经期腹痛小心患上子宫腺肌症

吕若琦

月经是女性的正常生理现象，但经期的体感却因人而异，有人经期照样活蹦乱跳，有人却痛得站立不稳。医生提醒，如果经期有腹痛，应尽快就医排查。

刘女士在快30岁时遭遇痛经，当时孩子已经5岁。每次经期头两天，她都会肚子痛，痛得直不起身，而且下半年明显比上半年更痛。那时还没有“痛经假”的说法，身体不舒服，工作照样要做。刘女士从事的是教育培训工作，无奈之下，她和同事换课，实在换不了时，她只能佝偻着身子坐在凳子上，强忍疼痛给学生上课。

和痛经一起到来的另一个变化是经期出血量明显增加。女性一次经期出血量最多不超过80毫升，常规的日用或夜用卫生巾能满足需求。但刘女士经期前两天必须要用成人尿不湿，白天換2～3次，出血量远远超过80毫升。每个月出这么多血，势必会造成贫血。正常成年女性的血色素是11。15克，刘女士不到8克。贫血造成头晕、身体疲惫，运动时明显体力比常人弱。但促使刘女士到医院检查的，还是难熬的痛。妇科专家给她做了相关检查，明确是子宫腺肌症引起的痛经和月经量增加。

绝经前子宫腺肌症症状逐年加重

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种。子宫内膜位于官腔表层，是胚胎的“床”，这是一种很神奇的组织，会定期增生、水肿、出血，最直观的表现是成熟女性每个月持续数天的经血。

一旦子宫内膜离开子宫这个大本营，扎根到身体的任何部位，就叫作子宫内膜异位症。当子宫内膜跑到子宫肌肉层并在此开始新生活时，子宫腺肌症由此发生。

无论身处何方，子宫内膜都不会改变自己的习性，依然定期更新，所以子宫腺肌症患者每次经期，不仅子宫表层在出血，位于子宫肌层的异位内膜也在出血。

妇科专家指出，子宫肌层结构致密，异位内膜在肌层内广泛出血，又没有通道可以排出瘀血和脱落的内膜，肌层压力变大，痉挛性收缩，就会造成痛经。异位内膜周围组织会出现增生，导致子宫变大。变大的子宫，不正常的宫缩，又加重了疼痛和出血。所以，随着病程延长，子宫腺肌症患者的子宫会越来越大。成年女性的正常子宫略小于自己的拳头，子宫腺肌症患者的子宫增生后，可能长到和摊开的手掌差不多大，犹如怀孕三四个月。

这就是一个死循环，只要卵巢有功能，能分泌雌激素产生月经，子宫腺肌症的病情就会进展。只有等卵巢功能萎缩了，月经消失，子宫腺肌症的病灶才会逐渐萎缩。所以根治的方法是熬，熬到绝经;切，切除子宫。

药物治疗有助缓解痛苦

子宫腺肌症目前还没有完美的保守治疗方法，治疗原则是根据患者的身体情况，优先满足她们的阶段性需求。有生育要求和临近绝经期的患者可尝试药物治疗，症状严重且药物治疗无效者采用手术治疗。

以前，子宫腺肌症患者以40岁左右的女性为主。但近年来，二三十岁的年轻患者逐渐增多。对年轻并且还有生育意愿的患者来说，无论是熬还是切，都是痛苦的抉择和过程。刘女士面临的就是这种情况，她和丈夫还想生二胎，必须要有月经，必须要有子宫。那时候全面二孩的政策还没出来，他们还在等，所以医生建议她先用药物治疗。由于个体差异大，药物治疗不存在绝对的最好、最快、最有效，只能是在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

早期可使用止痛药，减轻疼痛，但不能长期、大剂量使用，以免发生消化道溃疡、肝功能损害等不良反应。有生育要求的患者和接近绝经期的症状严重者，可使用GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）治疗。这是一种针剂，能抑制卵巢功能，在体内造成低雌激素的状态，类似于更年期。期间，病灶和子宫都能缩小。但这种药也不能长期用，停药后月经恢复，痛经、经血多、子宫变大都会重新出现。

倘若没有生育要求，但是要求保留子宫的，可以尝试用“假孕状态”减少月经和疼痛，也有助于异位内膜萎缩，比如口服短效避孕药和“上环”。口服短效避孕药只建议40岁以下患者使用，这是考虑到长期使用避孕药对血脂代谢和心脑血管问题的负面影响。

近几年，患者间还会交流“上环”止痛法。其实这种环叫“左炔诺孕酮宫内节育系统”，和传统意义上的避孕环不同，它是利用环中携带的孕激素，让官腔处于假孕状态，从而阻止子宫内膜更新。有效期是5年，使用期间不会影响卵巢功能，所以不等同于绝经，能减少85%的经血量。如果患者想生育，把环取出来后月经就可恢复。但部分患者放环后出现闭经，有些人因子宫太大，环容易脱落，也有些人会出现持续点滴出血。

