天麻钩藤饮加减联合西药治疗高血压肝阳上亢证40 例的疗效分析

魏宏伟（天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心中医科，天津 300161）

高血压作为慢性病，多由内外环境互相作用所致，且该病从发病至发现，通常要很长时间，而长期高血压若未加以控制，可对机体重要靶器官（脑、肾、心等）造成功能性和器质性损伤，继而增加临床治疗难度，危害患者身心健康［1］。目前，对于该病临床多以西药为主要治疗方式，但长期临床实践发现，西药虽然起效快、降压显著，但长期使用会出现久用耐药、血压波动大等现象，继而降低患者依从性，影响远期降压效果［2］。中医在高血压治疗方面临床经验丰富，根据高血压症状将其归为“眩晕”、“头痛”等范畴，阳升风动、肝失条达为其主要病机，其中肝阳上亢证为临床常见证型，治疗需以平肝潜阳、滋肝补肾为法［3］。天麻钩藤饮由多种中草药组成，具有清热活血、息风平肝、补益肝肾等功效，临床广泛应用肝阳上亢、肝肾不足所致头痛、头晕治疗中［4］。基于此，本研究将分析天麻钩藤饮加减联合西药治疗高血压肝阳上亢证40 例的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月至2021 年1 月于我院就诊的高血压肝阳上亢证患者80 例，依据随机数字表法分为观察组和对照组各40 例。观察组中男22 例、女18 例；年龄27～75（51.75±1.28）岁；病程1～15（8.12±1.19）年。对照组中男21 例、女19 例；年龄29～78（51.63±1.28）岁；病程1～14（8.24±1.27）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 高血压符合西医《高血压基层诊疗指南(2019 年)》［5］中相关诊断，即收缩压（SBP）≥140 mmHg，或舒张压（DBP）≥90 mmHg；符合中医《中药新药临床研究指导原则》［6］中肝阳上亢证诊断标准，主症：急躁易怒、头痛、眩晕；次症：口干、目赤、口苦、面红、便秘、溲赤；舌象：舌苔黄、舌质红；脉象：脉弦细数或脉弦有力。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合以上中、西诊断标准，并经实验室检查确诊；（2）患者知情同意，自愿参加；（3）未用药或已停药≥2 周，且血压监测仍符合标准者。排除标准：（1）既往有脑卒中或心肌梗死史；（2）由肾脏疾病、库欣综合征等诱发的继发性高血压；（3）过敏体质或已知对本次研究药物成分过敏者；（4）伴恶性肿瘤；（5）患心理疾病或精神病，不能配合完成治疗者。

1.4 方法 对照组予氯沙坦钾（科素亚有限公司，国药准字J20180006）口服治疗，1 次/d，50 mg/次。观察组于对照组基础上联合天麻钩藤饮加减治疗，组方如下：石决明18 g，天麻、栀子、黄芩、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、茯神各9 g，钩藤15 g，川牛膝12 g。随症加减：失眠者加远志12 g，炒酸枣仁、合欢花各10 g；肝火严重者加龙胆草、夏枯草各10 g；头痛头晕严重者加水牛角粉10 g，生牡蛎、生龙骨各10 g；血脂高者加生山楂10 g；银杏叶10 g；草决明10 g；五心烦热者加牡丹皮15 g。加水煎煮，取汁300 ml，分早晚温服，150 ml/次，1 剂/天，由本院中药房统一提供中药并代煎。两组均治疗8 周。

1.5 临床观察指标（1）临床疗效。（2）症候积分：于治疗前、后参照相关文献［6］对两组主症（急躁易怒、头痛、眩晕）、次症（面红、口苦、口干、目赤、便秘、溲赤）进行评分，其中主症按严重程度计0、2、4、6 分，次症按严重程度计0、1、2、3 分，评分越高提示症状越重。（3）血压水平：于治疗前、后用便携式动态血压仪对患者施行24 h 动态血压测量，白天每30 min 测量一次，夜间每1 h 测量一次，计算机统计并计算24 h 平均SBP（24 h SBP）、24 h 平均DBP（24 hDBP）。（4）不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准 治疗后，症候积分较治疗前降低≥70%，DBP 下降＞10 mmHg，且降至正常范围，或DBP 水平未达正常，但已降低≥20 mmHg 为显效；症候积分较治疗前降低≥30%，DBP 降低＜10 mmHg，但已经达到正常范围，或SBP 降低≥30 mmHg 为有效；血压无改善，甚至加重，症候积分较治疗前降低＜30%为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.7 统计学处理 数据采用SPSS 22.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后症候积分比较 治疗前，两组症候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组症候积分均降低，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后症候积分比较（，分）

