星状神经节阻滞对腹腔镜下胃癌根治术患者颅内动脉血管阻力、应激反应及术后胃肠道功能的影响

翟锋，蒋铭，方亮

（1.宜阳县中医院 麻醉科，河南 宜阳 471600；2.洛阳市中医院 麻醉科，河南 洛阳 471000；3.河南科技大学第二附属医院 麻醉科，河南 洛阳 471000）

腹腔镜下胃癌根治术常会产生手术应激反应，从而使得机体产生以交感神经兴奋为主的临床反应，造成血流及各器官功能产生变化［1］。全身麻醉是临床上最常用的麻醉方式，可有效麻醉神经，以降低手术过程中产生的一系列应激反应［2］，但全身麻醉术过程中常会因麻醉应激情况造成脑血流量不足的情况，从而对改善术后颅内血流动力学的效果不显著［3］。星状神经节阻滞主要是在全身麻醉前进行阻滞，可有效调节神经过度兴奋、内分泌及免疫情况［4］，但将此种阻滞方案用于腹腔镜下胃癌根治术患者对改善脑血流动力学水平的效果并未明确，基于此，本研究将探讨星状神经节阻滞对腹腔镜下胃癌根治术患者颅内动脉血管阻力、应激反应及术后胃肠道功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者及其家属签署知情同意书，医院伦理委员会批准，纳入宜阳县中医院2018 年8 月至2020年12 月105 例行腹腔镜下胃癌根治术患者，采用随机数字表法分为对照组52 例，观察组53 例。对照组：男24 例，女28 例；年龄61～73 岁，平均（67.22±4.01）岁；麻醉分级Ⅱ级27 例，Ⅲ级25 例；合并疾病：糖尿病17 例，高血压37 例。观察组：男26 例，女27 例；年龄62～72 岁，平均（67.43±4.26）岁；麻醉分级Ⅱ级25 例，Ⅲ级28 例；合并疾病：糖尿病20 例，高血压34 例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经病理检查显示确诊为胃癌；②择期于腹腔镜下行胃癌根治术者；③术中出血量小于600 mL 者。

排除标准：①长期大量饮酒者；②癌细胞出现转移者；③凝血障碍者。

1.2 方法

两组均同一医生进行手术，同一麻醉医生进行麻醉，给予面罩吸氧、心电监护、生命体征监测、建立两条静脉通路，于静脉内输注乳酸格林溶液，达到维持酸碱平衡及电解质的目的，确保患者补液量。

对照组。给予全身麻醉，麻醉诱导方案：将咪达唑仑0.05 mg/kg（厂家：江苏恩华药业；国药准字H10 980025；规格：2 mL∶10 mg），顺式阿曲库铵0.2 mg/kg（厂家：江苏恒瑞医药；国药准字H20 060869；规格：10 mg），舒芬太尼0.5 μg/kg（厂家：宜昌人福药业；国药准字H20 054171；规格：1 mL∶50 μg），依托咪酯2.0～2.5 mg/kg（厂家：江苏恩华药业；国药准字H32 022999；规格：0.3 mg/kg）静脉注射，于插管成功后，基于机械通气辅助呼吸，将通气频率设置为12 次/min，氧流量设置为2 L/min，潮气量设置为6～8 L/min，FiO2设定为50%，确保二氧化碳分压维持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持时，主要将丙泊酚4～8 mg/（kg·h），顺式阿曲库铵1～2 μg/（kg·min）及瑞芬太尼0.1～0.5 μg/（kg·min）行静脉注射。手术结束后均给予自控镇痛，主要采用舒芬太尼1～2 μg/mL 加入0.9% NaCl 100 mL溶液内。将自控计量设置为1 mL，输注速率设定为2 mL/h，时间设定为15 min，注意观察患者基本情况，镇痛至术后2 d。

观察组。采用超声引导，在麻醉诱导前经右侧星状神经节阻滞（SGB）。主要将8 mL 0.375%罗哌卡因注射液（厂家：广东嘉博制药有限公司；国药准字H20 113381；规格：20 mL∶150 mg）注入右边横前结节根部。协助患者取仰卧位，将小枕头垫于患者头下，消毒铺巾，采用耦合剂涂抹于患者颈椎平面，同时将超声探头涂抹上无菌保护膜，已获得颈动脉、颈内静脉及颈长肌的超声图像，将频率调节为5～10 Hz。于颈动脉后方及劲长肌前方采用25 G 穿刺针进行引导，穿刺方法为平面进针法，确保回抽无回血，后注入8 mL 0.375%罗哌卡因前方法与对照组相同，注入后观察20 min，确保穿刺侧出现眼球内陷、眼睑下垂、面部少汗、瞳孔缩小等特征后提示阻滞成功，全身麻醉方案同对照组。

