生活圈视角下的社区医疗设施点可达性研究
——以长春市朝阳区为例

赵婉彤，李 吉，严宇昆，于安邦，吴建霖

吉林建筑大学 建筑与规划学院,长春 130118

随着我国疫情防控转入常态化,社区医疗设施点的服务能力与日常就医作用进一步提升.然而，由于我国医疗卫生服务有效供给总体不足,基层医疗服务能力相对薄弱,可达性较弱等问题也逐步显现.社区级医疗设施作为在疫情突发最短的时间内具备接收该社区病患能力最强的医疗服务设施,具备隔离条件,同时,社区医院的普遍存在能够极大程度上提高疾控效率,面对突发事件时做到迅速反应,及时救治,可缓解三甲级医院及综合医院的疾控压力.早在2017 年,国务院曾在《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》中明确提出，我国在2020年要实现公共设施服务均等化.新冠肺炎疫情过后,政府层面对医疗资源均等化的关注程度大幅度提升,2020 年 7 月卫健委发布《关于全面推进社区医院建设工作的通知》指出,社区医院建设是新时期满足群众基本医疗卫生服务需求的重要举措.当前,有必要通过建设社区医院进一步优化医疗卫生资源配置,完善社区级医疗卫生服务功能,不断提升社区级医疗卫生服务能力,进一步推动社区级诊疗制度建设，提升整体和区域医疗服务能力,减少患者跨区域就医,促进社区级医疗资源合理分布和均衡发展[1].

老旧城区的社区内部普遍存在的社区级医疗设施点分布不均、服务能力差、医疗服务设施点可达性较弱等问题,居民在本社区就医困难,选择跨区域就医的现象普遍，而且由于行政区划分的真实的15分钟生活圈没有十分明确的行政边界,地理形态不规则,造成社区医院的15分钟服务半径无法覆盖到完整社区，导致居住在本社区边缘的居民在15分钟内无法享受到社区医疗保障,更多社区居民选择就近跨区域就医,这大大增加疫情期间跨区域流动聚集造成交叉感染的可能性.为此，本文按照《城市居住区规划设计标准》(GB50180-2018)中对15分钟生活圈范围的定义得出社区步行15分钟生活圈半径对应区域在800 m～1 000 m,建立2 km×2 km的矩形评估单元作为社区15分钟生活圈的新型评估单元.

本文以长春市朝阳区为例,以在疫情防控中发挥巨大作用的社区15分钟生活圈新型评估单元作为研究对象,基于社区医疗设施点、交通网络大数据以及人口数据,依托ARCGIS平台采用密度分析法和高斯两步移动搜索法[2]，对区域内社区医疗设施服务能力及可达性进行分析,为长春市社区医疗资源服务能力提升及可达性优化提供参考和依据.

1 研究数据与方法

1.1 研究区域

本文以《长春市城市总体规划(2011-2020年)》中划定的长春市朝阳区为研究区域(如图1所示).

图1 研究区域示意图Fig.1 Survey region sketch

朝阳区位于长春中心城区中南部,是最先发展起来的核心城区,总面积达237 km2，户籍人口数100.78万人.

1.2 数据处理

(1) 社区医疗点数据. 社区医疗设施点数据来源于2021年8月高德地图开放平台获取的兴趣点数据,经人工去重处理后,共计得到有效社区医疗设施点18个(如图2所示).

图2 朝阳区社区医疗点分布示意图Fig.2 Distributing of Chaoyang district community aid center

(2) 路网数据. 路网数据来源于2020年5月高德地图开放平台爬取的长春市中心城区路网,并按研究区域裁剪后得到.

(3) 人口数据. 数据来源于2020年长春市第七次全国人口普查数据.

1.3 分析方法

高斯两步移动搜寻法[3]综合考虑供给和需求两方面,其计算可达性的方法简单,可以把人口因素和资源成本因素综合考虑在内.基于该方法的同时,采用高斯函数作为空间距离的衰减函数,该函数是表示通行成本的常用函数.基于ArcGIS软件平台，建立社区级医疗设施可达性模型.社区级医疗设施点的可达性是用于表示附近15分钟生活圈的新型评估单元内的居民抵达社区医院(社区卫生服务站)接受日常医疗相关服务的容易程度,以及其受到目前交通道路状况和医疗资源供应情况的综合影响[4].运用高斯两步移动搜索法的具体步骤如下:以长春市朝阳区社区医疗点作为医疗资源点j,居民抵达医疗点的最大距离为d0,以2d0×2d0的矩形区域为搜索单元j,获取每个搜索单元的人口数量,并使用高斯函数通过距离衰减规则对其加权,再对加权后的单元人口数分别求和,计算每个单元的供需比Rj.即:

Rj=sj∑k∈{dkj≤d0}G(dij)Dk

(1)