表2 两组治疗前后症候积分比较（，分）

2.3 两组治疗前后血压水平比较 治疗前，两组24 h SBP、24hDBP 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组24 hSBP、24 hDBP 水平均下降，且观察组上低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血压水平比较（，mmHg）

表3 两组治疗前后血压水平比较（，mmHg）

注：与同组治疗前比，*P＜0.05。

2.4 两组不良反应发生情况比较 用药期间，对照组发生心悸2 例，面红1 例，水肿2 例，不良反应率为12.50%；观察组发生头痛1 例，心悸1 例，不良反应率为5.00%。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

高血压为临床多发和常见疾病，血压长期升高可致血管和心脏的功能、结构改变，若不加以干预，不但会损害靶器官，还会增加心脑血管疾病发生风险。故，积极控制血压，对预防心脑血管疾病、减少靶器官损伤，改善患者预后意义重大。当前，临床治疗高血压多以西药为主，氯沙坦钾为临床常用药，其可竞争性抑制血管紧张素Ⅱ，发挥降压作用，但单独应用效果欠佳。

中医认为，肝阳上亢、肝肾阴虚为高血压发病主要病机，多因情志失调、外感六淫，或内伤虚损、饮食劳倦等各种因素互相作用所致，其病位以肝肾为主责，情郁则肝气不达，久而化火，肝之阴阳失调，浮动上升、肝阳偏盛，而致肝阳上亢证［7］。故治疗应以清热活血、平肝熄风、补肝益肾为原则。天麻钩藤饮有补益肝肾、平肝潜阳之效，为治疗肝阳上亢类病症经典方剂［8］。苏丽萍等［9］研究显示，于对照组西医治疗（苯磺酸氨氯地平片）基础上，观察组加用中医药（天麻钩藤饮）治疗，结果显示治疗后，与对照组比，观察组临床总有效率高，24 hSBP、24 hDBP 水平低，提示天麻钩藤饮联合苯磺酸氨氯地平可提高肝阳上亢型高血压患者治疗疗效，促进血压降低。本研究结果显示，治疗后，较对照组，观察组临床总有效率高（P＜0.05），症候积分、24 hSBP、24 hDBP 水平均低（P＜0.05），与上述研究结果相似，由此可见，天麻钩藤饮加减与西药联合可提高高血压肝阳上亢证临床疗效，改善临床症状，调控血压水平。分析原因在于，天麻钩藤饮中天麻可祛风通络、平抑肝阳、息风止痉；钩藤可止痉息风、清热平肝；川牛膝可通经逐瘀、强筋骨、补肝肾；桑寄生可强筋骨、补肝肾、祛风湿；益母草可利水消肿、通经活络、清热解毒；茯神可宁心安神、利水渗湿；石决明可清肝明目、平肝潜阳；杜仲可强筋骨、补肾助阳、降压；栀子可泻火除烦、清热利湿；黄芩可泻火解毒、止血、清热燥湿；夜交藤可养血安神、通络祛风，纵观全方，共奏补益肝肾、平肝潜阳、清热活血之功［10］。现代药理证实［11-12］，方中天麻不但具有安神、抗血小板聚集等作用，还可调控血管内皮舒、缩因子，降低血压，继而加快脑血流，促进症状缓解；钩藤可阻断血管运动中枢，抑制神经节和交感神经，促使外周血管扩张，继而减弱外周阻力，达到降压效果；桑寄生可促使冠状动脉血管舒张，增加其血流量，发挥降压作用，且还具有镇静、利尿作用，可达到协同降压效果。本研究结果还显示，治疗后，两组间不良发应率对比无统计学差异（P＞0.05），说明两者联合并不会增加明显毒副反应，用药安全性较好。

综上所述，天麻钩藤饮加减与西药联合治疗高血压肝阳上亢证，可提高其临床疗效，缓解临床症状，调节血压水平，安全性较高。