高能医用直线加速器的感生放射性辐射场特点及其防护措施探讨

任金涛

（兰考县妇幼保健院 放射科，河南 兰考 475300）

癌症等占位性病变是威胁民众健康的一类严重疾病，可采取手术治疗、放射性治疗及化学性治疗，各有优缺点。以放射性治疗为例，该方案比较适合无法接受手术治疗的癌症患者，或与手术联合治疗，提升治疗效果，降低术后并发症发生率，但放射性治疗同样带给患者辐射危害及风险。高能医用直线加速器使用后，带给患者两种危害，其一为短时间瞬发危害，其二为缓发辐射危害（即感生放射性辐射危害）。前者容易被防护，仅发生于高能医用直线加速器工作期间，后者防护难度较大，即使高能医用直线加速器不运行，也能产生缓发辐射危害，而且隐蔽性较好。高能医用直线加速器工作时，当能量等级超过8 MeV 时，可产生光核反应，若达到12 MeV 以上，其光核反应更加明显，很容易形成放射性核素，分布在包含室内空气、辐射头等其他室内物质［1］。在放射性治疗的过程中，需警惕感生放射性辐射危害，以便了解感生放射性辐射危害及感生放射性辐射场特点，提出针对性防护措施，并制定相应的防护方案，以满足临床需求。本次研究以2020 年1月至2020 年12 月为研究时间段，采取拟试验方案对高能医用直线加速器的感生放射性辐射场特点进行研究，旨在为制定感生放射性辐射防护措施提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将2020 年1 月至2020 年12 月作为研究时间段，涉及同一组影像学医师3 名，均为男性，年龄31～46 岁，平均（40.45±2.36）岁；工作年限2～14 年，平均（4.23±1.70）年。3 名影像学医师均为兰考县妇幼保健院正式职工，无进修及实习医师，且具备执业资格证；意识清醒，认知正常；对研究内容知情同意，自愿参与。

1.2 方法

本次研究采用拟试验方案，研究高能医用直线加速器的感生放射性辐射场特点，分析15 MV的X 线射线不同射线剂量、范围及照射部位数据。①设备仪器，使用美国瓦里安Varian Trilogy Clinac 21EX 医用直线加速器；能够提供15 MV 的最大额定X 射线以及20 MeV 的电子线；采用钨作为设备靶材料，加速器及位置进度分别为0.5 mm、1 mm；模拟检测仪器则使用德国IBA 公司LB123放射线检测仪器、美国GE 公司的6150AD 环辐检测仪，并采用美国Fluke FC65-G 型电离室。②检测方法：所有检测X 射线均采取15 MV 射线，模拟患者在现场，接受照射，按照照射辐射剂量、照射面积及辐射范围进行照射，分析0.5～10 min内，共10 个时间点的感生放射场强度数据。

1.3 观察指标

观察指标：①不同照射时长条件下不同输出剂量的感生放射场强度数据分布，按照0.5 min、1 min、2 min，直至10 min，统计200 MU/min、400 MU/min、600 MU/min 的感生放射场强度数据。②不同照射时长条件下不同照射面积的感生放射场强度数据分布，不同照射时长条件下不同照射面积（10 cm×10 cm、20 cm×20 cm、30 cm×30 cm、40 cm×40 cm）的感生放射场强度数据分布。③不同照射时长条件下不同部位的感生放射场强度数据分布，设照射中心为地点A；统计机头、A 处、距离A 处50 cm、距离A 处100 cm、距离A 处150 cm、距离A 处200 cm 的数据。

1.4 统计学方法。

利用SPSS 22.0 分析数据以及数据相关性。

2 结果

2.1 不同照射时长条件下不同输出剂量的感生放射场强度数据分布

随着照射时间的推移，同一照射方向输出剂量在200 MU/min、400 MU/min 及600 MU/min 的条件下，感生放射场强度数据呈不断下降趋势；不同照射时长条件下输出剂量与感生放射场强度相关性呈正性关联，即输出剂量越高，感生放射性辐射水平越高（r=0.8371，P＞0.05）。见表1。

表1 不同照射时长条件下不同输出剂量的感生放射场强度数据分布（μSv/h）

2.2 不同照射时长条件下不同照射面积的感生放射场强度数据分布

随着照射时间的推移，同一照射剂量在不同照射面积的条件下，感生放射场强度数据呈不断下降趋势；不同照射时长条件下，不同照射面积与感生放射场强度相关性呈正性关联，即照射面积越大，感生放射性辐射水平越低（r=0.7120,P＞0.05）。见表2。

表2 不同照射时长条件下不同照射面积的感生放射场强度数据分布（μSv/h）

2.3 不同照射时长条件下不同部位的感生放射场强度数据分布

随着照射时间的推移，同一照射剂量在不同辐射范围的感生放射场强度数据呈不断下降趋势；不同辐射范围与感生放射场强度相关性呈正性关联，即辐射范围数据越大，感生放射性辐射水平越低（r=0.8920,P＞0.05）。见表3。

表3 不同照射时长条件下不同部位的感生放射场强度数据分布（μSv/h）

3 讨论

放射性治疗是肿瘤治疗的重要措施，上世纪50 年代瑞典医学家初次发布立体定向放射性治疗理念，十几年后，全世界范围内的首台伽马刀问世，并应用于临床中。进入本世纪以来，随着CT等影像学技术的不断发展，放射性治疗及相应的技术也获得高速发展。立体定向放射治疗过程中，通过准确定位病灶，经高能射线照射预先设定的靶区，杀灭癌细胞。医用直线加速器在立体定向治疗中属于核心部件，在高能射线的产生过程中占据着重要地位。人体组织器官在受到放射线长期照射后，很容易引起病变，因此需警惕医用直线加速器的潜在危害。

本次研究结果显示，随着照射时间的推移，输出剂量、不同照射面积、不同部位与感生放射场强度相关性呈正性关联，即输出剂量越高、照射面积越大、照射部位距离照射中心越远，感生放射性辐射水平越高（r=0.8371、0.7120、0.8920,P＞0.05）。这表明，高能医用直线加速器应用后产生的感生放射性辐射场随着时间的推移，照射剂量越大、距离照射中心越远、辐射范围越大，感生放射性辐射场数据越低。

笔者建议可采取以下防护措施，提升防护效果：①人员安全防护，严格执行安全制度，做好医护人员的定期个人剂量监护、健康情况监测，组织培训学习安全制度及突发事件应对措施，日常开展预防演练，改造医用直线加速器机房［2-3］、做好机器的日常维护［4］。②调整患者体位，对患者开展相应的安全屏蔽工作，尤其是非检查部位，比如生殖腺体等，并设定更合理的照射范围以及照射剂量，减少患者辐射损伤，提升其满意度［5］。③放射线治疗后可适当多进食黑木耳、粗粮、蛋类或乳制品、猪肝、鱼类等食物，对身体恢复能够发挥积极影响。

总之，高能医用直线加速器的感生放射性辐射场具备一定变化特点，建议落实安全管理制度、调整体位、设定更合理的照射范围以及照射剂量，减少患者辐射损伤，提升其满意度。