术前CT三维定位辅助下手术治疗与保守治疗用于多发性肋骨骨折的疗效分析

贾少军，李自昌，胡广灿

（1.菏泽医学专科学校附属医院胸外科，山东 菏泽 274000；2.鄄城县人民医院胸外科，山东 菏泽 274600）

多发性肋骨骨折主要指人体胸部受到外部伤害所引发的多根肋骨骨折，由于肋骨前后失去衔接、支撑，极易使胸壁下陷，严重影响患者心功能、肺功能，患者常会出现胸痛和血气胸等症状[1]。有效的治疗方式可提高患者生命质量，传统治疗以保守治疗为主，通过牵拉、固定逐步康复，康复时间较慢且效果较差。CT三维定位辅助下手术治疗时，可参照三维定位初步判定骨折数量和位置，确定手术切口和深度，以为患者进行固定治疗，不仅可缩短患者恢复时间，也可有效提升康复效果[2]。本研究选取鄄城县人民医院收治的90例肋骨骨折患者，旨在对比不同手术治疗方式的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取 2019 年 8 月至 2020 年 9 月鄄城县人民医院收治的90 例多发性肋骨骨折患者作为研究对象，按照随机单双数法分为对照组与观察组，每组 45 例。对照组男 25 例，女 20 例；年龄 21～78 岁，平均（43.18±1.46）岁；病程 3～16 h，平均（8.90±1.50）h；受伤原因：高处坠落伤12 例，车祸伤14 例 ，其他 19 例。观察组男 26 例 ，女 19 例 ；年龄20～79岁，平均（43.24±1.51）岁；病程3～15 h，平均（8.82±1.42）h；受伤原因：高处坠落伤13 例，车祸伤13例，其他19例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：患者均符合多发性肋骨骨折诊断标准[3]；患者局部肿痛，咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，受压位置疼痛显著，或触及骨擦感；患者接受CT检查时骨折位置和类型被确定；患者或家属对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：病理性骨折患者；妊娠期或哺乳期女性；严重皮肤损伤或者合并其他皮肤疾病患者。

1.2 方法 对照组采用保守治疗。对于有休克或严重血胸、张力性气胸患者进行抗休克、胸腔闭式引流治疗。依据患者骨折状况选择合适方式矫正胸壁塌陷，必要时采用呼吸机内固定，纠正呼吸状况，促使肺复张。使用棉垫加压外固定和胸壁外固定以及浮动伤肋悬吊牵引。鼓励患者多咳嗽，解痉平喘，雾化吸入，稀释痰液，必要情况下切开气管防止分泌物堵塞后诱发呼吸道梗阻。矫正骨折过程中注意气胸和血胸合并伤。

观察组采用CT引导下内固定治疗，使用CT机扫描患者胸部，同时依据肋骨三维重建确定肋骨骨折数、位置，骨折位置做好标记，依据三维重建图像明确手术位置和切口长度。正常情况下2～3 根肋骨使用1个切口，患者气管插管后全身麻醉，可依据患者骨折类型选择卧床体位。麻醉药物起效后于之前标记好的位置和肋骨骨折断中心做4 cm切口，逐层打开皮肤和皮下组织、筋膜，然后钝性分离胸大肌及背阔肌纤维，清除周围血凝块及严重挫伤组织，必要情况使用胸腔镜检查是否合并出血、肺组织裂伤。及时处理损伤脏器，使用缝扎、电凝方式止血处理，彻底清除胸腔积液、积血。骨折断端解剖复位后选择恰当接骨板连接骨折断端。手术完成后放置引流管，止血后进行切口缝合。术后严格监测患者生命体征，预防肺不张、肺内感染问题，依据患者恢复状况安排下床活动，锻炼心肺功能。

1.3 观察指标 ①比较两组临床观察指标，包括医疗费用、手术时间、住院时间；②比较两组术后疼痛评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估术前、术后3 d、术后7 d患者疼痛情况，总分10 分，得分越高表示患者疼痛程度越严重；③比较两组并发症，包括肺不张、脓胸、骨折端移位、胸廓畸形。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床观察指标比较 观察组医疗费用高于对照组，住院时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床观察指标比较（）

