八珍益母胶囊联合缩宫素对药物流产的疗效观察

陈永锋，龚逞英，刘芳宇，廖丽娟

1.新余市卫生健康服务中心，江西 新余 338000；2.新余市妇幼保健院，江西 新余 338000；3.新余市疾病预防控制中心，江西 新余 338000

药物流产为临床终止早期妊娠的常用方式，相较于人工流产术具有操作简单、创伤小、痛苦轻等特点，在药物辅助下可加快子宫蜕膜变性坏死，促使胚胎逐渐排出体外，从而终止妊娠，且对再次妊娠影响小［1-2］。但药物流产术后受孕产物未能完全排出、子宫内膜刺激等多种因素影响，易出现异常阴道出血现象，且出血时间长，久之可诱发贫血、生殖系统感染等，严重影响女性身心健康［3］。缩宫素为药物流产术后阴道出血常用药物，能通过增强子宫收缩力发挥良好的止血作用，以缩短药物流产后阴道出血时间［4-5］。但缩宫素单用效果有限，不利于快速纠正阴道异常出血。八珍益母胶囊为中药复方制剂，内含益母草、白芍、熟地黄、当归等多种药物，不仅能补气，还可补血，以起到益气养血、活血调经之效［6］。鉴于此，本研究旨在分析八珍益母胶囊联合缩宫素在药物流产术后阴道出血中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年8 月于新余市妇幼保健院行药物流产的孕妇60 例，按随机数字表法分为两组，各30 例。研究经新余市妇幼保健院医学伦理委员会批准。对照组年龄（28.43±2.35）岁，年龄范围23～35 岁；妊娠时间（38.96±4.27）d，妊娠时间范围29～49 d；孕（2.23±0.38）次，孕次范围1～5 次。观察组年龄（28.47±2.39）岁，年龄范围22～36 岁；妊娠时间（39.05±4.31）d，妊娠时间范围30～49 d；孕（2.21±0.36）次，孕次范围1～5 次。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：均自愿进行药物流产；均为单胎妊娠，且妊娠时间≤49 d；精神状态正常；妊娠囊＜2.5 cm；孕妇及近亲属知情同意。排除标准：妊娠期出血；伴有严重心血管疾病；合并生殖道畸形及炎症；肝肾衰竭；对本研究药物过敏；存在月经不调史。

1.3 方法

两组均接受药物流产，指导孕妇前2 天口服米非司酮片（广州朗圣药业有限公司，国药准字H20113480，规格：25 mg），25 mg/次，2 次/d；第3 天服用0.6 mg 米索前列醇片（上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136，规格：0.2 mg）。对照组予以缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32025281，规格：1 mL∶10 单位）治疗：在胚胎排出后，肌注10 U 缩宫素，之后每日注射10 U，连用3 d。观察组加用八珍益母胶囊（江西南昌桑海制药有限责任公司，国药准字Z19980009，规格：0.28 g/粒）治疗：口服3 粒/次，3 次/d，连用10 d。

1.4 观察指标

（1）流产效果：均于用药10 d 后复查B 超。完全流产：用药后胎囊完全排出，且B 超示宫内胎囊消失，无妊娠产物残留，无需再行清宫术，阴道出血逐渐停止，β-HCG 陡然下降，基本恢复正常。不完全流产：用药后胎囊未能完全排出，B 超示胎囊组织残留，需行清宫术，β-HCG 出现下降趋势，并缓慢降低。流产失败：用药后未见胎囊排出，阴道反复流血，β-HCG 无下降趋势，B 超示胎囊增大，需终止妊娠。完全流产率=完全流产例数/总例数×100%。（2）阴道出血量：比较两组流产后7 d、14 d、21 d 阴道出血情况，其中阴道出血量比月经量少或相当为正常，大于月经量为出血量多。（3）阴道出血持续、月经恢复及经期持续时间：比较两组阴道出血持续、月经恢复及经期持续时间变化。（4）并发症：腹痛、输卵管积液、盆腔炎等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果对比

观察组完全流产率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组流产效果对比［例（%）］

2.2 阴道出血量对比

观察组流产后7 d、14 d、21 d 时阴道出血量正常率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组阴道出血量对比［例（%）］

2.3 阴道出血持续、月经恢复及经期持续时间对比

观察组阴道出血持续、月经恢复及经期持续时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组阴道出血持续、月经恢复及经期持续时间对比 d

表3 两组阴道出血持续、月经恢复及经期持续时间对比 d

2.4 并发症对比

对照组出现5 例腹痛，2 例输卵管积液，1 例盆腔炎；观察组出现1 例腹痛。观察组并发症发生率3.33%（1/30）低于对照组26.67%（8/30），差异有统计学意义（χ2=4.71，P=0.030）。

3 讨论

药物流产具有无需住院、痛苦小、对生育影响小等优点，逐渐成为临床早期终止妊娠的重要选择。米非司酮+米索前列醇为药物流产常用方案，其中米非司酮为合成类固醇，能抑制孕酮维持蜕膜发育作用，加快绒毛组织及蜕膜组织变性坏死，促进宫颈软化；米索前列醇能增强子宫兴奋性，促使其快速收缩，从而加快胚胎排出。但药物流产后在残留绒毛蜕膜组织、子宫收缩乏力等因素下，阴道异常出血风险较高，若长时间持续阴道出血，还可增加感染、贫血等发生率，阻碍机体流产后康复［7-8］。

缩宫素为预防产后出血常用药物，能提高子宫平滑肌兴奋性，增强子宫收缩能力，促使子宫平滑肌产生强直性、连续性收缩，从而起到压迫止血作用，以缩短持续出血时间［9-10］。但缩宫素作用机制有限，难以取得理想效果。本研究中，观察组完全流产率较对照组高，流产后7 d、14 d、21 d 时阴道出血量正常率高于对照组，阴道出血持续、月经恢复及经期持续时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，表明八珍益母胶囊联合缩宫素在药物流产术后阴道出血中应用效果确切，可缩短阴道出血时间，减少流产后并发症。中医将流产后阴道出血归属于产后恶露不绝范畴，认为药物流产可损害机体，致使机体虚弱，加之孕妇过于焦虑、担忧，可伤害脾，引起脾气虚弱，冲任不固，血失统摄，恶露不绝。而八珍益母胶囊是由四君子汤、四物汤、益母草合方而成，方内益母草能活血化瘀、调经养血；熟地黄能补精益髓；白芍能养血调经、敛阴止汗；当归能活血止痛、补血调经；党参能补中益气、健脾益肺；川芎能祛风止痛、活血行气；白术能补气健脾、燥湿利水；茯苓能健脾、安神；甘草能补脾益气、调和诸药。诸药合用，共奏补气益血、活血调经、祛瘀之效，利于消除流产后多瘀多虚病因病机。现代药理研究显示［11-12］，八珍益母胶囊不仅能调节体内激素水平，还可刺激子宫平滑肌收缩，促进子宫内膜修复，以减少阴道出血量。八珍益母胶囊还具有改善血液循环、抗炎等多种作用，可降低流产后并发症风险，且不会引起严重不良反应，利于预后。

综上所述，八珍益母胶囊联合缩宫素能缩短药物流产后阴道出血时间，减少产后并发症。