从少阳病论治灼口综合征临床体会

郭智宽，翟红印，张 勇，崔文哲

（郑州大学第三附属医院中医科，河南 郑州 450052）

灼口综合征（burning mouth syndrome，BMS）是一种常见的口腔黏膜疾病，是以口腔及舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现，同时可有口干或其他味觉改变的一种综合征，常不伴有明显的临床损害体征，也无特征性的组织病理改变［1］。据国外报道BMS的患病率在0.7%～8%，在女性中特别是中老年女性中发病率较高，女性是男性发病人数的7倍［2］。目前对灼口综合征的发病机制尚不明确，治疗多采用去除可能的诱因（假牙、龋齿等）、补充B族维生素及抗焦虑、抑郁治疗［3］。我们据胡希恕经方理论认为其符合六经辨证中的少阳病，并依据此理论指导治疗取得满意疗效，介绍如下。

1 中医认识

中医虽无灼口综合征的病名，但历代医家不乏舌痛的描述，如《黄帝内经·灵枢》中就有“舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心”的记载，《证治准绳·杂病·第八册·舌》中也说“若恚怒过度，寒热口苦，而舌肿痛”。《备急千金要方》舌论第三中说：“多食甘则舌根痛而外发落，……若脏热则舌生疮引唇揭赤”。所以本病属中医“舌痛”范畴。

2 治疗进展

辨证分型上多以脏腑辨证为主。如彭于治等［4］认为更年期妇女所患灼口综合征多属肾虚所致“形衰精亏”，给予左归丸加减以滋肾补阴治疗。刘艳等［5］认为灼口综合征的病机关键于脾胃损伤、心火上炎，治疗应从心脾论治，以温阳健脾、行气导滞、清泻心火为治则，选用黄芪建中汤合导赤散治疗。李馨兰［6］则认为依据《素问·阴阳应象大论》载“心主舌”，灼口综合征治疗应以清痰热、开心窍的方剂为主。吴迎涛等［7］认为肾阴亏虚，心火亢盛为灼口综合征的主要病机，用连梅汤加味治疗效果满意。朱建华［8］认为本病病位在肾，病机为阴阳失调、气血失和，采用自拟灼口饮治疗。熊连珠等［9］认为BMS因各种因素伤及肝肾，导致虚火循经上炎，或肝气失于疏泄，肝郁化火，耗阴，阴不制阳，火热内生，而灼伤舌体，自拟滋阴降火方治疗。

3 从少阳论治

胡希恕教授为我国近现代杰出的经方家，中医临床家，其提出的《伤寒论》的六经来自八纲的理论得到了中日两国研究经方学者的广泛认可［10-11］。

《伤寒论》第263条少阳病提纲曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”第264条曰：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”据此胡希恕教授认为少阳病属于半表半里的阳热性疾病，既不在体表，也不在胃肠消化道，而是胸腹腔间一切脏器均属于半表半里的范畴。如果热邪郁积在半表半里，邪气既不能出表，也不能入里，只能上循孔道行至耳鼻口咽而发病，以至五官孔窍出现阳性热性症状［11］。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之脉，……上膈挟咽，连舌本，散舌下。……是动则病舌本强，……舌本痛”；“肾足少阴之脉，……循喉咙，挟舌本。……是主肾所生病者，口热舌干，咽肿上气，嗌干及痛”；“手少阴之别，……循经入于心中，系舌本”；“肝足厥阴……其支者，从目系下颊里，筋者聚于阴气，环口唇”。又曰：“厥者，肝脉也，肝者筋之合也，而脉络于舌本也”；《素问·金匮真言论》谓：“中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本”。所以心、肝、脾、肾诸脏皆与舌与口的感觉密切相关。同时结合胡希恕教授六经理论中少阳病的病位位于胸腹腔间，故不论中医心、肝、脾、肾出现病变导致的舌痛均可以从少阳论治。

4 病案举例

患者，女，47岁，2021年3月27日初诊。1个月余前无明显诱因出现舌面、口腔灼热、疼痛，吃凉东西时明显，饥饿时消失，伴有咽干不适，右胁肋部轻微胀痛，纳谷不香，睡眠可，大便干，3～4天1次，小便正常，舌淡红苔薄黄，脉弦。中医诊断为舌痛，少阳阳明合病。药用北柴胡12g，黄芩12g，白芍12g，党参20g，法半夏9g，枳实12g，大黄10g，生石膏30g，生姜5g，大枣10g。7剂，水煎早晚分服。二诊，舌面、口腔灼热感消失大半，大便已通畅，仍存在咽部不适，舌苔、脉象同前。上方加厚朴10g，紫苏叶8g。继服10剂，诸症消失。再给予原方7剂巩固疗效。