组别对照组观察组t值P值例数45 45医疗费用（元）5 877.92±470.46 6 150.46±420.50 2.897 0.005住院时间（d）14.70±2.69 12.96±1.86 3.569 0.001手术时间（min）114.60±19.75 99.76±20.37 3.509 0.001

2.2 两组疼痛评分比较 治疗前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义；治疗后3、7 d，观察组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疼痛评分比较（，分）

表2 两组疼痛评分比较（，分）

组别对照组观察组t值P值例数45 45治疗前7.70±1.42 7.82±1.20 0.433 0.666治疗后3 d 6.24±1.48 5.29±1.54 2.984 0.004治疗后7 d 4.34±0.67 3.88±0.72 3.137 0.002

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

肋骨骨折为胸部损伤常见骨折类型，占胸廓骨折90%以上，主要分为单根骨折、多根骨折。主要发病原因为胸部受到外部暴力冲击，断裂后骨折端向内移，刺伤血管及胸膜后诱发血胸、气胸。挤压胸部所产生的间接性损伤也使骨折断端逐步外移，刺伤胸壁组织诱发胸壁血肿。严重多发肋骨骨折常会引发呼吸循环衰竭，危及患者生命安全[4-5]。采用保守治疗时虽然不会损伤患者皮肤但患者术后疼痛较为严重，康复风险较高。使用CT 三维定位辅助治疗时则可有效确定骨折位置和程度，进而选择有效复位方式。

保守治疗时除立即急救并进行胸壁固定外，主要目的为恢复患者呼吸和血气指标，同时采用牵引法固定帮助患者康复[6]。此治疗方式虽可有效缓解患者临床症状，减少患者痛苦，但恢复时间较长，且严重影响患者心理健康和正常活动，因此，长期恢复过程使患者康复效果较差。手术治疗时，术前通过CT 辅助性进行诊断，可有效确定骨折位置和类型，判定患者是否出现血气胸[7-8]；同时也依据患者血氧饱和指标调整患者氧流量，保证患者手术治疗过程中生命指标平稳。由于使用CT 辅助下定位，因此，可有效确定骨折位置、程度，有操作简便和创伤小、出血量低等优势，可有效帮助患者肺功能恢复。内固定术也可使得患者骨折保持良好位置，与单纯外固定治疗比较，可有效防止骨折端剪式、旋转性活动。同时内固定支撑时效果显著，可有效明确骨折位置，缩短伤口长度，有效促进患者早期功能锻炼，减少长期卧床诱发的坠积性肺炎等问题的发生[9-10]。为患者治疗过程中仅需于骨折位置做小切口后依据CT 诊断结果重建胸廓，不仅可减少患者痛苦，也可缩短治疗时间。

本研究结果显示，治疗后，观察组医疗费用高于对照组，住院时间及手术时间短于对照组（P＜0.05）。主要原因为，CT 辅助定位手术治疗时患者整个治疗过程更明确，相比保守治疗操作过程更方便，因此，治疗时间更短，患者治疗后基本不影响正常生活，住院时间较短，治疗费用与手术治疗时设备和药物需求有关，经济承受能力较弱的患者可选择保守治疗。

疼痛为判定患者舒适度和康复效果的重要指标，本研究结果显示，治疗后3、7 d，观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。分析原因为，CT 辅助下手术治疗时可帮助患者尽快康复，术后除手术损伤引发疼痛外并无其他疼痛，但保守治疗时患者不仅需承受骨折损伤疼痛，康复过程中也会引发疼痛。以往研究结果也认为，使用CT 辅助性手术治疗时可有效降低疼痛评分[11]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。由于保守治疗时患者康复时间较长，且患者需长时间静卧休息，因此，康复过程中会出现胸廓畸形及骨折端移位，直接影响康复效果。使用CT辅助下手术治疗时可有效增强患者康复效果，同时也可缩短恢复时间，因此，患者康复过程中并发症发生率更低。

综上所述，采用CT 定位辅助下治疗多发性肋骨骨折患者，可有效改善临床手术指标，降低疼痛评分和并发症发生率，值得临床推广应用。