深度水解蛋白奶粉在新生儿呕吐中的应用

徐娟娟，谢春花，林孔晓

广东医科大学附属第二医院(广东 湛江 524000)

呕吐指的是机体内的胃肠内容物从口腔排出，是新生儿常见病症之一。新生儿呕吐主要是由于新生儿自身免疫力差，神经系统未发育完全以及肠道蠕动的调节功能较差[1]。新生儿呕吐会使患儿酸碱失衡，影响新生儿消化功能，导致营养不良，严重威胁新生儿的身体健康[2]。对于新生儿呕吐的治疗，临床上经常滥用抗生素和激素等药物，不仅对患儿的病情无缓解作用，还可能损伤患儿的胃肠道黏膜[3]。深度水解蛋白奶粉可以促进患儿胃排空，增加蛋白质吸收效率，诱导肠道益生菌的增殖[4]，因此，本研究探讨深度水解蛋白奶粉在新生儿呕吐中的应用，为新生儿止吐提供临床依据。

1 一般资料

1.1 研究对象

本研究经本院伦理委员会批准，选取在2019年10月至2021年10月在我院就诊的呕吐患儿120例为研究对象，按照随机分组法分为对照组和观察组各60例，观察组男39例，女21例，出生天数为7～12天，平均天数(9.12±1.32)天，其中早产儿23例，小于胎龄儿25例，缺血缺氧患者12例；对照组男35例，女25例，出生天数为8～14天，平均天数(9.37±2.16)天，其中早产儿21例，小于胎龄儿29例，缺血缺氧患者10例。以上一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准、排除标准

纳入标准：(1)符合张家骧的《新生儿急救学》[5]诊断标准；(2)呕吐次数超过2次；(3)患儿家属知情并同意；(4)临床资料齐全；(5)适配度好的患儿。排除标准：(1)先天性畸形患儿；(2)神经系统感染患儿；(3)中途退出治疗的患儿；(4)胃黏膜出血患儿；(5)消化道及颅内出血患儿；(6)相关过敏症状患者。

1.3 方法

对照组：按照12mL·kg-1·d-1的量人工喂养普通奶粉(主要成分包括乳糖、微量元素、酪蛋白、益生元和维生素等)2周。

观察组：按照相同的量人工喂养深度水解蛋白奶粉(主要成分为全乳清蛋白深度水解后15%成分转变为游离氨基酸，其余全部转变为短链多肽分子，乳糖、益生元组合和维生素以及微量元素)2周。两组患儿均要给予胃肠外营养。操作方式：喂养方法有经口喂养和鼻饲喂养，3个小时进行一次喂养，且喂养时间根据患儿的耐受情况调整，若情况良好，可以逐渐增加奶粉量，若情况不好，需进行停奶或者喂奶量少于全天喂奶量的一半。停奶情况：胃潴留量超过喂养量的三分之一；减少奶粉量情况：胃潴留量不足喂养量的三分之一；胃肠外给予营养情况：在给予喂养奶粉的同时还需要给予一定量肠外营养。

1.4 观察指标

(1)临床总有效率：疗效判定按照温婷媛的《产时吸出胃内容物联合生后四磨汤口服对预防和治疗新生儿呕吐的疗效观察》[6]痊愈为新生儿完全停止呕吐、体重增加；显效为服用奶粉后呕吐次数较少，体重增加；有效为服用奶粉后呕吐次数较多，体重增长不明显，有胃潴留；无效为呕吐次数无改善且有增加的倾向，体重不增长，且需要进行鼻饲喂养奶粉。有效率=痊愈率+有效率+显效率；(2)：采用卡厄普(Kaup)指数法[7]评估新生儿营养情况：Kaup指数=体质量(g)/[身高(cm)]2×10。其中≥20为过度肥胖，18≤肥胖<20,10≤正常<18，过度瘦<10；(3)观察患儿呕吐停止时间和腹胀缓解时间：由专业护理人员记录患儿的呕吐停止时间和腹胀缓解时间；(4)血红蛋白和前白蛋白检测：取两组患儿足跟部的毛细血管血，采用血液分析仪(型号：迈瑞BC5300)检测血红蛋白(haemoglobin，HGB)，采用全自动生化分析仪(型号：bayer-1650)检测前白蛋白(prealbumin,PA)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组患儿的临床效果情况

