加味二陈汤合三子养亲汤用于感染后咳嗽44 例的效果分析

罗双莲，李沐霖，孙阳胜

1.宜春市中医院，江西 宜春 336000；2.宜丰县中医院，江西 宜丰 336300

感染后咳嗽属呼吸系统感染后的并发症，是指呼吸道急性期症状消失后咳嗽仍持续1～8 周，发病后会出现少痰、刺激性干咳等症状，呈阵发性，若不及时治疗可演变为支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病［1-2］。针对该病西医以对症治疗为主，临床常用H 受体拮抗剂、糖皮质激素等药物治疗，在短时间内可控制病情，但不良反应较多，且无法对疾病根本病因进行治疗，易反复发作。从中医学角度分析，该病属于“久咳”“顽固性咳嗽”等范畴，其病位在肺，主呼吸，为娇脏，易遭受外邪侵袭而致肺气上逆、宣降失常而发病，湿热壅肺为常见证型，治疗应施以清热宣肺、健脾化痰之法［3］。基于此，本研究旨在探讨感染后咳嗽患者应用加味二陈汤合三子养亲汤治疗的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018 年9 月至2021 年10 月宜春市中医院收治的88 例感染后咳嗽患者，采用随机数字表法分为两组，各44 例。诊断标准：西医符合感染后咳嗽的诊断标准［4］。既往有呼吸道感染病史；表现为咳嗽或咳少量痰，持续1～8 周；X 线胸片检查显示存在慢性感染灶。中医诊断符合痰湿蕴肺咳嗽的诊断标准［5］：痰多色白，纳少，胸闷脘痞；舌苔白腻，脉滑。对照组男26 例，女18 例；年龄（55.87±5.96）岁，年龄范围22～75 岁；病程（5.13±0.52）周，病程范围1～8 周。观察组男24 例，女20 例；年龄（55.92±6.03）岁，年龄范围25～80岁；病程（5.09±0.48）周，病程范围1～8 周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究获宜春市中医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）年龄20～75 岁；（2）临床资料齐全；（3）符合上述诊断标准；（4）患者知情同意；（5）语言、认知功能正常。排除标准：（1）重要脏器功能障碍者；（2）妊娠期或哺乳期者；（3）精神疾病患者；（4）支气管哮喘、肺结核等肺部疾病所致咳嗽者；（5）对本研究所使用药物过敏者。

1.2 方法

对照组吸入沙丁胺醇气雾剂（山东力诺制药有限公司，国药准字H37022314，规格：每揿含沙丁胺醇0.14 mg）治疗，1～2 掀/次，每日不超8 掀；口服头孢克洛胶囊（浙江贝得药业有限公司，国药准字H20083278，规格：0.25 g/粒），0.25 g/次，3 次/d。观察组加用加味二陈汤合三子养亲汤治疗，方药组成：莱菔子、茯苓、陈皮各15 g，苏子、紫菀、杏仁各10 g，法半夏12 g，白芥子6 g。水煎取汁300 mL，分早晚2 次温服，1 剂/d。两组均连续治疗1～2 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：中医证候积分改善≥95%，咳嗽、咳痰等症状消失为临床痊愈；中医证候积分改善70%～94%，咳嗽、咳痰等症状明显改善为显效；中医证候积分改善30%～69%，咳嗽、咳痰等症状有所改善为有效；未达上述标准为无效。总有效=显效+有效。（2）咳嗽症状改善情况：对患者昼夜咳嗽症状按照由轻到重程度分别计0～3 分。（3）血清炎症因子指标：抽取患者5 mL 空腹静脉血，检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。分别于治疗前、治疗2 周后检测或评估。（4）不良反应：如恶心呕吐、皮疹等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

临床总有效率观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 咳嗽症状改善情况

治疗后两组日间、夜间咳嗽积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组咳嗽症状改善情况比较 分

表2 两组咳嗽症状改善情况比较 分

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 血清炎症因子指标

治疗后两组IL-6、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清炎症因子指标比较

表3 两组血清炎症因子指标比较

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

中医学认为，感染后咳嗽是由六淫之邪侵袭肺脏，导致肺气闭塞不能通达，失于宣降，津液不布，聚津生痰，阻塞气机，引发咳嗽。正如《素问》中说所载：“五气所病……肺为咳”［6］。多年临床实践发现，该病常见病机为痰湿蕴肺，属“内伤咳嗽”的范畴，肺居上焦，主气司呼吸，肺气可通调水道、宣发肃降。痰浊内蕴于肺，肺失宣降，导致六淫之邪入侵，外邪又可与痰浊结合，导致病情缠绵，痰既是肺气上逆的致病因素，又是邪气犯肺的病理产物［7］。且脾为肺之母，咳嗽日久及脾，导致脾虚生痰，加重咳嗽。结合以上论述，治疗本病应以宣肺化痰、健脾渗湿为原则。

感染后咳嗽常见致病病原体有副流感病毒、流感病毒等，经上述病毒感染后，支气管黏膜产生的炎症介质可增加咳嗽敏感性，增加气道反应性，引发神经源性炎症，引发咳嗽。研究证实，病毒感染后可诱发大量炎症因子释放［8］。TNF-α 可促进其他促炎介质释放，引发组织炎性损伤；IL-6 可促进机体T 细胞表面炎性因子表达［9-10］。本研究结果显示，临床总有效率观察组高于对照组，IL-6 和CRP水平、日间和夜间咳嗽积分观察组低于对照组，表明感染后咳嗽患者中应用加味二陈汤合三子养亲汤治疗具有良好的疗效，在缓解咳嗽症状、减轻气道炎症、提高免疫力方面效果明显。加味二陈汤合三子养亲汤中莱菔子化痰止咳；苏子止咳平喘、降气化痰；茯苓健脾渗湿；陈皮燥湿化痰、理气健脾；紫菀理气止咳、润肺化痰；杏仁止咳平喘、温肺化痰祛湿；法半夏燥湿化痰；白芥子温肺化痰、利气散结。全方共同发挥燥湿化痰、温肺健脾之效。现代药理研究显示，莱菔子、苏子能够抑制多种病原菌，具有抗炎消毒的作用；茯苓具有抗炎、免疫调节等作用；杏仁具有镇咳、祛痰、抗炎等功效［11-12］。从安全性上看，治疗期间两组未见明显不良反应，说明加味二陈汤合三子养亲汤具有较高的安全性，患者耐受性好，更易接受。同时，中医治疗注重整体治疗，从健脾、祛痰、宣肺、化湿入手，可提高疗效，弥补西医的短板，从而取得更佳的治疗效果。

综上所述，感染后咳嗽患者应用加味二陈汤合三子养亲汤治疗可缓解咳嗽症状，减轻炎症反应，提高免疫力，效果显著，安全可靠。