所有患者均观察至术后一周。

1.3 观察指标和评价标准

①颅内血流动力学：SGB 前、手术结束时，采用颅脑超声（厂家：南京科进实业有限公司；型号：KJ-2V7P）检查患者大脑平均动脉压（MAP）、平均血流速度（Vm）、计算搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）水平。

②应激反应指标：切皮后1 h 和术毕，采集患者静脉血液，通过高速离心（3 000 r/min）后，黄嘌呤氧化酶试剂法检测血清中超氧化物歧化酶（SOD）、皮质醇（CORT）、血清丙二醇（MDA）水平。

③术后胃肠道功能恢复：观察并记录患者苏醒、肠鸣音恢复、首次经口进食和首次排气时间。

④并发症：术后，观察、记录所有患者出现腹胀、切口感染、尿潴留等并发症的情况。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 软件中分析。计数资料以百分率（%）表示，采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颅内血流动力学比较

手术结束后，观察组MAP 低于对照组，Vm高于对照组，PI、RI 均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者颅内血流动力学比较（）

表1 两组患者颅内血流动力学比较（）

注：†与SGB 前组内比较，P＜0.05。

2.2 两组患者应激反应指标比较

术毕，观察组SOD、CORT、MDA 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较（）

表2 两组患者应激反应指标比较（）

注：†与切皮后1 h 组内比较，P＜0.05。

2.3 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较

观察组苏醒、肠鸣音恢复、首次经口进食及首次排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较（）

表3 两组患者术后胃肠道功能恢复情况比较（）

2.4 两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率为7.55%，对照组为23.08%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（χ²=4.901,P=0.027）。见表4。

表4 两组患者并发症情况比较 ［n(%)］

3 讨论

腹腔镜下胃癌根治术是最常见的微创型肿瘤治疗方案，具有方便、快捷、创口小等特点［5］。术中常选择全身麻醉，以产生中枢神经系统的暂时抑制效果，达到全身痛觉消失、反射抑制的作用，但此方案常会促使机体产生应激反应，因此对改善术后胃肠功能的效果不佳［6］。星状神经节阻滞可有效阻止手术过程中造成的应激反应向大脑的传达作用，同时对调节内分泌及免疫系统功能具有一定作用［7］，若将其应用于腹腔镜下胃癌根治术或许对改善术后胃肠功能的效果更佳。

SOD 主要用于心脑等器官损伤引发的过氧化损伤反应效果的监测；CORT 具有维持血压及抗感染的效果；MDA 主要为机体产生的一种抗氧化物，具有保护细胞的作用。本研究显示，观察组MAP低于对照组，Vm 高于对照组，PI、RI 均小于对照组（P＜0.05）；观察组SOD、CORT、MDA 水平均低于对照组（P＜0.05），说明星状神经节阻滞应用于腹腔镜下胃癌根治术可显著改善患者颅内血流动力学水平，降低机体应激反应。分析原因可能是采用罗哌卡因进行星状神经节阻滞可有效阻滞头颈部、上下肢与心肺等位置的神经传导，降低机体内环境失调的情况，由于罗哌卡因属于长效局部麻醉药，具有镇痛麻醉双重效果，可有效抑制钠离子通路［8］，同时抑制钠离子向神经纤维的流入，并能产生可逆性的阻滞，而星状神经节阻滞主要可对中枢神经及周围神经进行阻滞，因此能降低机体产生的应激反应，改善颅脑血流状况［9］。

本研究中，观察组并发症发生率（7.55%）低于对照组（23.08%）（P＜0.05），苏醒、肠鸣音恢复、首次经口进食及首次排气时间均短于对照组（P＜0.05），说明星状神经节阻滞应用于腹腔镜下胃癌根治术可显著缩短术后胃肠恢复时间，同时降低并发症的发生。分析原因可能是采用罗哌卡因行星状神经节阻滞可显著阻碍脑垂体及肾上腺髓质分泌机体应激激素，从而减轻手术过程中对机体组织脏器损伤而产生的一系列反应，改善术后胃肠功能，同时此种神经阻滞下可因减少急性应激反应而降低机体炎症水平，降低切口感染率，且有助于减轻胃肠胀气情况，由于此种阻滞下可改善下丘脑-垂体神经功能，可有效调节排尿功能，从而减少尿储留的发生，这与黄培等［10］的研究结果一致。

综上所述，星状神经节阻滞应用于腹腔镜下胃癌根治术可显著改善患者颅内血流动力学水平，降低应激反应，缩短术后胃肠恢复时间，同时降低并发症的发生率。因麻醉对呼吸功能会有一定影响，而本研究不足之处在于未对患者不同时间点的氧分压及二氧化碳分压进行讨论，且研究样本量较少，上述结果可能会出现偏移，后期将对上述不足之处进行弥补，进一步研究探讨。