式中,Dk为15分钟生活圈矩形单元内的人口数量;dkj为从社区级医疗资源供给点的任意出入口k出发,到达研究范围中居民区内某点j的道路距离,单元k必须在搜索范围(dkj≤d0)内;Sj为社区医疗供给点j的面积;G(dij)为考虑空间距离衰减程度的高斯函数,公式表达为:

G(dij)=e-12·(dijd0)-e-121-e-12(dij

(2)

式中,以任一入口位置i作为需求点,人们前往医疗设施点的路网极限距离;d0作为半径,建立搜索域I,随后查找所有在搜索域内的医疗设施点j,将这些医疗设施点的供需比Rj在高斯衰减函数的基础上进行汇总求和,得到居民点i基于距离成本的医疗设施点的可达性,其值越大表示可达性程度越高.即：

AID=∑j∈{dj≤d0}G(dij)Rj

(3)

2 分析结果

利用ArcGIS渔网工具建立覆盖长春市中心城区的半径为1 000 m范围为2 000 m×2 000 m矩形社区15分钟生活圈,从中选取编号为165～191的共计28个矩形区域(如图3所示)作为朝阳区15分钟社区生活圈，并以此范围进行人口统计(见表1和表2).

表1 矩形区域人口统计Table 1 Population size in rectangle cells

表2 人口统计计算Table 2 Overall information of population in rectangle cells

图3 15分钟生活圈界定Fig.3 Sketch of 15min life circle

2.1 社区医疗设施供需关系失衡

根据人口密度分布情况显示(如图4所示),朝阳区人口分布两极分化严重,主要聚集在中部及北部空间，而南部、西部人口相对较少，并在中部及北侧人口聚集空间中出现以城市道路围合的内向型低人口密度空心.在需求方面表现为北侧高于南侧,东侧高于西侧(如图4所示).根据18个社区级医疗设施点的位置与面积求得供需比结果(见表3),其中有20 %的社区医疗中心其供需数值达不到完全满足需求状态下的5 %,84.6 %的社区医疗中心其在供需方面均达不到完全满足需求状态下的20 %,165号区域无社区级医疗设施,人口最为密集的朝阳区西南部其医疗设施供给最为不足,整体表现为社区医疗服务并不能满足居民就医需求,供需关系失衡[5].

图4 人口密度分布情况Fig.4 Sketch of population density

表3 供需比值(Rj)明细Table 3 Supply-demand ratio of aid centers

2.2 社区医疗设施可达性较差

利用社区级医疗设施点的供需比,通过高斯两步移动搜索法计算,得到社区医疗设施可达性结果(见表4,图5).

图5 医疗资源可达性结果Fig.5 Medical resourse accessibility Resolution in rectangle cells

表4 可达性值(Ai)明细Table 4 Accessibility resolution value of rectangle cells

整体而言,朝阳区社区医疗设施整体可达性较差,所有的社区级医疗设施可达性(Ai数值)均低于最佳值的30 %,其中13.8 %的社区完全不能满足社区居民对医疗设施服务的要求,165号、166号以及171号区域未配备任何医疗设施.中部地区社区医疗设施点分布比较完善,168号区域所在的前进街道片区、183号所在的红旗街道片区有较为合理的社区卫生服务站点分布和完善的交通网络,因此综合可达性整体上优于东南部和西部其他地区.而濒临研究区域边缘西南部的172号区域、177号区域整体可达性差的原因是城市路网建设于日伪时期,并且现在的朝阳区路网大多沿用长春日伪时期城市规划的的道路体系,因城市建设时序导致交通网络无法满足城市发展,且部分交通网路不完善,降低了可达性,导致在一定程度上阻碍了附近居民的就医出行,使其在步行1 000 m范围内无法抵达相应的医疗点.北部地区的186号区域、189号区域和191号区域社区人口密度较大且配备的医疗设施不足,导致在本地区就医时产生过大交通压力,致使该地区的交通拥堵情况严重，从而导致医疗设施可达性更差,造成恶性循环[6].

3 优化策略

将所存在问题的区域进行汇总整理,共存在3个方面的问题,见表5.

表5 问题汇总Table 5 Questions list

3.1 提高社区医疗设施点的服务能力

针对医疗资源供给不足的问题应从医院综合医疗能力和医院规模两方面改善现状：

在医疗能力方面,应从人才引进、培养等多方面、多角度考虑,提供有利于社区级医院发展的复合型人才;加强社区医院部分医务人员的专业理论知识,思维和技术培训;聘请三甲医院专家定期进行专业技术指导;加强社区医院相关器材配置,建立健全医疗器械使用与维护管理规章制度[7],从而最大程度提升医院内部的医疗能力.

医院规模方面，可根据区域内部的居民数量,按照《城市居住区规划设计标准》,结合目前15分钟的新型评估单元所推荐的人口容纳量见表6.

