刮痧治疗冠心病心绞痛研究进展*

苏香华，谢冰婵，陈红涛，蒋谷芬

（1.湖南中医药大学护理学院，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005）

《中国卫生健康统计年鉴2019》[1]显示，2018年我国心血管病死亡率居首位，高于肿瘤及其他疾病。我国心血管病患病率仍持续上升，推算心血管病现患病人数达3.3亿，其中冠心病1 139万[2]。冠心病病死率逐年上升，发病日益趋向年轻化，已成为我国重大的公共卫生问题，日渐加重社会和居民的经济负担[3-4]。心绞痛作为冠心病最常见的临床表现之一，常给患者带来较重的心理困扰，尤其是焦虑、抑郁情绪，导致生活质量较差，生存时间较短[5]。冠心病心绞痛的治疗方式多种多样，其中中医特色疗法对减轻心绞痛症状、改善心肌缺血等方面展示出一定的独到之处[6]，刮痧疗法便是其一。现就刮痧治疗冠心病心绞痛研究现状综述如下。

1 刮痧治疗冠心病心绞痛的机理分析

1.1 中医认识冠心病心绞痛，属中医学中的“胸痹心痛”范畴，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》言道：“师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛”[7]，其中“阳微阴弦”为张仲景对本病病因病机的认识。“阳微”即心阳虚弱、上焦阳气不足，“阴弦”即阴寒、痰瘀等邪气上乘于胸[8]，心阳受损则胸阳不振，气血推动无力而津液内聚，继之痰瘀互结上乘于心而痹阻心脉，不通则痛，不荣则痛，因此本病患者常以胸闷气短，甚者心胸疼痛为主症。刮痧疗法依据中医经络腧穴理论，借助特制刮痧器具在体表采用相应的手法刮拭[9]，经刺激体表相应经络腧穴以调动周身气血和疏通经络来达到活血化瘀、祛邪排毒的治疗目的，从而缓解患者胸闷、气短、心悸及心前区疼痛等不适症状。与此同时，该病本虚标实，虚实夹杂，则可通过针对性地采用补虚泻实的手法进行辨证施刮，来达到标本兼治、补虚祛瘀的目的[10]。

1.2 西医认识冠状动脉粥样硬化（atherosderosis,AS）导致冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠脉血流量无法满足心肌代谢的需要，引起心肌缺血缺氧，导致冠心病心绞痛的出现[11]。AS是一种慢性血管炎症性疾病，由动脉血管内皮损伤、脂蛋白渗入并沉积于动脉内膜下，以及富含脂质的炎症斑块形成所致，特征表现为免疫反应不良[12-13]。机体炎症免疫反应和（或）脂质代谢紊乱的发生是AS形成过程中的关键环节，也是刮痧疗法发挥治疗冠心病心绞痛效果的作用点。刮痧疗法经外力刺激患者皮部使血管扩张，令红细胞和血小板外渗到皮下脂肪组织从而产生创伤信号，诱导免疫应激反应产生，致血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等促动脉粥样硬化的细胞因子水平下降，降低M1巨噬细胞激活及中性粒细胞聚集水平来控制体内炎症免疫反应。研究[14]证实，铜砭刮痧干预在有效改善冠心病心绞痛患者临床症状的基础上，还可降低体内血液黏稠度与IL-8、TNF-α、hs-CRP等促炎症因子水平。炎症免疫反应与脂质代谢息息相关，TNF-α和IL-6水平的下降可促进脂联素这类抗动脉粥样硬化的脂肪细胞因子分泌[15]，而脂联素作为血脂代谢过程中的保护性因子，又能反过来调节机体炎症因子水平[16]，另临床研究[17-18]结果证实，刮痧疗法可调节患者体内血脂水平。以上均表明本疗法具有改善机体脂质代谢紊乱的作用。

2 刮痧治疗冠心病心绞痛的临床应用研究

2.1 非辨证刮痧在冠心病心绞痛治疗中的应用非辨证刮痧以穴位刮痧为主，作为一种中医穴位疗法在治疗冠心病心绞痛方面具有疗效良好、不良反应少、无创伤性、操作简单方便等特点。目前穴位刮痧治疗冠心病心绞痛以心俞为主穴，另配合脾俞、至阳等穴[19]，或屋翳、膻中、渊腋、大包、肺俞、内关等穴[20]，并联合艾灸疗法使治疗组总有效率达到90%及以上，总护理满意度高达97%，明显高于对照组。非辨证刮痧除可辅助治疗冠心病、心绞痛、胸闷、胸痛等主症之外，还可对本病并发的其他症状起到临床疗效。失眠是冠心病心绞痛的常见并发症状之一，伴随着心血管系统代谢失衡和胸闷、胸痛等不适症状的发生而出现和（或）加重，且失眠的出现和（或）加重又会对冠心病心绞痛发病率和死亡率的上升造成影响[21]，因此针对冠心病心绞痛的失眠进行治疗极具意义。徐春苗[22]应用刮痧疗法干预胸痹伴发失眠患者与宋忠玲等[23]采用艾灸配合刮痧及耳穴埋籽干预老年胸痹并发不寐患者的两项研究结果皆表明，干预后患者的睡眠质量不仅得到显著提高，其焦虑等负性情绪的程度也相应降低，间接发挥着增强临床疗效的治疗作用。

