PBL联合微课教学法在推拿科临床实习中的应用研究

陈 张，许 丽，寇智君，王晓东*

(1.浙江中医药大学附属第三医院，浙江 杭州 310005;2.杭州市中医院，浙江 杭州 310012)

推拿科是一门实践性强、多学科交叉的临床科室，其实习教学中存在着病种涵盖面广、临床诊断复杂化、专业技能要求高等问题。目前，传统的讲授式教学方法有着内容新颖性不够、学习趣味性欠缺等不足，已经无法满足学生对于学科最新研究进展的求知欲[1]。因此探索合适的临床实习教学方法成为当前至关重要的工作。以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)是以学生为中心的教育模式，能充分调动学生的学习兴趣和积极性[2]。微课(micro-lecture)是以微型教学视频为核心载体，可以用直观的形式将抽象的知识点呈现出来，能有效提升学生的临床思维能力[3]。本研究将PBL联合微课教学法应用于推拿科临床实习中，教学效果显著。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2019年7月至2019年12月在浙江中医药大学附属第三医院推拿科进行临床实习的针灸推拿学本科生为研究对象，共84人。按照数字表法随机分为两组，实验组采用PBL联合微课教学法，对照组实施传统教学法。实验组共42人，其中男生19人，女生23人，平均年龄(21.47±0.93)岁；对照组共42人，其中男生18人，女生24人，平均年龄(21.63±1.05)岁。两组间年龄和性别的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)教学方法。

临床带教老师均为我院推拿科的临床医师(主治医师以上职称)。对照组采取传统教学法，临床带教老师运用多媒体授课，结合课本上的基础理论知识，根据教学实习大纲对推拿科临床病例、手法操作要领及注意事项进行理论授课。实验组学生按PBL结合微课教学。(1)分组。首先将42名学生随机分成6组，每组7人；(2)PBL课前准备。带教老师根据教学实习大纲的要求，选择推拿科典型临床病例，提前1周告知学生教学内容和相关问题，让学生做好课前预习及小组内讨论；(3)微课的准备工作。带教老师结合临床病例及手法操作要领，进行微课课件的制作，并通过微信群、QQ群发送给学生；(4)学生课前准备。各小组学生结合带教老师发送的教学内容及微课课件，利用学校图书馆数据库资源，查阅相关文献，对收集的学习资料进行归纳；(5)课堂实施。带教老师补充介绍此病例的相关临床资料，学生们继续对该病例展开讨论，说出自己的意见，在带教老师的引导下，各小组实习学生通过讨论得出结论；(6)归纳总结。最后由带教老师对本次课程的重点、难点进行梳理并归纳总结，同时再次播放微课课件，对涉及到的手法操作进行讲解，例如，腰椎间盘突出患者可行腰椎斜扳法或者腰部后伸扳法，并对手法操作要领及注意事项进行指导，对学生操作中存在的不足及时指正。将课程与手法操作相结合，既能提高学生临床实践操作能力，也能提升学生临床思维能力。

二、教学效果评价

(一)理论及技能考核。

实习结束后，对两组学生进行出科理论考试，试题从我院随机题库中抽取，考核内容涵盖推拿科实习大纲要求，试题形式为多项选择题、名词解释、简答题、论述题，满分为100分，占总成绩50%。实践技能考核由案例分析、手法操作等两个部分组成，考查学生对推拿科常见病种及手法操作的熟练情况，满分100分，占总成绩50%。

(二)问卷满意度调查。

实习结束后，对两组学生发放教学效果问卷满意度调查表，包括提升学习自主能力、提高团队协作能力、加强临床思维能力、教学方法的满意度，共4个方面，每项10分，8分以上为完全满意，6～8分为比较满意，6分以下为不满意。满意率=满意人数/总学生人数。

(三)统计方法。

三、结 果

(一)一般资料的比较。

两组学生在性别、年龄及入科前考试成绩等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组学生一般资料的比较

(二)两组学生理论及技能考核成绩的比较。

实验组学生临床理论考核(P=0.012)及技能考核考核成绩(P=0.005)均高于对照组，差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组学生理论及技能考核考试成绩比较(分，

(三)两组学生问卷满意度的比较。

共发放满意度调查问卷84份，回收84份。结果显示，在对教学方法、提升学习自主能力、提高团队协作能力、加强临床思维能力的满意度方面，实验组均优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组学生满意度的比较[n(%)]

四、讨 论

临床实习是医学生从课本理论学习过渡到临床实践操作的阶段，是培养医学生独立思考能力、分析解决问题能力的重要途径，也是培养未来优秀临床医师的必由之路[4]。和其他临床学科一样，推拿学科的教学不仅要注重专业理论知识的学习，更要着重于临床实践技能和诊断思维的培养，因此推拿学科临床实习的教学更需要高质量的教学方法。随着推拿学科和医学前沿科技的不断发展，治疗手段呈现多样化、现代化，这些都需要不断学习研究和积累知识，传统教学法已经无法满足现阶段医学生对于推拿学科临床实习阶段的需求[5]

以问题为中心的PBL(problem-based learning)教学模式，最早由Barrows教授等提出，其教学理念是以学生为主导，通过发现问题，展开小组讨论，在教师的指导下，最终解决问题。PBL教学方法能够提高学生自主学习积极性，培养团结协作及处理临床问题的能力，并能促进师生间互动交流[6]。但PBL仍有其不足之处，这种以学生为主导的教学方式，对学生的自主学习能力和综合素质有一定的要求，有时无法得到满意的教学效果[7]。

微课(micro-lecture)是以微型教学视频为核心载体，围绕单个知识点或教学要素，通过图片、动画视频、Flash等多种形式展示的教学模式。微课教学的优点是短小精悍、形象生动、反复观看，可以用直观的形式将抽象的知识点呈现出来，在不同学科的教学实践均有应用[8]。在推拿科临床实习中的微课教学，以腰椎间盘突出为例，可以通过动静态视频、3D模型等直观形式展现椎间盘膨出、突出、脱出等不同类型的诊断要点，激发了学生的学习兴趣，加深了学生对椎间盘突出这一章节内容的理解，学生还可以通过反复观看视频学习，有助于对推拿学科教学内容难、重点加深记忆。这种图文并茂的教学方式生动、全面地向学生展现学习内容，丰富了学生的联想思维，有助于培养学生的临床思维能力[9]。但是，微课教学的缺点在于“碎片化”的知识传授，不利于学生形成系统化知识结构。因此，PBL联合微课教学可以互相弥补各自的不足，微课教学中“碎片化”可以通过PBL教学中的分析讨论、归纳总结加以串联。而PBL教学中学生自主学习能力不足的问题，联合微课教学便可以有效激发学生学习兴趣，降低学习难度[10-11]。

本研究表明，实验组学生临床理论考核(P=0.012)及技能考核成绩(P=0.005)均高于对照组。问卷调查显示，在对教学方法、提升学习自主能力、提高团队协作能力、加强临床思维能力的满意度方面，实验组均优于对照组(P<0.05)。将PBL联合微课教学法应用于推拿科临床实习中，能够激发学生学习积极性和主动性，有助于培养学生的临床思维能力，有利于学生利用碎片化时间学习，提高了学习效率和学习成绩，得到了更好的学习满意度，有效地提升了教学质量。PBL联合微课教学具有不错的前景，为推拿科临床教学提供了新方向，值得进一步推广应用。