表6 社区医院级别分类Table 6 Levels of community medical center

增加人均医疗服务面积.186,189,191区域内的医疗服务点(如图6所示)面积均存在不足的情况(如图5所示),186区域的人口数量为46 844(见表1,下同),189区域人口数为65 011,191区域人口数为54 343,因此从供需平衡的角度出发,针对三者普遍出现的人口多且社区医疗可达性较低的问题,对现有社区医院进行资源升级,并按照《社区卫生服务中心站建设标准》对社区医疗中心进行扩建,达到(150～220)m2/(0.8～1)万人的建设标准,从而改善社区医院的医疗资源不足的情况.当达到该标准后,医院在有能力的情况下应继续提升其护理、康养、疾病预防的服务能力,为周边居民提供便利.

3.2 增设社区医疗设施点

针对无医疗设施的问题,在规划时应满足用地规模和资源配置供需平衡,功能分区满足可靠应对突发公共卫生事件的原则.在建设时应满足交通便利、环境安静、安全、日照充足、视野开阔、空气流通等原则.其中良好的交通位置是保障社区医院高效运行的基础,因此必须保证其较高的交通可达性[9].基于目前尚未结束的疫情,较高的交通可达性可以有效分担大中型医院对疫苗接种带来的压力.

综合以上因素,可以在人口数量偏低的165,166,171区域内部建设一个或几个卫生服务站或社区医院.下面提供两种可行的方案.

方案1. 考虑到165,166,171区域之间彼此相邻的区位关系(如图6所示)，可以在172区域西南处设置一个面积较大的卫生服务站(位于开运街与众恒路交汇处东南),这样既保证了165,166,171,172区域之间卫生服务站供需平衡,同时也拥有良好的交通可达性.从图7可以看出,经过调整(见表7),165,166,171,172区域的Ai值已回归正常.

图6 方案1重新规划医疗服务点位置Fig.6 Replanning position of medical centers in plan 1

图7 方案1可达性Ai数值可视化表达Fig.7 Accessibility value in rectangle cells in plan 1

表7 方案1可达性值(Ai)明细Table 7 Accessibility Resolution detailed value in plan 1

方案2. 分别在区域内建设属于各自区域的卫生服务站(如见图8所示),在172区域南部(飞跃东路与光谷大街交汇处以西150 m处,该点位置为住宅区)设置一个中型医疗服务点,并在172区域中心(开运街与众恒路交汇处东南150 m处)、165区域南部分别设置一小型医疗服务点(如图7所示)，使居民日常医疗资源得到补充.从图9可以看出,经过调整(见表8),以上区域的Ai值已经回归正常.

图8 方案2重新规划医疗服务点位置Fig.8 Replanning position of medical centers in plan 2

图9 方案2可达性Ai数值可视化表达Fig.9 Accessibility value in rectangle cells in plan 2

表8 方案2可达性值(Ai)明细Table 8 Accessibility Resolution detailed value in plan 2

两种优化方案的居民日常医疗资源可达性Ai数值均保证高于0.15的全民社区医疗,达到全区中等水平,且保证其较高的交通可达性.

3.3 完善交通管理

第172,177区域内部的道路体系制约了医疗资源的正常运行,长春市老旧城区存在高峰时段拥堵,老旧的道路体系给居民接受社区卫生服务带来了困难，因此居民社区医疗的交通问题也亟待解决.考虑到研究区域为长春市老旧城区,人员密集,土地成本较高,短时间内开辟大量道路带来的成本消耗很大,因此不建议使用该种方式.主要应从加强管理和引入新的交通方式入手[10],政府可以针对该地段实行机动车限号限行方式降低车流密度,规范机动车停车,加强管理商贩占道经营,保障道路畅通,同时增加公交车和轨道交通的班次,鼓励市民乘坐公共交通方式出行,优化老旧城区的交通环境,从而为居民日常就医提供便利.

4 结语

以长春市朝阳区为例，建立15分钟社区生活圈的新型评估单元，使居民的社区15分钟生活圈具备规则边界，通过使用ArcGIS软件平台中的渔网工具分析新型评估单元内的居民人口对社区级医疗设施点及医疗服务的需求量，并采取高斯两步移动搜索法，对社区医疗设施点可达性进行分析，解析其可达性差异及原因，并提出改进建议.

可以更好地确保社区居民在15分钟内获得社区医疗资源的供给，同时分析所使用的高斯两步移动搜索法改进了传统两步移动搜索法忽略距离衰减因素的弊端.

基于15分钟生活圈，依据GIS平台使用大数据，构建新型评估单元，从供需关系和设施点可达性两方面，分析长春市朝阳区社区级医疗设施点的供需关系失衡及可达性较差的成因，同时提出针对性建议，对缓解局部地区就医困难的情况,提高长春市朝阳区社区级医疗设施点可达性及服务效能具有一定积极意义.