2.2 辨证刮痧在冠心病心绞痛治疗中的应用辨证论治是中医学的精髓与特色[24]，根据冠心病心绞痛不同中医辨证分型采取对应刮痧干预方案已逐渐应用于临床实践。临床多以冠心病心绞痛痰浊内阻型、心血瘀阻型、寒凝心脉型、心气不足型、心肾阴虚型等5种常见中医证型患者为辨证刮痧干预对象，依据证型特点制定相应刮痧方案，或联合耳穴埋籽疗法[25-27]，或联合整体护理[28]，帮助患者缓解心绞痛症状、提高治疗依从性和护理满意度，并改善其生活质量。除此之外，其他学者[14,29-30]不但补充了心阳不运痰浊阻滞型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、痰浊阻胸型、暑湿热闭胸型、寒阻胸阳型、肝郁气滞型、气滞血瘀型的刮痧方案，也从补养肝肾的角度丰富了心肾阴虚型的刮痧内容，且研究结果证实，刮痧疗法能降低患者中医症状评分、心绞痛发作频率、发作持续时间及硝酸甘油用量等临床疗效指标，有利于缩短患者康复时间及降低其复发率，以及发挥抗炎和降低血液黏稠度的作用。其中TANG X W等[14]制定的气滞血瘀型刮痧方案相较于其他学者制定的刮痧方案更具借鉴意义。该方案基于子午流注理论设定每次刮痧时间为心经开穴运行之时，即午时（11:00:00—13:00:00），以及刮痧四周为一疗程和每周两次的干预频次设置等充分体现出刮痧时间的选择更为详细和优化；李氏虎符铜砭的应用既表明了刮痧方案实施过程中所用工具，又为刮痧治疗冠心病心绞痛可用刮痧器具提供了新借鉴。

3 刮痧治疗冠心病心绞痛的方法

3.1 刮痧治疗冠心病心绞痛的部位治疗冠心病心绞痛常选用的经络为足太阳膀胱经、任脉和手厥阴心包经，这与前人[31-32]研究结果一致。足太阳膀胱经气血丰富、密布，与五脏六腑密切联络的背俞穴，刮痧此经络可促进机体的血液循环流通，改善脏腑功能[33]。心俞为治疗心脏疾病的首选穴，刺激心俞穴可增加心肌对缺血的耐受性[34]。膻中是任脉最具代表性的治疗冠心病的敏化穴[35]，可宽胸膈，降气通络，发挥局部治疗作用以减轻胸痛症状[36]。手厥阴心包经的内关居于冠心病敏化穴位榜首[35]，具有活血安神、宁心止痛的作用，为冠心病心绞痛最常用治疗腧穴之一。研究结果[37]指出，内关穴经针刺等刺激可改善心经、心包经的瘀阻状态。

3.2 刮痧治疗冠心病心绞痛的手法患者的可耐受程度是衡量刮拭力度的通用指标，刮痧板与皮肤成45°～90°，均匀用力，由上而下、由内而外，先轻后重，缓慢进行，以刮出“痧”为度[19-20]。与此同时，刮痧疗法同针刺一脉相承，皆以中医理论为基础，以补法治疗虚证、泻法治疗实证为原则，通过治疗肌肤痧证以有效排解络脉病邪，为调理虚实状态做铺垫，以达到扶正祛邪、调整阴阳之目的[10]。补法，即轻刮法，刮痧力度小，速度慢，刮痧板和皮肤角度为45°，被刮者无疼痛等不适感，刮后皮肤仅出现微红；泻法即重刮法，刮痧力度大，速度快，以患者能承受为度[38]。现临床针对痰浊内阻型、心血瘀阻型、寒凝心脉型等证型选用泻法，而心气不足型、心肾阴虚型等证型则选用补法[25-27]。

3.3 刮痧治疗冠心病心绞痛的时间及注意事项现今临床上冠心病心绞痛刮痧方案中的刮拭时间和间隔时间，以及刮痧疗程暂无统一标准。每个部位刮痧时间为3～5 min，刮至患者皮肤出现紫红色瘀斑为止[24]。绝大多数刮痧间隔时间以退痧为度，一般2～5 d[22-23]，如不出痧可每天1次[28-29]；干预疗程为2～4周[22-23,30]。刮痧后适时补充一定量的温开水，或糖盐水，又或红糖姜水，休息15～20 min；空腹及饱餐后不可刮痧；急性创伤及皮肤溃疡，或年老体弱、肾功能不全者，慎用该方法治疗[19-20]。

4 讨 论

刮痧作为一种基于皮部理论的中医特色疗法，就已有研究结果来看，无论是否辨证和（或）联合其他疗法，都表明本疗法治疗冠心病心绞痛具有良好的临床疗效。辨证刮痧以中医辨证论治思想为指导，根据患者不同的证型给予不同的刮痧方案干预，显示出本疗法治疗冠心病心绞痛的优势和特色。常用经络腧穴的选用充分体现了刮痧疗法治疗冠心病心绞痛以活血化瘀、通络止痛为核心治法，可为后期冠心病心绞痛标准化刮痧方案中临床经络腧穴的选择提供一定的参考。

目前研究也存在一些不足之处。一是临床研究绝大多数联合其他疗法，比如艾灸疗法。该疗法通过熏灼或温熨皮部，经激发经气的活动来调整经络脏腑功能[39]，与刮痧有着相似的治疗作用，这在一定程度上模糊了刮痧干预冠心病心绞痛患者的临床疗效，有待其他研究来探索和解决该问题。二是缺乏刮痧疗法治疗冠心病心绞痛的量效研究，对于刮痧部位、手法和时间等方面尚未形成统一标准以致辨证刮痧方案存在差异，因此需要开展标准辨证刮痧干预研究以验证其治疗效果并逐步优化方案，以形成统一的临床应用标准。三是目前仅经临床研究从调节炎症免疫反应和改善血脂代谢紊乱等角度阐释了刮痧治疗冠心病心绞痛的作用机制，还需要结合临床研究与基础研究，利用代谢组学、蛋白质组学等技术进行多角度机制探索，以期为刮痧疗法治疗冠心病心绞痛的应用和推广提供科学化理论依据。