观察组患儿治疗的总有效率高于对照组患儿治疗的总有效率(x2=6.000，P=0.014<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床有效率比较 (n,%)

2.2 比较两组患儿治疗前后新生儿营养情况

两组患者治疗前的Kaup指数无明显差异(P>0.05)，治疗后Kaup指数高于治疗前，且治疗后观察组Kaup指数高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿新生儿治疗前后Kaup指数

2.3 比较两组患儿呕吐停止时间和腹胀缓解时间

观察组患儿呕吐停止时间、腹胀缓解时间均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿呕吐停止时间和腹胀缓解时间比较

2.4 比较两组患儿治疗前后的前白蛋白和血红蛋白水平

治疗前2组患者血红蛋白和前白蛋白含量无明显变化，治疗后血红蛋白和白蛋白含量均升高，且观察组均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿的血红蛋白和前白蛋白含量比较

3 讨论

新生儿由于神经系统还未完全成熟，调节功能较差，不能较好地控制呕吐中枢，且新生儿胃部容量小，食管松弛，分泌蛋白酶的功能较差，导致经常呕吐[8]。新生儿呕吐频率过高会导致机体酸碱度失衡，胃中的胃酸会明显降低，导致患儿进食量减少，使患儿营养不良和体重下降，还可能诱发患儿窒息，严重威胁患儿的生命安全[9-10]。

新生儿呕吐会导致机体内营养流失，对新生儿成长造成影响，所以需要保证患儿有充足的营养供给[11]。深度水解蛋白奶粉中含有碳水化合物，能够提供患儿所需要的微量元素，防止患儿因呕吐而营养失衡。深度水解蛋白奶粉营养物质中的葡萄糖聚合物还可以有效地减少渗透压，提高肠胃耐受性[12]。研究得出，患儿的Kaup指数观察组高于对照组，新生儿呕吐的临床总有效率高于服用普通奶粉(P<0.05)，说明深度水解蛋白奶粉可以给予患儿积极的营养支持，强化蛋白质和脂肪等能量，使新生儿更好地生长发育，还可以激发患儿的免疫功能，减少并发症。当对新生儿进行奶粉喂养时，由于吸收能力差，易导致腹胀等不良反应，还会导致热卡过度摄入，增加患儿肥胖和代谢疾病的概率。研究得出，患儿服用深度水解蛋白奶粉的腹胀缓解时间和呕吐停止时间均低于喂养普通蛋白奶粉(P<0.05)，说明深度水解蛋白奶粉可以改善患儿的胃肠道消化吸收功能，减轻患儿的肾脏负担，加快患儿康复进程。

血红蛋白是红细胞中负责运输氧气的特殊蛋白质，可观察是否贫血。前白蛋白反映机体内蛋白质的转换程度，可以在较短的时间内因为营养不良而轻微变化，敏感度较高，因此，当新生儿呕吐导致体内营养物质缺失时，血清中血红蛋白和前白蛋白含量均会降低。本研究得出，治疗前2组患者血红蛋白和前白蛋白含量无明显变化，治疗后血红蛋白和白蛋白含量均升高，且观察组均高于对照组(P<0.05)，说明深度水解蛋白奶粉可以加快患儿体内的营养吸收，降低患儿贫血的概率。

综上所述，深度水解蛋白奶粉可以增强新生儿免疫力，改善营养吸收功能，避免患儿因为营养的缺乏导致其他疾病的产生，具有临床可行性。