保守治疗十多年终于放弃子宫

十多年来，刘女士体验了上述所有药物治疗方法，有轻松的时刻，也有痛苦纠结的时刻。一开始，刘女士担心止痛药吃多了对身体不好，用毅力熬过每月的那几天。但是随着疼痛加剧，她只能依赖止痛药，直到吃了止痛药依然无法隔绝痛苦，肝功能也发出了警报。

等待全面二孩政策时，她决定打GnRH-a。那时还不能报销，一针要1500元，一个疗程是3～6针，她打了5针。期间效果不错，但是停药两个多月后又复发了。医生对她说，目前所有的药物治疗效果都是暂时性的，停药后原有症状就会复发，除非患者停药后进入自然绝经期。部分患者用药时还会出现一些副作用，增加了额外的烦恼。

就这样，好一阵痛一阵，刘女士熬到了左炔诺孕酮宫内节育系统到来。但是，她的子宫太大了，环肯定会脱落。听从医生的建议，刘女士先打了6针GnRH-a，半年后子宫略有缩小，但无法恢复到正常形态。医生告诉刘女士，子宫偏大的情况下，环很容易掉，但刘女士不愿放过任何希望。上环两个月后，环脱落。终于，刘女士没有勇气继续等待，她想到了最后一个方法：切除子宫。子宫切除后，所有病灶消失，每个月的痛苦也会消失。然而，子宫对于女性的重要性不言而喻，不是极端情况下，谁会愿意放弃子宫？

不仅是刘女士，她的丈夫也纠结了很久。医生和他们夫妻两人一一谈话，分析切和不切的利弊，他们终于下定决心：为了让刘女士正常生活，放弃二胎，切除子宫。40岁时，刘女士接受子宫全切手术，目前情况良好。

早干预有意义

妇科专家指出，子宫腺肌症的发病率和知晓率远较子宫肌瘤低，因此很多人不知道痛经加重和月经量增加意味着什么。而且由于疾病难治，很多患者都是一年年熬過去的，尤其是45岁以后的患者，离绝经期（50岁左右）近了，更会选择忍耐。

临床上，约三成患者保守治疗后，最终选择手术治疗。实质上子宫全切只是手术治疗的方式之一，适合异位内膜弥散性分布的类型。倘若内膜在子宫肌层的位置比较集中，逐渐增生成为腺肌瘤，通过手术切除瘤体，患者仍有生育的机会。

不过，由于子宫腺肌症的病因不明，目前所有的治疗方式都是被动地“见招拆招”，除了子宫全切，其他方法都可能复发。

妇科专家提醒，子宫腺肌症一般合并其他内膜异位症，近7成患者会出现继发性渐进性痛经（年轻时没有，后来出现;下半年比上半年痛，今年比去年痛）、月经量增多、经期延长等症状，部分患者性生活时有明显疼痛感。出现上述症状时，最好到医院排查，早诊断、早干预有助于缓解疼痛，减少贫血，延缓子宫变大。有生育需求的女性，在医生帮助下能少走弯路。

中医辅助治疗子宫腺肌症的三种方法

中医认为子宫腺肌症是由于患者体内淤血受到阻碍，子宫受到影响所致的。中医治疗子宫腺肌症一般常用以下三种方法。

1.穴位贴脐。这种方法可以有效缓解子宫腺肌症给患者带来的痛经、月经不调等症状。把中药贴贴在患者的肚脐上，可以激发患者体内的经气，调整患者的脏腑功能。药物透过肚脐进入到患者体内的七经八脉，可以充分吸收这些药物，最终达到治疗子宫腺肌症的目的。

2.中药热敷。中医会按照剂量选用可以治疗这种疾病的中药，加水煮沸后去掉药渣，用一块毛巾浸透之后敷在患者敷腹部。让中药的药性从表到里，通过患者的毛囊，按照人体的经络走向，慢慢循环到里面，疏通经络，祛除寒气，消肿止痛，最终达到治疗子宫腺肌症的目的。

3.口服中药。中医认为子宫腺肌症跟患者体内的瘀血排不出来有着很大关系。瘀血的形成又与患者体内寒气重、气血有关系。中医就会让患者口服一些止疼、去寒、活血的颗粒药物，比如散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等。还可以根据患者的情况直接服用中药汤剂来达到治疗子宫腺肌症的目的。

中医治疗是通过慢慢调理的方式来治愈这种疾病的。在治疗的期间，患者一定要坚持下去，不要半途而废。治疗期间一定要保持积极向上的乐观状态去战胜这种疾病。

温馨提示

子宫腺肌症病因不明，暂时没有有效的预防措施，但是注意预防，能在一定程度上减少子宫腺肌症的发生。包括做好计划生育，尽量少做流产和刮宫;有妇科疾病及早就医，避免过多官腔操作：月经期做好自身保健，不要剧烈活动：经期禁止性生活等。