早期F波联合常规神经肌电图在腕管综合征诊断中的应用

江峰，王波娜，金春园

腕管综合征是临床主要上肢神经卡压综合征类型之一，正常人群发病率为2%～3%，且好发于女性[1-2]。腕管综合征患者起病缓慢，多表现为手部或上肢疼痛麻木，如未及时控制可导致握力和两点分辨觉改变、大鱼际肌萎缩、指掌对应障碍，严重影响生活质量[3-4]。如何有效早期准确诊断腕管综合征并行及时有效的干预越来越受到医学界的关注。本研究纳入2019年6月至2020年12月浙江省舟山医院收治的腕管综合征患者36例（61手）及同期体检健康人群50例（50手），通过分析一般资料、神经传导相关指标及F波相关指标，探讨早期F波辅助常规神经肌电图用于腕管综合征诊断临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以36例腕管综合征患者为病例组，纳入标准：（1）符合相关诊疗指南诊断标准[5]；（2）完善肌电图检查；（3）年龄18～80岁；（4）临床资料完整。排除标准：（1）周围神经病变；（2）近4周内接受腕管内封闭注射；（3）既往腕部急性损伤史；（4）腕部明显肿块。另选同期体检健康人群50例为对照组，均在本院完成体检，排除合并颈椎病、内分泌疾病、风湿免疫性疾病及传染性疾病等。

1.2 方法 记录两组年龄、性别、病程、职业及神经电生理检测资料；肌电图检测采用丹麦Keypoint肌电诱发电位仪，保证室温和皮肤温度分别在25℃、32℃以上，平卧位全身放松状态下完成检测。F波测定方法：保证电极与腕部刺激点阴极距离为7 cm，给予方波脉冲超强刺激，诱发10次F波；其中灵敏度、扫描速度、频率及时限分别设定为2 mV/cm、5 ms/cm、1 Hz、0.1 ms。

1.3 统计方法 采用SPSS 20.0软件处理数据；计量资料比较以均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、职业等差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组神经传导相关指标比较 病例组正中神经SCV、MCV水平均低于对照组（均＜0.05）；病例组正中神经MCV-DML水平高于对照组（＜0.05）。见表2。

表2 两组神经传导相关指标比较

2.3 两组F波相关指标比较 病例组正中神经F波相关指标水平均低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组F波相关指标比较

3 讨论

腕管综合征属于正中神经卡压相关疾病，正中神经主干经腕管进入手部后支配相关指掌感觉及活动功能；腕管是腕部狭窄坚韧骨纤维性隧道，欠缺伸展性，可对外部压力发挥缓冲作用；而正中神经位于腕管内表浅位置，腕管体积缩小或内容物体积增大均可能导致腕部正中神经卡压[6]。研究显示，腕手部频繁机械性活动继发腕横韧带增厚可能是导致管腔内容积变小及压力增高重要原因，由此继发正中神经及相关微循环受压均可导致正中神经水肿、炎症反应及纤维化出现；而正中神经脱髓鞘或轴索病变被认为是导致正中神经功能障碍关键原因；此外糖尿病、酗酒、桡骨远端骨折及结缔组织病等亦是常见致病原因[7]。

腕管综合征可直接影响正中神经功能，早期多局限于腕部远端；而神经传导速度是评价神经肌肉功能客观指标[8]。有报道显示，腕管综合征患者正中神经感觉和运动纤维均存在功能异常，而非仅累及正中神经感觉支；同时还可根据正中神经SCV减慢和DML延长程度完成腕管综合征患者电生理分级[9]。本研究纳入病例均可见正中神经SCV减慢，尤以掌心至腕传导减慢更为显著。已有研究证实[10]，腕管综合征患者外展拇短肌针极肌电图可见失神经电位/运动单位电位时限明显延长，但未见外展小指肌异常。本研究笔者观察到接近一半病例存在神经源性损害，但中外展小指肌则无神经源性损害，这提示该病患者正中神经轴索损伤随病情进展而持续加重，受损肌肉肌力逐渐减少，预后往往更差。

F波形成与超强电刺激神经干后运动神经回返放电兴奋脊髓前角细胞并传出至效应肌肉密切相关；目前F波已开始用于评估近端运动神经传导及前角运动神经元功能，其异常往往提示脊髓前脚损伤。近年来研究认为，周围神经损伤后可激发出现脊髓前角运动神经元的形态及超微结构不可逆改变，尤以运动神经元凋亡加快最为常见。腕管综合征患者病变多集中于正中神经远端，损伤后可导致脊髓前角运动神经元功能异常[11]。对于F波在腕管综合征患者诊断及预后评估中的作用尚存争议。有研究认为，该病患者尺神经和正中神经F波潜伏期间无明显差异；同时不同病变程度腕管综合征患者F波相关指标可见明显差别，提示F波具有潜在病情评估价值[12]。本研究结果显示，病例组正中神经F波相关指标水平均低于对照（＜0.05），进一步证实以上观点。

综上所述，早期F波辅助常规神经肌电图可用于腕管综合征诊断及预后评估，具有临床应用价值。