我国胸痛中心相关研究热点及发展趋势的可视化分析

梁闪，刘艳萍，秦元梅，丁艳丽，杨红蕾，王琳琳

（1.河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

胸痛中心是为急性胸痛的急危重症患者提供快速、高效、规范和系统诊疗的临床中心[1-2]。其建设可以帮助胸痛患者缩短救治时间、降低死亡率，提高基层医院胸痛专科技术水平、促进优质资源下沉、实现分级诊疗和双向转诊、提高社会和经济效益[3-4]。然而，我国各医院胸痛中心的运营模式、管理机制和实际运转效果存在很大差异[5]，这在一定程度上导致其整体医疗救治水平提高受限。因此，加强胸痛中心相关研究至关重要。CiteSpace[6]与VOSviewer[7]软件是目前绘制知识图谱最为流行的工具之一，其中VOSviewer软件在构建关系网络方面有一定的优势，CiteSpace软件则可协助分析学科的动态发展规律及研究前沿[8]。本研究运用CiteSpace和VOSviewer软件对胸痛中心相关文献进行梳理和分析，揭示该领域发展情况，以期为胸痛中心科学研究和临床实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料以中国知网（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）为检索数据库。设定检索式为（主题=“胸痛中心”）OR（主题=“胸痛中心建设”），检索时间为2011年1月1日至2021年12月26日，文献类型为“期刊”，语言类型为中文。共检索到1 106条文献。排除重复发表的文献、报纸、新闻、知识简介、会议摘要及不相关文献等，共纳入符合要求的文献841篇。

1.2 分析方法①发文量分析。使用CNKI自带计量可视化分析功能及Excel相关功能对年度发文情况进行统计分析。②可视化图谱分析。使用CiteSpace5.8.R3软件，将纳入的文献题录以Refworks格式导出,以download_a.txt格式命名保存至input文件夹,再将文献数据导入CiteSpace5.8.R3软件并转换为WOS格式。参数设置如下：时间跨度为2012－2022年，时间切片为1年；连线强度选择Cosine，阈值设置为top 50，节点类型选择“author”/“institution”/“keyword”，剪切方式选择关键路径法（pathfinder）和最小生成树法（minimum spanning tree，MST）。CiteSpace5.8.R3软件可视化图谱中的每个节点分别代表一个主题词，节点字体的大小代表发文量的多少，连线的粗细表示节点相互之间合作的强弱。使用VOSviewer软件，将纳入文献题录以EndNote格式导出，在EndNote X9中以Output style（RIS）格式导出，将文献数据导入VOSviewer1.6.17软件进行分析。应用VOSviewer 1.6.17软件进行作者合作网络、关键词共现网络分析，在该软件中设置参数Type of data为based onbibliographic data，Type of analysis为Co-authorship和Co-occurrence阈值分别设置为3和5。VOSviewer1.6.17软件可视化图谱中相同颜色的节点作为一个聚类，不同颜色区分不同聚类，节点字体越大代表出现的频次越多，节点之间的连线表示主题词之间的密切和相似程度，密度越高则代表其联系越紧密，相关性越强。

2 结果

2.1 胸痛中心相关研究近10年发文量2011－2021年，胸痛中心相关文献发文量总体呈上升趋势。各年度胸痛中心发文量详见图1（扫描文末二维码可查看年度发文量的清晰大图）。

2.2 发文作者和发文机构根据图谱分析，发文量最多的2位作者是向定成和秦伟毅。自2012年以来，2为作者共合作发文22篇。发文量在2篇以上的机构共67个。其中，广州军区广州总医院发文量最多，2012年以来共发表相关文献34篇。胸痛中心研究发文量前10的作者及其所在机构列表详见表1（扫描文末二维码可查看胸痛中心相关文献作者及研究机构可视化图谱的清晰彩图）。

表1 2011－2021年胸痛中心相关研究发文量前10的作者及所在机构

2.3 关键词分析2011－2021年胸痛中心相关文献关键词图谱见图2（扫描文末二维码可查看清晰彩图）。剔除与主题高度相关的关键词（如胸痛中心）后，对其余关键词出现频次进行统计，排名前20的关键词详见表2。纳入的研究共形成11个关键词聚类，包括胸痛中心、心肌梗死、胸痛、院前急救、满意度、绿色通道、抢救效果、网络医院、急性胸痛、急诊、导管室，聚类明细见表3，关键词时间线详见图3（扫描文末二维码可查关键词共现聚类及时间线图谱的清晰彩图）。突现强度≥2的关键词有经腔、急诊分诊、认证、护理，前25位高强度关键词见图4（扫描文末二维码可查看高强度关键词的清晰彩图）。

