子宫输卵管超声造影联合盆腔水造影评估输卵管通畅性

2022-11-01 04:54王春梅陈红坚宁荣萍
云南医药 2022年5期
关键词:不孕症造影剂输卵管

王春梅,陈红坚,宁荣萍

(云南省第三人民医院 超声医学影像科,云南 昆明 650011)

不孕症[1]是指夫妻双方在正常性生活且没有采取避孕措施的情况下,一年尚未受孕或未能生育者。我国育龄妇女不孕症的发病率为10%~15%[2]。输卵管性不孕是女性不孕的主要病因,临床上常用子宫输卵管超声造影(hysterosalping-ocontrast sonography,HyCoSy)作为检查女性不孕症的主要影像学技术,其具有无放射损伤、无创、准确率高等优点,但受输卵管走行、周围肠道气体等盆腔环境的干扰,HyCoSy诊断输卵管远端病变困难,联合盆腔水造影技术,可提高对输卵管远端及周围病变的显示率。既往研究发现,HyCoSy联合盆腔水造影在理论上存在优势互补[3],但并未有大量的临床数据表明其诊断效能。本文对73例输卵管性不孕患者进行研究,旨在评估HyCoSy联合盆腔水造影诊断输卵管通畅性的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年7月在本院行HyCoSy联合盆腔水造影检查的患者资料,依据医生建议和个人需求,追踪观察于3个月内完成宫腹腔镜检查和手术患者73例。通过比较分析HyCoSy联合盆腔水造影检查结果与宫腹腔镜检查和手术结果,研究HyCoSy联合盆腔水造影的诊断价值。73例患者年龄21~41岁,平均年龄为31岁,不孕时间2~10年。

纳入标准:(1)顺利完成了HyCoSy、盆腔水造影且检查后3个月内行宫腹腔镜检查的患者,(2)临床资料完整,(3)所有患者均签署了相应的知情同意书。

排除标准:(1)造影检查失败或未在3个月内进行宫腹腔镜检查的患者,(2)既往有输卵管切除术的患者。

1.2 仪器与方法

仪器与造影剂:选用 GE Voluson E10彩色多普勒超声诊断仪,阴道探头频率为5~9 MHz,超声造影剂采用声诺维,造影剂加入5 mL的生理盐水振荡2 min,形成微泡混悬液,在按1∶10的配比制备成声诺维稀释液。

1.3 观察指标

HyCoSy:按诊疗规范常规消毒铺巾,宫腔内置入双腔管,球囊位于宫腔下段,启动3D预扫描模式,尽量显示双侧宫角及双侧卵巢,然后启动4D造影模式,经双腔管注入造影剂约20~40 mL,观察双侧输卵管充盈情况及卵巢周边、盆腔造影剂弥散情况,从而判断输卵管通畅性。

盆腔水造影:经双腔管注入生理盐水100~200 mL,通过输卵管到达盆腔,弥散在卵巢周围及盆腔等区域,观察输卵管显示与否及活动度,与卵巢的位置关系,造影剂喷射反向,伞端周围是否存在粘连、系膜囊肿等情况,分别见图1、图2。

图2 女,30岁,盆腔炎病史。盆腔水造影提示:输卵管伞端小囊肿。

1.4 评价标准

金标准:目前评价输卵管通畅性的“金标准”为宫腹腔镜下输卵管通液术和子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)[4]。超声诊断:(1)输卵管通畅:推注造影剂无受阻情况,输卵管全程显影,卵巢周围及盆腔可见造影剂弥散,见图3。(2)输卵管阻塞:推注造影剂时阻力较大,反流明显或患者因疼痛不能耐受,输卵管全程不显影或部分节段显影,伞端无造影剂喷出,卵巢周围未见造影剂包绕,盆腔未见弥散,见图4。若双侧输卵管均未见显影,10 min后,用上述方法重复检查一次,再次确认输卵管堵塞情况。

图3 女,27岁,慢性输卵管炎病史。子宫输卵管造影提示:双侧输卵管通畅。

图4 女,34岁,继发性不孕病史。子宫输卵管超声造影提示:双侧输卵管近端阻塞。

1.5 统计学方法

本文数据分析采用SPSS24.0 软件。采用Kappa检验的方法比较两种诊断方法与金标准的一致性,Kappa>0.7为一致性好。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双侧HyCoSy与宫腹腔镜检查结果对比分析

输卵管超声造影方法的敏感度为82.61%(19/23)、特异度为97.56%(120/123)、阳性预测值为86.36%(19/22)、阴性预测值为96.77%(120/124)、准确性为95.21%(139/146)。进行卡方检验显示,其Kappa为0.816,P<0.05,双侧输卵管超声造影诊断的效能与金标准具有高度一致性,见表1。

表1 双侧HyCoSy与宫腹腔镜检查诊断结果比较(n)

2.2 HyCoSy联合盆腔水造影与宫腹腔镜检查结果对比分析

双侧输卵管超声造影联合盆腔水造影评估输卵管通畅性的敏感度为95.65%(22/23)、特异度为97.56%(122/123)、阳性预测值为95.65%(22/23)、阴性预测值为99.19%(122/123)、准确性为 98.63%(144/146)。进行卡方检验显示,其Kappa为0.948,P<0.05,双侧HyCoSy联合盆腔水造影诊断的效能与金标准具有高度一致性,见表2。

表2 双侧HyCoSy联合盆腔水造影与宫腹腔镜检查诊断结果比较(n)

2.3 HyCoSy与HyCoSy联合盆腔水造影的评估结果比较

HyCoSy、HyCoSy联合盆腔水造影、宫腹腔镜检查三维卡方检验,结果显示:联合检查的特异度、灵敏度、约登指数、阳性似然比、阴性似然比均高于输卵管超声造影;而其误诊率、漏诊率均低于输卵管超声造影诊断方法。两种诊断方法的灵敏度、特异度进行比较,统计结果显示,灵敏度差异无统计学意义(1.33,P>0.05),特异度差异无统计学意义(0.50,P>0.05),见表3。

表3 双侧HyCoSy与输卵管超声造影联合盆腔水造影卡方检验结果(n)

3 讨论

关于HyCoSy的相关研究文章显示[5-9],输卵管通畅性的诊断评估中,敏感度在80.23%~95.65%之间,特异度在84.56%~96.42%之间。本研究中所得的结果与既往研究报道中的结果相比,HyCoSy联合盆腔水造影的诊断的敏感度、特异度均高于近期文献中HyCoSy的结果,说明HyCoSy联合盆腔水造影在诊断输卵管通畅性在有较高的诊断效能。

目前临床检查不孕症病因的方法主要有:HSG、宫腹腔镜下输卵管通液术、HyCoSy、宫腔水造影、盆腔水造影技术等。但相比之下,HyCoSy技术相较于宫腹腔镜检查,具有诊断正确率高、简便快捷、安全性高等优势[10],但其对于输卵管近端的评估较远端容易。而联合盆腔水造影,相较于单一的HyCoSy,具有利用水造影剂流动性好、直径小,可通过输卵管明显狭窄处,清晰显示输卵管形态,提高输卵管与盆腔周围组织分辨率,产生线性和非线性回声,产生共振运动,动态观察输卵管阻塞程度的优点。

综上所述,HyCoSy联合盆腔水造影在评估输卵管通畅性上具有良好的诊断价值,具有较好的输卵管远端检测能力、诊断效能较好的优势。HyCoSy联合盆腔水造影具有诊断方便,病患检测方便、可重复检测等优点,且其整体效能好,也是女性不孕症诊断的有效方法。

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