阶梯式角色互换教学在内科重症监护室实习生带教中的应用

叶闻闻

(浙江中医药大学，浙江 杭州 310053)

内科重症监护室(medical intensive care unit，MICU)教学是多学科综合知识的有机融合，提高临床带教质量对于培养实习生的临床能力具有重要作用。阶梯式教学法又称为阶梯式学习法，是由我国程鸿勋教授首创的一种指导学生一步步养成良好学习习惯的方法，目前在医学教育领域中的运用包括根据教学内容分阶梯、根据不同的活动分阶梯、根据角色或学习的反应分阶梯等模式[1]。角色互换教学法是一种依据换位思考心理学规律形成的课堂教学组织方式，是指教师在课堂授课过程中将师生的角色进行对调，由学生代表主讲教学内容，教师和其他学生听课并做课后评价[2]。本研究引入了阶梯式角色互换教学法，在MICU实习生带教中取得满意效果，总结如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年7月至2021年5月的82名MICU实习生，根据入科时间排序并按随机数字表法分组，实验组41名，对照组41名。实验组的性别为男27名，女14名，年龄为20～25岁，平均(23.15±1.09)岁，学历均为本科；对照组的性别为男23名，女18名，年龄为20～25岁，平均(22.80±1.03)岁，学历均为本科。两组实习生的一般资料经统计学分析P>0.05，具有可比性。

(二)教学方法。

对照组应用传统教学法。实习生在入科后，先由MICU总带教进行科室环境及规章制度等介绍，再将实习生分配给MICU各带教老师，带教老师在实习生跟随值班中边操作边讲解，指导实习生完成临床实习任务。此外，每周安排1次小讲课，使用多媒体课件讲授呼吸衰竭、肺心病、脑出血等MICU常见疾病救治的医学知识。教学时间共2周。

实验组应用阶梯式角色互换教学法。带教老师在传统教学法的基础之上，将MICU的教学内容分为理论知识、具体病例、临床实践3个阶梯，并在每个阶梯的教学过程中，按照角色互换教学法的5个步骤实施教学，每周安排1次教学活动，共2次。具体教学实施如下：(1)授课主题确定：带教老师将教学内容分为掌握、熟悉、了解3个阶梯，每个阶梯设置不同的授课主题，包括掌握患者的病情评估、基础和高级生命支持、临床表现和处理原则等；熟悉病人的收治和转出、危重病人临床识别、与病人及家属的有效沟通等；了解少见危重病的诊断与治疗原则、脑死亡诊断标准、医生管理责任等。(2)授课人确定：实习生自行组成2～3人的小组，每个小组选出1名小组长，负责组内授课人的安排和协调。带教老师根据实习生的入科考核情况，分别向小组长布置不同阶梯的授课任务，并充分说明备课与授课的具体要求，避免同一个知识点的重复授课。(3)备课指导：带教老师通过线下沟通或线上沟通回答实习生的疑问，及时指导和帮助其备课过程，包括授课思路和重点的设计、相关课件的制作、习题案例的提供等。(4)授课实施：带教老师引导实习生利用各种教学方式，进行授课及与其他实习生进行充分沟通，包括使用多媒体、网络等教学资源进行授课；针对疑点、难点、焦点问题与其他实习生进行讨论等。此外，带教老师进行全程监督，如实习生在授课中出现某些对问题理解的偏差或出现重大错误，则随时打断授课、对此提出疑问并要求做出解释；如实习生在授课中出现某些重点、难点问题的讲解不够全面，带教老师则进行相应的补充。(5)教师点评：实习生授课结束后，带教老师对授课过程进行点评，包括补充未涉及到的知识点、总结不同授课主题中的重点和难点知识、评价实习生授课的有效性等。

(三)观察指标。

实习生进行出科考核，包括理论知识、临床技能、病历书写和病例分析，各项满分100分。理论知识采取线上问卷考试，临床技能采取现场考核，病历书写、病例分析由未参与本次研究的副主任及以上医师进行评分。

(四)统计学分析。

使用SPSS 24.0对计数资料进行χ2检验，符合正态分布的计量资料进行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

实验组出科考核的各项评分均高于对照组，两组评分经统计学分析P<0.05，如表1所示。

表1 两组实习生出科考核的比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示，实验组出科考核的各项评分均较对照组明显提高，组间差异具有统计学意义。这与王茜等通过角色互换教学法提高实习生出科考核成绩的研究结果一致[3]。说明阶梯式角色互换教学法的教学效果优于传统教学法，能够有效提高MICU实习生的临床能力，分析原因如下：传统教学法通常以带教老师为主导进行相关知识的讲授，实习生在此过程中容易出现学习积极性低和自学能力差等问题，加之教学内容的随意性较大，进而导致传统教学方法的效果欠佳。阶梯式角色互换教学根据教学内容分阶梯，并在教学过程中进行带教老师与实习生的角色互换，可较好地弥补传统教学法的缺陷，提高教学效果。其中，授课主题根据教学内容分阶梯，可使实习生的学习更加系统化；授课人由实习生自行安排和协调，可培养实习生的团队合作能力；备课指导中指导实习生进行授课思路和重点设计、相关课件制作等，可激发实习生的学习积极性和主动性，同时加深实习生对教学内容的理解，启发临床思维；授课实施中由实习生进行授课，带教老师进行听课和督导，可提高实习生表达和沟通能力；教师点评中通过带教老师的补充讲解，可启发实习生更为全面地思考问题及解决方法，使实习生的讲课水平不断进步，进而提高学习效果。

综上所述，阶梯式角色互换教学能够提高MICU实习生的理论知识、临床技能、病历书写、病例分析等临床能力，值得应用和推广。