表3 2011—2021年胸痛中心研究相关文献关键词聚类明细

表2 胸痛中心研究相关文献排名前20的高频关键词

3 讨论

3.1 胸痛中心相关研究发文量、发文作者及机构分析图1显示，2011－2021年，我国胸痛中心领域相关文献发文量整体呈上升趋势，尤其是2017年以后，年发文量增长迅速，较之前明显提升。2020年发文量最多，达217篇。说明该领域的研究进入到快速发展阶段，我国学者对胸痛中心研究关注度逐年上升。分析原因，一方面，可能与我国政府出台多项与胸痛中心建设相关的政策有关；另一方面，可能与我国冠心病患病率逐年上升，我国积极调动各种资源来应对胸痛问题有关。核心作者对学科研究发展具有一定的引领导向作用[9]。依据普赖斯定律，核心作者最低发文量N＝0.749×ηmax1/2（ηmax即最高产作者的发文量）[10]。此次研究ηmax＝33，可得M≈5篇，即核心作者发文量应在5篇及以上，且核心作者发文量应占总发文量的一半。本研究胸痛中心相关研究核心作者共计23名，占所有发文作者数的5.9%；总发文量192篇，远未达到总发文量的一半，说明该领域核心作者及作者群尚未形成，缺乏核心领导力。由作者可视图谱可见，胸痛中心相关研究形成了以向定成、张金霞、唐绍辉、霍勇、谢丽芬等为代表的5个相对稳定的团队，其中向定成和秦伟毅等合作关系最紧密，团体最大且发文量最多。一些作者间虽已形成较稳定的合作网络，但整体规模较小，研究团队间联系不紧密，缺乏大规模、多团体的合作。且研究机构图谱显示，大多数发文机构都是独立的，未看到明显的团队合作关系。相关结果也提示，尽管近年来在国家政策的推动下，胸痛中心相关研究有了很大发展，但胸痛专科护士的人才培养力度仍需加强，今后需努力建立大规模、跨学科、多团体的合作网络，以促进胸痛中心研究的发展。

3.2 胸痛中心研究的热点分析研究热点是某一特定领域的研究者在一定时期内广泛关注的研究主题，关键词是对文章核心内容的高度概括和提炼，可以直接阐明该领域的研究热点[11]。表2显示，剔除与主题高度相关的关键词（如胸痛中心）外，近10年胸痛中心研究的高频关键词排名前5的依次是心肌梗死、急性胸痛、急诊、预后、院前急救。聚类分析是对所有关键词进行共现分析后，形成不同的聚类色块，从不同角度发现研究领域的热点前沿[11]。本研究共形成了11个关键词聚类，包括胸痛中心、心肌梗死、胸痛、院前急救、满意度、绿色通道、抢救效果、网络医院、急性胸痛、急诊、导管室。研究发现，近10年中国以急性胸痛为主要临床表现的重大心血管疾病患病率增长迅速、死亡率高，是一个严重的公共卫生问题[12]，其治疗需要精湛的医疗技术和高效的医护协作。胸痛中心是集院前急救、院内救治、院后康复为一体的多学科综合医疗服务模式。目前，临床研究重点在优化急性胸痛患者救治绿色通道、提高患者救治成功率等方面，但各医院在运营模式、管理机制和实际运转效果上存在很大差异，这在一定程度上导致急性胸痛的整体医疗救治水平提高受限。因此，健全胸痛中心认证体系、有效指导和推动不同层级医院开展胸痛中心的规范化建设、客观评估其建设效果等，将是该领域未来研究的重点。

3.3 胸痛中心研究发展趋势分析突现词是指在短时间内使用频率较高的词，通过分析高强度突现词的词频变化可以探究该领域研究的热点变化与发展趋势[13]。图6显示，“护理流程”“网络医院”“抢救”突现词激增最为显著，自突现后一直持续至今，且突现强度大。这也提示我国胸痛中心领域未来发展趋势可能会集中在以下两个方面。①完善胸痛中心标准化急救护理流程。尽管《中国胸痛中心认证标准》[14]对医疗流程的各个环节有明确规定，但缺少对护理流程各环节的认证评估标准。大多数学者致力于研究优化胸痛患者的急救护理流程[15-16]，而对胸痛中心标准化急救护理流程的深入研究甚少。标准化急救护理流程的建立，可使护理工作更为规范化、流程化，有助于医院科学化管理的实施。②加强胸痛中心信息化建设，实现信息与数据的互联互通。我国胸痛中心的管理、监督与沟通主要通过胸痛系统和微信平台[17-18]，通过基础数据和心电图的传输以及胸痛患者的信息共享，让医师可以及时掌握患者的基本情况，做出及时、正确的判断，并将急性胸痛患者送达有救治能力的医院，在最短的时间内得到最好治疗。然而，目前我国医疗数据的标准化和信息化还不够完善，加强人工智能、5G设备等现代信息化技术与胸痛中心建设的融合，完善数据管理与沟通平台的建设等，将是我国胸痛中心建设和发展的必然趋势。

4 小结

本研究基于VOSviewer和CiteSpace软件对我国近10年胸痛中心研究文献进行可视化知识图谱分析，直观展示了胸痛中心研究的热点与发展趋势。目前，我国临床研究主要集中于胸痛中心认证体系的持续改进、救治单元的扩大、胸痛患者整体救治能力的提升等。未来的发展趋势将更倾向于建立和完善胸痛中心的标准化急救护理流程，优化胸痛中心的信息化建设，完善数据管理与沟通平台建设等。由于数据库相关内容格式的限制，本研究仅检索了中国知网1个数据库，未对多个数据库数据进行合并分析；且本研究未对纳入的文献进行共被引分析，无法完全揭示胸痛中心研究的发展特征和规律。有待后续研究对其他数据库的相关文献进行检索，以更全面深入地了解胸痛中心研究的热点及发展趋势。