度更适中，硬度接近天然牙，能有效降低有害应力及劈裂风险，可设计包绕牙尖的多种形式，如嵌体冠、高嵌体、髓腔固位嵌体[2，3]。本文通过对两组患者的患牙进行对比修复，结果显示，可切削复合瓷修复组的患牙牙尖高度的变化优于聚合瓷嵌体组，与天然牙更接近，对牙齿萌出及建牙合过程影响较聚合瓷嵌体组显著更小。分析其原因：可切削复合瓷修复经数字化印模技术可扫描口内建模，对起止点标记更精确，避免了牙齿不规则的曲面影响测量结果，精度可达0.01 mm，误差小于石膏模型和隐模材料。且材料配比和加工精准度更高，材料性能更好，边缘密贴性更好，咬合及邻接设计可视化，可便于观察及调整，有利于预后。

综上所述，可切削复合瓷修复对青少年恒磨牙萌出及建牙合过程影响较其他修复技术较小，具有一定临床应用价值，可推广。